兒科發(fā)熱待查A課件

1、發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r)待查待查 第一頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A概 念 發(fā)熱是臨床最常見的癥狀，既是病人就診時(shí)最常見的主訴，又是一個(gè)常見的客觀體征。肛溫37.80C, 舌下溫度(wnd)37.50C ,腋下溫度37.40C為發(fā)熱。一般采用37.5380C為低熱，38.1390C為中度發(fā)熱，39.140.40C為高熱，40.50C以上為超高熱。發(fā)熱超過2周以上稱為長期發(fā)熱 。第二頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A 應(yīng)注意年齡、季節(jié)、居住地域、流行病史情況，特別注意收集早期(zoq)、不典型的或隱匿發(fā)展的可能感染史、感染接觸史、預(yù)防接種史、既往感染史等，注意詢問抗生素使用情況。診斷診斷(zhn

2、dun)步步驟驟采集采集(cij)病史病史第三頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A 注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱的高低、注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱程等初步判斷緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱程等初步判斷熱型，小兒時(shí)期熱型，小兒時(shí)期(shq)的體溫改變不如成的體溫改變不如成人典型，特別是近年來患兒發(fā)病早期人典型，特別是近年來患兒發(fā)病早期常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激素治療，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不素治療，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典型。典型。 診斷診斷(zhndun)步步驟驟采集采集(cij)病史病史第四頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步

3、步驟驟 稽留熱稽留熱 高熱持續(xù)高熱持續(xù)3939度達(dá)數(shù)天或數(shù)度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。多見于大葉性肺炎、傷寒、周之久。多見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓副傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。膜炎等。 弛張熱弛張熱 高熱在高熱在2424小時(shí)內(nèi)波動(dòng)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)22度。度。 多見于敗血癥、局灶性化膿性感染、多見于敗血癥、局灶性化膿性感染、風(fēng)濕及類風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核病、結(jié)締組織滲出性胸膜炎、結(jié)核病、結(jié)締組織(jid-zzh)(jid-zzh)病、朗格漢斯細(xì)胞組織病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等。細(xì)胞增生癥等。熱熱 型型采集采集(cij)

4、病史病史第五頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 間歇熱間歇熱 發(fā)熱回到正常至少發(fā)熱回到正常至少2424小時(shí)小時(shí)又發(fā)熱又發(fā)熱。多見于間日瘧、三日瘧。多見于間日瘧、三日瘧。 雙峰熱雙峰熱 高熱曲線在高熱曲線在2424小時(shí)內(nèi)有兩次小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰。小波動(dòng)，形成雙峰?？梢娪诖竽c桿可見于大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌菌敗血癥、綠膿桿菌(l nn n jn)敗敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等。血癥、黑熱病、惡性瘧疾等。 雙相熱雙相熱 第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。續(xù)數(shù)天退熱。多見于脊髓灰質(zhì)炎、麻多見于脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)

5、膜疹、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎等。叢腦膜炎等。熱熱 型型采集采集(cij)病史病史第六頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 波浪熱波浪熱 體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。 多多見于布魯氏菌、惡性淋巴瘤、周期熱、見于布魯氏菌、惡性淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。脂膜炎等。 再發(fā)熱再發(fā)熱 發(fā)熱回到正常至少發(fā)熱回到正常至少2424小時(shí)又發(fā)小時(shí)又發(fā)熱。熱?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等。 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱時(shí)間發(fā)熱時(shí)間(shjin)不定，熱度不定，熱度變化無規(guī)律。變化無規(guī)律。多見于流行性感冒、支多見于流行性感冒、支氣管肺炎、結(jié)核病、類

6、風(fēng)濕病、感染氣管肺炎、結(jié)核病、類風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、膿毒敗性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡性瘧疾等。血癥、惡性瘧疾等。熱熱 型型采集采集(cij)病史病史第七頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 皮皮 疹疹 根據(jù)是否為出血性將皮疹分根據(jù)是否為出血性將皮疹分兩大類：兩大類： 出血性皮疹出血性皮疹不高出皮膚壓不高出皮膚壓之不退色的瘀點(diǎn)、瘀斑之不退色的瘀點(diǎn)、瘀斑 非出血性皮疹非出血性皮疹包括丘疹、斑包括丘疹、斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、水皰疹、疹、斑丘疹、蕁麻疹、水皰疹、膿皰疹、小結(jié)節(jié)膿皰疹、小結(jié)節(jié)(ji ji)、結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)(ji ji)、環(huán)形紅斑、多形

