慢性腎小球腎炎護(hù)理查房-

1、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的的護(hù)理護(hù)理 2010級(jí)護(hù)理本科8班 笪俊 概念 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis ,CGN），簡(jiǎn)稱慢性腎炎。是簡(jiǎn)稱慢性腎炎。是一一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。腎小球疾病。 本病起病本病起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。臨床表現(xiàn) 本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間的無(wú)癥狀期，呈緩慢本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間的無(wú)癥狀期，呈緩慢進(jìn)行性病程，基本表現(xiàn)是

2、水腫、高血壓、和不同程度的腎進(jìn)行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、和不同程度的腎功能損害。功能損害。 蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿：出現(xiàn)較早，多數(shù)為輕度蛋白尿和鏡下血尿，：出現(xiàn)較早，多數(shù)為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。 水腫水腫：早期時(shí)時(shí)有時(shí)無(wú)，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中：早期時(shí)時(shí)有時(shí)無(wú)，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。度水腫，晚期持續(xù)存在。 高血壓高血壓：多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高：多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。血壓為突出表現(xiàn)。 腎功能減退腎功能減退隨著夜尿次數(shù)的增多而顯

3、現(xiàn)出來(lái)，最后發(fā)展為隨著夜尿次數(shù)的增多而顯現(xiàn)出來(lái)，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)響應(yīng)的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭而出現(xiàn)響應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療目標(biāo) 治療原則治療原則：防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化；改善和緩解臨：防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，爭(zhēng)取解除可逆性損床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，爭(zhēng)取解除可逆性損害腎臟的因素。害腎臟的因素。 要點(diǎn)要點(diǎn)： 1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 2、降壓治療。、降壓治療。 3、應(yīng)用抗血小板藥。、應(yīng)用抗血小板藥。 4、防治引起腎損害的各種原因。、防治引起腎損害的各種原因。腎病新技術(shù) 1+1微平衡活腎體系 1、概念 經(jīng)誘導(dǎo)分化后的特

4、異性祖細(xì)胞可替代腎細(xì)胞正常工作，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是腎病患者的腎臟可以正常工作，重新?lián)碛幸粋€(gè)健康的腎臟。2、臨床治療時(shí)期 ：一期消癥：消除臨床癥狀。療效直接作用于腎臟組織，可快速消除各類腎病引起的尿蛋白、水腫乏力、貧血尿血、酸中毒、四肢瘙癢、血肌酐、腎積水、腎萎縮以及胸腹水等病癥。 二期修復(fù)：對(duì)受損腎臟進(jìn)行有效修復(fù)。讓腎臟增加血流灌注，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，修復(fù)腎細(xì)胞、激活腎臟功能。 三期強(qiáng)化：腎功能修復(fù)，經(jīng)治療后可逐步減少透析次數(shù)，直至替代透析，使萎縮的腎臟逐步恢復(fù)其形態(tài)，逐步恢復(fù)腎功能。 四期鞏固：全面恢復(fù)腎功能，通過(guò)愈后個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案，使機(jī)體內(nèi)微環(huán)境恢復(fù)正常，有效增強(qiáng)腎功能和機(jī)體抗病能力，杜絕

5、愈后反彈。 多能細(xì)胞腎臟再生療法 利用一種未分化未成熟的細(xì)胞，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室激活、修飾、擴(kuò)增后，再將這些具有“無(wú)限”增殖、多向分化潛能、免疫調(diào)控的多能細(xì)胞通過(guò)微創(chuàng)介入方式將多能細(xì)胞注入患者體內(nèi)。此時(shí)，多能細(xì)胞利用歸巢作用自動(dòng)轉(zhuǎn)移到腎臟病灶，對(duì)受損的腎小球細(xì)胞、腎系膜細(xì)胞和腎小球上皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，阻斷和逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化進(jìn)程，緩解腎臟缺血缺氧狀態(tài)，改善腎臟局部微循環(huán)。同時(shí)，多能細(xì)胞分化生成腎臟所需的各類細(xì)胞，促使新的腎單位的重組和重建，恢復(fù)腎功能，實(shí)現(xiàn)徹底治愈腎臟疾病的目的。 干細(xì)胞治療腎病 從患者身上抽取少量骨髓，再用高科技手段分離，提取干細(xì)胞，從而還可以再將分離出來(lái)的干細(xì)胞注入患者體內(nèi)。對(duì)于早期階段

6、的原發(fā)性腎病患者，應(yīng)用干細(xì)胞治療如治療及時(shí)、到位，然而可以并且能夠密切配合其它治療手段，從而還有臨床上可能會(huì)達(dá)到指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，腎細(xì)胞修復(fù)正常。護(hù)理目標(biāo) （一）（一） 病人水腫減輕或消失。病人水腫減輕或消失。 （二）（二） 活動(dòng)耐力增強(qiáng)?；顒?dòng)耐力增強(qiáng)。 （三）（三） 食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。善。 （四）（四） 能保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。能保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn) （一）（一） 體液過(guò)多體液過(guò)多；與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。留增多，低蛋白血癥有關(guān)。 （二）（二） 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力

7、；與貧血有關(guān)。與貧血有關(guān)。 （三）（三） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量；與攝入量減與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。 （四）（四） 焦慮焦慮；與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。 （五）（五） 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。慢性腎小球腎炎護(hù)理宣教 1.1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)動(dòng)，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情減輕后可適當(dāng)增加活有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累 2.

8、2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)攝入為食，蛋白質(zhì)攝入為0.50.50.8g/0.8g/（kgdkgd）。向病人）。向病人及家屬解釋低蛋白飲食的重要性，因攝入高蛋白及家屬解釋低蛋白飲食的重要性，因攝入高蛋白飲食使腎功能進(jìn)一步惡化。宜給予優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋飲食使腎功能進(jìn)一步惡化。宜給予優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，既能保證營(yíng)養(yǎng)，又能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，白，既能保證營(yíng)養(yǎng)，又能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，起到保護(hù)腎臟。高血壓病人應(yīng)限制鈉的攝入起到保護(hù)腎臟。高血壓病人應(yīng)限制鈉的攝入3 34g/d4g/d。水腫時(shí)應(yīng)限制水分的攝入。水腫時(shí)應(yīng)限制水分的攝入 3.3.病情觀察病情觀察

9、密切觀察血壓的變化，因高密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測(cè)病人尿量監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭 4.4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 長(zhǎng)期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)降壓治療對(duì)保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥降壓治療對(duì)保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無(wú)持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)防止高血鉀，觀察有無(wú)持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)告

10、知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、觀察有無(wú)繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。 6 6、指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部、指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力抵抗力。 7 7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛減輕病人焦慮，緩解疼痛 。 8 8、按醫(yī)囑使用

11、抗生素，注意觀察療效及副、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用作用。 9 9、心理護(hù)理心理護(hù)理 注意觀察病人心理活動(dòng)，注意觀察病人心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人注意避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、指導(dǎo)病人注意避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退減少，加速腎功能的減退健康指導(dǎo) 1 1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 本病治療的關(guān)鍵在于防本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿液性質(zhì)變化、家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿液性質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等。注意如何控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 2 2生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 飲食上應(yīng)注意攝入低優(yōu)質(zhì)飲食上應(yīng)注意攝入低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類，勿食過(guò)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類，勿食過(guò)咸的食物，保證熱量充足和富含多種維生咸的食物，保證熱量充足和富含多種維生素；注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的心素；注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持