7、性紅斑。、環(huán)形紅斑、多形性紅斑。發(fā)熱伴隨發(fā)熱伴隨(bn su)癥狀癥狀采集病史采集病史第八頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛 常提示為急性關(guān)節(jié)炎，常提示為急性關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液。根可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)積液的性狀，如為化膿性據(jù)積液的性狀，如為化膿性改變則可診斷為急性化膿性改變則可診斷為急性化膿性關(guān)節(jié)炎，如為漿液性改變，關(guān)節(jié)炎，如為漿液性改變，僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀，涂片僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀，涂片及培養(yǎng)及培養(yǎng)(piyng)未獲得病原菌，未獲得病原菌，則可診斷為急性非化膿性關(guān)則可診斷為急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。 發(fā)熱伴隨發(fā)熱伴隨

8、(bn su)癥狀癥狀采集病史采集病史第九頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有全身急性感染征象，血和全身急性感染征象，血和/或骨或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且與關(guān)節(jié)液髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且與關(guān)節(jié)液中細(xì)菌一致，則應(yīng)考慮發(fā)熱中細(xì)菌一致，則應(yīng)考慮發(fā)熱(f r)為敗血癥、膿毒血癥或菌血癥為敗血癥、膿毒血癥或菌血癥所致，化膿性關(guān)節(jié)炎為上述全所致，化膿性關(guān)節(jié)炎為上述全身疾病的一種表現(xiàn)。身疾病的一種表現(xiàn)。 若不伴有全身急性感染征若不伴有全身急性感染征象，血和象，血和/或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性，或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性，發(fā)熱為急性化膿性關(guān)節(jié)炎的一發(fā)熱為急性化膿性

9、關(guān)節(jié)炎的一個(gè)癥狀。個(gè)癥狀。 發(fā)熱發(fā)熱(f r)伴急性關(guān)節(jié)伴急性關(guān)節(jié)紅腫紅腫 熱痛熱痛采集病史采集病史第十頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無全身感染征象分為全身感染征象分為(fn wi)感染性變感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、非感染性變態(tài)反態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、非感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 感染性多為化膿性細(xì)菌，感染性多為化膿性細(xì)菌， 結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)所致，結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)所致， 非感染性常見于幼年類風(fēng)濕非感染性常見于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、藥物熱、血性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等。清病等。 發(fā)熱伴急性發(fā)熱伴急性(

10、jxng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 紅腫熱痛紅腫熱痛采集病史采集病史第十一頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等癥狀應(yīng)考慮痛等癥狀應(yīng)考慮(kol)上呼吸道感染，上呼吸道感染，但應(yīng)警惕許多呼吸道傳染病及某些早但應(yīng)警惕許多呼吸道傳染病及某些早期表現(xiàn)為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾?。黄诒憩F(xiàn)為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾?。?發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻扇時(shí)要考慮下痛、呼吸困難、甚至鼻扇時(shí)要考慮下呼吸道感染，包括各種氣管炎、支氣呼吸道感染，包括各種氣管炎、支氣管炎，各種肺炎以及胸

11、膜炎、胸腔積管炎，各種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液、肺膿腫等?；顒?dòng)性肺結(jié)核常以咳液、肺膿腫等。活動(dòng)性肺結(jié)核常以咳嗽、嗽、低低熱、盜汗、消瘦為主要癥狀。熱、盜汗、消瘦為主要癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第十二頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有明顯腹痛者要根據(jù)伴有明顯腹痛者要根據(jù)(gnj)腹痛部位、性質(zhì)、程度腹痛部位、性質(zhì)、程度等考慮急性腹膜炎、膽囊炎、等考慮急性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、壞死性結(jié)胰腺炎、闌尾炎、壞死性結(jié)腸炎等。腸炎等。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第十三頁

12、，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有腹瀉者，如有感染中毒伴有腹瀉者，如有感染中毒癥狀多系感染性腹瀉，根據(jù)腹瀉癥狀多系感染性腹瀉，根據(jù)腹瀉的次數(shù)、大便的次數(shù)、大便(dbin)的性狀、大便的性狀、大便(dbin)病原學(xué)檢測做出相應(yīng)腸內(nèi)感病原學(xué)檢測做出相應(yīng)腸內(nèi)感染的診斷，如大腸桿菌腸炎、沙染的診斷，如大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、輪狀病毒腸炎、柯薩門菌腸炎、輪狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米奇病毒腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂等。亦應(yīng)警惕腸外巴痢疾、霍亂等。亦應(yīng)警惕腸外感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染性發(fā)熱伴腹瀉

13、者多見于局限性腸性發(fā)熱伴腹瀉者多見于局限性腸炎、壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎炎、壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。等。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第十四頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有不同程度的其它消化道伴有不同程度的其它消化道癥狀，如惡心癥狀，如惡心( xn)、嘔吐、食欲、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無特異性，當(dāng)伴有消化道功能障無特異性，當(dāng)伴有消化道功能障礙時(shí)，除要考慮局部病變外，特礙時(shí)，除要考慮局部病變外，特別要警惕全身疾病在消化系統(tǒng)的別要警惕全身疾病在消化系統(tǒng)的反應(yīng)，如

14、急慢性傳染病、免疫缺反應(yīng)，如急慢性傳染病、免疫缺陷病和惡性腫瘤等。陷病和惡性腫瘤等。 發(fā)熱伴隨發(fā)熱伴隨(bn su)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第十五頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 小兒心血管疾病的常小兒心血管疾病的常見癥狀有呼吸困難、喂養(yǎng)困見癥狀有呼吸困難、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、發(fā)紺難、呼吸急促、發(fā)紺(fgn)與與水腫，伴有發(fā)熱的心血管疾水腫，伴有發(fā)熱的心血管疾病多見于心內(nèi)膜炎、心包炎、病多見于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。心肌炎等。發(fā)熱伴隨發(fā)熱伴隨(bn su)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第十六頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷

15、診斷(zhndun)步步驟驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱期間出現(xiàn)器質(zhì)性發(fā)熱期間出現(xiàn)器質(zhì)性心瓣膜雜音，或基礎(chǔ)心臟心瓣膜雜音，或基礎(chǔ)心臟病原有的心雜音響度明顯病原有的心雜音響度明顯增強(qiáng)或音質(zhì)改變，強(qiáng)烈提增強(qiáng)或音質(zhì)改變，強(qiáng)烈提示示(tsh)心內(nèi)膜炎的可能。心內(nèi)膜炎的可能。 發(fā)熱伴隨發(fā)熱伴隨(bn su)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第十七頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱伴有呼吸困難，如體發(fā)熱伴有呼吸困難，如體征出現(xiàn)心包摩擦音與心包積液征，征出現(xiàn)心包摩擦音與心包積液征，說明心包炎的存在說明心包炎的存在(cnzi)。心包。心包炎包括化膿

16、性、風(fēng)濕性、結(jié)核性、炎包括化膿性、風(fēng)濕性、結(jié)核性、及非特異性心包炎?；撔酝胺翘禺愋孕陌住；撔酝邿岫w溫波動(dòng)大，多伴有畏寒高熱而體溫波動(dòng)大，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結(jié)核性、風(fēng)濕性和非或寒戰(zhàn)。而結(jié)核性、風(fēng)濕性和非特異性其發(fā)熱往往不很高。特異性其發(fā)熱往往不很高。 發(fā)熱伴隨發(fā)熱伴隨(bn su)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第十八頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 中等度發(fā)熱或微熱時(shí)，當(dāng)體溫中等度發(fā)熱或微熱時(shí)，當(dāng)體溫與心率與心率(xn l)的比例不相稱（體溫上的比例不相稱（體溫上升不高而心率升不高而心率(xn l)明顯增快或顯著明顯增快

17、或顯著減慢），或出現(xiàn)各種類型心律失常，減慢），或出現(xiàn)各種類型心律失常，第一心音減弱，心臟普遍增大，出現(xiàn)第一心音減弱，心臟普遍增大，出現(xiàn)奔馬律，多提示心肌炎的診斷。奔馬律，多提示心肌炎的診斷。 發(fā)熱期間出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或休發(fā)熱期間出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或休克時(shí)，要警惕感染性休克?？藭r(shí)，要警惕感染性休克。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第十九頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 小兒血液系統(tǒng)疾病常小兒血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀為貧血、出血見的癥狀為貧血、出血(ch xi)、溶血與肝脾、淋巴結(jié)、溶血與肝脾、淋巴結(jié)大。大。 發(fā)熱伴隨

18、系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第二十頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)大者，常提示大者，常提示(tsh)有白血病、惡性有白血病、惡性組織細(xì)胞病的可能。組織細(xì)胞病的可能。 伴有貧血、出血，而肝脾淋巴伴有貧血、出血，而肝脾淋巴結(jié)不大，同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減結(jié)不大，同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少者，常提示有再生障礙性貧血。少者，常提示有再生障礙性貧血。 伴有貧血、一組或多組淋巴結(jié)大伴有貧血、一組或多組淋巴結(jié)大者，提示惡性淋巴瘤的可能。者，提示惡性淋巴瘤的可能。 伴有溶血癥狀，同

19、時(shí)有急性腎衰和伴有溶血癥狀，同時(shí)有急性腎衰和血小板減少者常提示急性溶血尿毒綜血小板減少者常提示急性溶血尿毒綜合征。合征。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第二十一頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 伴膿尿多為尿道感染，伴膿尿多為尿道感染，可通過清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)確可通過清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)確診。診。 伴尿頻、尿急、尿痛多伴尿頻、尿急、尿痛多為下尿道感染。為下尿道感染。 伴血尿、腰腹痛者要伴血尿、腰腹痛者要考慮考慮(kol)尿路結(jié)石并發(fā)感尿路結(jié)石并發(fā)感染的可能。染的可能。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史

20、采集病史第二十二頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 伴劇烈腰痛、大量膿尿、排尿伴劇烈腰痛、大量膿尿、排尿困難、少尿，又有不同程度蛋白困難、少尿，又有不同程度蛋白尿、管型尿、血尿、氮質(zhì)血癥等尿、管型尿、血尿、氮質(zhì)血癥等腎衰表現(xiàn)腎衰表現(xiàn)(bioxin)時(shí)，要考慮腎乳頭時(shí)，要考慮腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛，無膿尿壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛，無膿尿及尿路刺激征，伴有明顯菌血癥，及尿路刺激征，伴有明顯菌血癥，應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫可能，應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫可能，如出現(xiàn)膿尿及尿路刺激征，要考如出現(xiàn)膿尿及尿路刺激征，要考慮膿腫向腎盂破潰的可能。慮膿腫向腎盂破

21、潰的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第二十三頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴頭痛、頻吐甚至驚厥、昏伴頭痛、頻吐甚至驚厥、昏迷者，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，迷者，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、各種感染如各種腦膜炎、腦炎、各種感染中毒性腦病、腦膿腫等，也見于中毒性腦病、腦膿腫等，也見于顱內(nèi)出血及腦瘤。顱內(nèi)出血及腦瘤。 伴有舞蹈癥伴有舞蹈癥 結(jié)合其它表結(jié)合其它表現(xiàn)要考慮風(fēng)濕性舞蹈病、狼瘡現(xiàn)要考慮風(fēng)濕性舞蹈病、狼瘡性腦病以及某些急性傳染病如性腦病以及某些急性傳染病如麻疹、傷寒麻疹、傷寒(shngh

22、n)、瘧疾等的、瘧疾等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。發(fā)熱發(fā)熱(f r)伴隨系統(tǒng)癥狀伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第二十四頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhngzhung) 伴有共濟(jì)失調(diào)伴有共濟(jì)失調(diào) 急性全身急性全身性病毒感染，如傳染性單核細(xì)性病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎、水胞增多癥、流行性腮腺炎、水痘、流感、風(fēng)疹、痘、流感、風(fēng)疹、Coxsack病病毒感染性心內(nèi)膜炎或毒感染性心內(nèi)膜炎或ECHO病病毒感染均影響小腦，發(fā)生急性毒感染均影響小腦，發(fā)生急性病毒性小腦炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴有病毒性小腦炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴有共濟(jì)失調(diào)。少數(shù)

23、急性感染性多共濟(jì)失調(diào)。少數(shù)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可以急性共濟(jì)失發(fā)性神經(jīng)根炎可以急性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀。調(diào)為首發(fā)癥狀。發(fā)熱伴隨發(fā)熱伴隨(bn su)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第二十五頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見：中樞伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、急性結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、急性中毒性腦病、腦膿腫中毒性腦病、腦膿腫(nngzhng)等；非等；非感染性疾病如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔感染性疾病如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

24、等；其它見于急性播散性腦膜腦出血等；其它見于急性播散性腦膜腦炎（病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神炎（病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變）、急性橫貫性脊經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變）、急性橫貫性脊髓炎（急性病毒感染后脊髓功能障髓炎（急性病毒感染后脊髓功能障礙）、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。礙）、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)發(fā)熱伴隨系統(tǒng)(xtng)癥狀癥狀采集病史采集病史第二十六頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見：伴下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見：急性急性(jxng)脊髓灰質(zhì)炎、急性脊髓灰質(zhì)炎、急性(jxng)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。感染性多發(fā)性神經(jīng)

25、根炎。 發(fā)熱發(fā)熱(f r)伴隨系統(tǒng)癥狀伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第二十七頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 皮皮 疹疹 伴出血性皮疹伴出血性皮疹 兒科常見兒科常見于感染性心內(nèi)膜炎、流行性于感染性心內(nèi)膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。如伴有其它非出血型皮等。如伴有其它非出血型皮疹者，兒科以敗血癥最多見，疹者，兒科以敗血癥最多見，其次為流行性斑疹傷寒。其次為流行性斑疹傷寒。 伴非出血性皮疹伴非出血性皮疹 根據(jù)有根據(jù)有無急性無急性(jxng)感染征象可將其感染征象可將其分為感染性疾病和非感染性分為感染性疾病和非感染性疾病。疾病。 皮皮 膚膚

26、 體格檢查體格檢查第二十八頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 非出血性皮疹非出血性皮疹 感染性疾病感染性疾病 此類疾病常有此類疾病常有急性感染征象，如常突然起病、急性感染征象，如常突然起病、伴有或不伴有寒戰(zhàn)、全身不適伴有或不伴有寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼感伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等其它痛、畏光等其它(qt)表現(xiàn)。兒科表現(xiàn)。兒科常見于急性傳染病及一些腸道常見于急性傳染病及一些腸道病毒感染。如麻疹、風(fēng)疹、幼病毒感染。如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、傷寒、兒急疹、水痘、猩紅熱、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥和腸道傳染性單核細(xì)胞增多癥和腸道病毒感染。

27、病毒感染。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第二十九頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 非出血性皮疹非出血性皮疹 非感染性疾病非感染性疾病 多為免疫性多為免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)川崎病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，另外還可見于變態(tài)反脈炎等，另外還可見于變態(tài)反應(yīng)應(yīng)(bin ti fn yng)性疾病如藥物熱、性疾病如藥物熱、血清病等。血清病等。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第三十頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟體格檢查體格檢查 發(fā)

28、熱發(fā)熱(f r)伴黃疸伴黃疸 第三十一頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 應(yīng)注意增大淋巴應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布結(jié)分布(fnb)部位、大小、部位、大小、堅(jiān)硬度、活動(dòng)度、與周堅(jiān)硬度、活動(dòng)度、與周圍組織有無粘連、有無圍組織有無粘連、有無壓痛等。壓痛等。體格檢查體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第三十二頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性提示為急性(jxng)單純性淋巴結(jié)炎。單純性淋巴結(jié)炎。 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有藥發(fā)熱伴有

29、淋巴結(jié)疼痛，具有藥物史或血清病征象者提示為藥物熱物史或血清病征象者提示為藥物熱或血清病性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎?；蜓宀⌒苑磻?yīng)性淋巴結(jié)炎。 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有全身發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有全身感染征象者提示為感染性疾病所致的感染征象者提示為感染性疾病所致的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎（細(xì)菌、病毒、螺旋反應(yīng)性淋巴結(jié)炎（細(xì)菌、病毒、螺旋體等感染）體等感染）。體格檢查體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第三十三頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，往往提示為淋巴瘤、白血病往往提示為淋巴瘤、白血病或惡性組織細(xì)胞病?；驉盒越M織細(xì)胞病。 發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)

30、大，發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，如伴以皮疹如伴以皮疹(pzhn)及關(guān)節(jié)癥狀為主及關(guān)節(jié)癥狀為主者，則提示幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)者，則提示幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。體格檢查體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第三十四頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 發(fā)熱伴有局限性無痛發(fā)熱伴有局限性無痛性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬、粘連性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬、粘連移動(dòng)度差者，多提示其它移動(dòng)度差者，多提示其它部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要注意移，要注意(zh y)尋找相應(yīng)尋找相應(yīng)部位的腫瘤部位的腫瘤。 體格檢查

31、體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第三十五頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 伴有結(jié)膜充血，多見于麻疹、伴有結(jié)膜充血，多見于麻疹、咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒傷寒(bn zhn shn hn)、鉤端螺旋體、鉤端螺旋體病等。病等。 伴有胸骨痛者要注意骨髓炎伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。和白血病。 伴有腹部異常體征者，需注伴有腹部異常體征者，需注意結(jié)核性腹膜炎、亞急性化膿性意結(jié)核性腹膜炎、亞急性化膿性腹膜炎、膽道感染等。腹膜炎、膽道感染等。體格檢查體格檢查其它其它(qt)體征體征第三十六頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)

32、步步驟驟 伴有肝脾大伴有肝脾大 伴有病理反射或腦伴有病理反射或腦膜刺激膜刺激(cj)征者，應(yīng)高度征者，應(yīng)高度懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如各種腦炎或腦膜炎。病如各種腦炎或腦膜炎。體格檢查體格檢查其它其它(qt)體征體征第三十七頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 應(yīng)常規(guī)應(yīng)常規(guī)(chnggu)進(jìn)行血進(jìn)行血常規(guī)常規(guī)(chnggu)、大小便常規(guī)、大小便常規(guī)(chnggu)的檢查，對(duì)于長期發(fā)的檢查，對(duì)于長期發(fā)熱者還應(yīng)常規(guī)熱者還應(yīng)常規(guī)(chnggu)作胸部作胸部X線、血沉檢查以及結(jié)核菌線、血沉檢查以及結(jié)核菌素試驗(yàn)。素試驗(yàn)。 輔助輔助(fzh)檢查檢查一般檢查一般檢

33、查 第三十八頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A診斷診斷(zhndun)步步驟驟 對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提出對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提出可能的診斷，根據(jù)可能的診斷和具體條件選擇有可能的診斷，根據(jù)可能的診斷和具體條件選擇有關(guān)特殊化驗(yàn)或器械檢查，如各種標(biāo)本（大小便、關(guān)特殊化驗(yàn)或器械檢查，如各種標(biāo)本（大小便、分泌物）的細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、心包分泌物）的細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、心包(xnbo)穿刺液、腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的檢查，穿刺液、腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的檢查，骨髓檢查，血清免疫反應(yīng)（抗鏈球菌溶血素骨髓檢查，血清免疫反應(yīng)（抗鏈球菌溶血素“O”測定、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、冷

34、測定、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集試驗(yàn)、甲胎蛋白測定、補(bǔ)體凝集試驗(yàn)、嗜異凝集試驗(yàn)、甲胎蛋白測定、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等）、肝功能檢查、心電圖檢查、超聲結(jié)合試驗(yàn)等）、肝功能檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃描和波檢查、同位素掃描和CT檢查、各種皮膚試驗(yàn)、檢查、各種皮膚試驗(yàn)、活體組織檢查、酶的測定（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)活體組織檢查、酶的測定（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等）。氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等）。輔助輔助(fzh)檢查檢查特殊檢查特殊檢查第三十九頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思維思維(swi)程程序序 首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染病首先應(yīng)根據(jù)

35、患者年齡、流行季節(jié)、傳染病接觸史、預(yù)防接種史、感染史、感染中毒癥狀接觸史、預(yù)防接種史、感染史、感染中毒癥狀以及伴隨的系統(tǒng)癥狀與體征等考慮是感染性或以及伴隨的系統(tǒng)癥狀與體征等考慮是感染性或非感染性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性非感染性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性感染性疾病，要根據(jù)有無急性感染征象區(qū)分；感染性疾病，要根據(jù)有無急性感染征象區(qū)分；對(duì)于表現(xiàn)為長期發(fā)熱者，往往病因難明，病因?qū)τ诒憩F(xiàn)為長期發(fā)熱者，往往病因難明，病因復(fù)雜，應(yīng)極力尋找感染性疾病的證據(jù)，認(rèn)真地復(fù)雜，應(yīng)極力尋找感染性疾病的證據(jù)，認(rèn)真地從常規(guī)化驗(yàn)從常規(guī)化驗(yàn)(huyn)結(jié)果中分析可能的線索，找結(jié)果中分析可能的線索，找出疾病發(fā)展的蛛

36、絲馬跡，選擇性采用特殊檢查出疾病發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起長期發(fā)熱的手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起長期發(fā)熱的證據(jù)。證據(jù)。 感染性或感染性或非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r) ？第四十頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思維思維(swi)程程序序 感染性或感染性或非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r) 急性急性(jxng)感染性疾感染性疾病病 多突然起病，多突然起病， 伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱；伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱； 常有全身不適感，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、常有全身不適感，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、 頭痛、眼痛、畏光等表現(xiàn)；頭痛、眼痛、畏光等表現(xiàn)； 有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕；有呼

37、吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕； 消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等；消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等； 淋巴結(jié)或淋巴結(jié)或/和肝脾大；和肝脾大； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低。？第四十一頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思維思維(swi)程程序序 急性急性(jxng)感染性疾病感染性疾病 再根據(jù)有無再根據(jù)有無 皮疹考慮是否皮疹考慮是否(sh fu)為敗血為敗血 癥、急性傳染病及傳染癥、急性傳染病及傳染 性單核細(xì)胞增多癥、腸道性單核細(xì)胞增多癥、腸道 病毒感染、丹毒等疾??；病毒感染、丹毒等疾病； 根據(jù)有無伴隨系統(tǒng)癥狀及根據(jù)有無伴隨系統(tǒng)癥狀及 局部局部 癥狀、體征考慮相癥狀、體征考慮相 應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾

38、病。應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾病。 !第四十二頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思維思維(swi)程程序序 慢性感染性疾病及非慢性感染性疾病及非 典型典型(dinxng)感染性疾病感染性疾病 ？ 無急性感染征象，無急性感染征象， 主要表現(xiàn)為長期低熱，具主要表現(xiàn)為長期低熱，具 有定位癥狀和體征者，應(yīng)考慮有定位癥狀和體征者，應(yīng)考慮 有慢性感染性疾病存在，如慢性有慢性感染性疾病存在，如慢性 肝肝 炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽 炎或扁桃體炎等。長期發(fā)熱，考慮可能炎或扁桃體炎等。長期發(fā)熱，考慮可能 有感染存在，但經(jīng)一般檢查未發(fā)現(xiàn)感染有感染存在，但經(jīng)一般檢查未發(fā)現(xiàn)感染 灶，可能為非典型性感染

39、性疾病，應(yīng)考灶，可能為非典型性感染性疾病，應(yīng)考 慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現(xiàn)慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現(xiàn) 病灶可予以試驗(yàn)性治療，如首先試用病灶可予以試驗(yàn)性治療，如首先試用 足量的兩聯(lián)抗生素治療，投石問路足量的兩聯(lián)抗生素治療，投石問路(tu sh wn l)， 經(jīng)過觀察療效結(jié)果或持續(xù)或更換抗經(jīng)過觀察療效結(jié)果或持續(xù)或更換抗 生素種類，以最終療效排除或生素種類，以最終療效排除或 確定診斷。確定診斷。 第四十三頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思維思維(swi)程程序序 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r) ？ 在排除感染性疾病在排除感染性疾病的基礎(chǔ)上，要努力尋找的基礎(chǔ)上，要努力尋找結(jié)締組織性疾

40、病，警惕結(jié)締組織性疾病，警惕并尋找腫瘤存在的證據(jù)，并尋找腫瘤存在的證據(jù)，認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)(rn shi)并尋找某些發(fā)并尋找某些發(fā)熱性少見、罕見病。熱性少見、罕見病。 第四十四頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思維思維(swi)程程序序 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r) 注意發(fā)熱時(shí)間，有些病例在典注意發(fā)熱時(shí)間，有些病例在典型癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就可開型癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就可開始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有無皮疹始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有無皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅斑、蝶形或特異性體征，如環(huán)形紅斑、蝶形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)、關(guān)節(jié)變化紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)、關(guān)節(jié)變化等的出現(xiàn)，及多系統(tǒng)損害的體征；等的出現(xiàn)，及多系統(tǒng)

41、損害的體征；從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果分析選擇特異性的從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果分析選擇特異性的檢 查 方 法 尋 找 支 持 診 斷 的 證 據(jù)檢 查 方 法 尋 找 支 持 診 斷 的 證 據(jù)(zhngj)，如特異性血清學(xué)試驗(yàn)（免，如特異性血清學(xué)試驗(yàn)（免疫球蛋白、血清補(bǔ)體、特異性抗體疫球蛋白、血清補(bǔ)體、特異性抗體等）、影象學(xué)檢查及組織活檢、病等）、影象學(xué)檢查及組織活檢、病理檢查等以確定最可能的診斷；根理檢查等以確定最可能的診斷；根據(jù)最可能的診斷傾向選擇治療方案，據(jù)最可能的診斷傾向選擇治療方案，追蹤治療效果以排除或確定診斷。追蹤治療效果以排除或確定診斷。結(jié)締組織病結(jié)締組織病!第四十五頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思

42、維思維(swi)程程序序 對(duì)長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對(duì)對(duì)長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對(duì)腫瘤的警惕性。惡性腫瘤及腫瘤樣疾病腫瘤的警惕性。惡性腫瘤及腫瘤樣疾病病變發(fā)展迅速，當(dāng)腫瘤組織崩潰或繼發(fā)病變發(fā)展迅速，當(dāng)腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或感染均可引起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或不規(guī)則熱等，并在疾病過程中較長時(shí)間不規(guī)則熱等，并在疾病過程中較長時(shí)間以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，極易與結(jié)核病、敗以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，極易與結(jié)核病、敗血癥或其它血癥或其它(qt)傳染病相混淆。當(dāng)擬診傳染病相混淆。當(dāng)擬診腫瘤時(shí)應(yīng)及時(shí)選擇相應(yīng)的特殊檢查如腫瘤時(shí)應(yīng)及時(shí)選擇相應(yīng)的特殊檢查如X線檢查、胃腸造影、線檢查、胃腸造影、CT

43、檢查、磁共振、檢查、磁共振、放射性核素掃描、放射性核素掃描、B超、內(nèi)腔鏡、血液超、內(nèi)腔鏡、血液學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)檢查、甲胎蛋白測定等，學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)檢查、甲胎蛋白測定等，以期明確診斷。以期明確診斷。 惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)及腫瘤樣疾病及腫瘤樣疾病非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱!第四十六頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A思維思維(swi)程程序序 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r) ! 在排除感染性疾病、結(jié)締組織在排除感染性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤樣疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)認(rèn)識(shí)并病、腫瘤樣疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)認(rèn)識(shí)并警惕警惕(jngt)一些少見病、罕見病，如一些少見病、罕見病，如藥物熱、暑熱癥、先天性外胚葉

44、發(fā)藥物熱、暑熱癥、先天性外胚葉發(fā)育不良、家族性無汗無痛癥、慢性育不良、家族性無汗無痛癥、慢性間腦綜合征，還應(yīng)注意是否存在自間腦綜合征，還應(yīng)注意是否存在自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、感主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、感染后低熱、慢性非特異性淋巴細(xì)胞染后低熱、慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。此外，對(duì)于慢性低熱者還增多癥。此外，對(duì)于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。 少見病、罕見病少見病、罕見病第四十七頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A 物理(wl)降溫 藥物降溫第四十八頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A6個(gè)月的小嬰兒(yng r)盡量采用物理方法降溫 暴露降溫 溫水?。翰馏w表大血管走行部位 降溫毯第四十九頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A 布洛芬對(duì)乙酰氨基酚 賴氨匹林安痛定 安乃近 中藥(zhngyo)第五十頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A推薦劑量(jling)5-10mg/kg.次，6-8h一次。 美國允許6個(gè)月兒童使用注：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對(duì)阿司匹林過敏的兒童禁用第五十一頁，共六十三頁。兒科發(fā)熱待查A推薦(tujin)劑量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。第五十二頁，共六十三頁。兒科