手足口病培訓(xùn)課件

1、手足口病院內(nèi)感染的防控手足口病院內(nèi)感染的防控山東王村鋁土礦職工醫(yī)院宋偉 控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié) 控制傳染源控制傳染源 感染者 隱性感染 健康攜帶 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播 -經(jīng)空氣/飛沫傳播 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群-密切接觸 傳染源傳染源 人是已知的唯一宿主及傳染源。 流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 傳播途徑傳播途徑 消化道：糞-口傳播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。

2、 密切接觸（主要途徑）：可通過被唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。 醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。易感人群易感人群 普遍易感，顯性：隱性=1：100 患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。 免疫功能不全易感染發(fā)病 個(gè)人活動(dòng)行為難以自控，易接觸被污染物品 幼兒暴露皮膚部位較多，如手、足、臀部等，且膚質(zhì)較嫩 防護(hù)能力差，病原易侵入機(jī)體而感染。 由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無(wú)任何癥狀，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。但感染后會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)及個(gè)人消毒，避免傳染

3、給孩子。 不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染。流行特征流行特征 四季均可發(fā)病，常見于49月份。 分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。 傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。病病 原原 學(xué)學(xué)引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？瞬《荆‥cho）的某些血清型。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播。50500 0C C以上高溫會(huì)失去活性。以上高溫會(huì)失去活性。對(duì)乙醚有抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。 75%酒精，

4、5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒有作用，對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感。對(duì)紫外線及干燥敏感。對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控若干建議手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控若干建議一、建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案一、建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理四、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院四、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院五、教育、督促病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)五、教育、督促病孩和家長(zhǎng)，建立良好

5、的個(gè)人衛(wèi) 生習(xí)慣生習(xí)慣六、衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理六、衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理一、建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案一、建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案 管理要求應(yīng)符合國(guó)家政策方針 措施制度應(yīng)具有可操作性 落實(shí)情況、效果-如何定期評(píng)估 持續(xù)改進(jìn)-納入常效管理 成本效果分析 管理要求是否符合國(guó)家政策方針 衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004292號(hào)） 傳染病科；感染性疾科；兒科？二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 非手觸式水龍頭 皂液 干手紙巾 快速手消毒劑 必要的提示1、大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手

6、或?qū)﹄p手消毒，尤其是給患兒檢診、換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險(xiǎn)操作后，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。2、配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設(shè)施。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點(diǎn)部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。3、使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。4、盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。5、醫(yī)務(wù)人員手消毒：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)流動(dòng)水肥皂洗手或使用衛(wèi)生手消毒劑進(jìn)行消毒；由于酒精不能有效將腸道病毒滅活，因此不能選用單劑酒精作為手的消毒劑，手消毒可用0.3%0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、新

7、潔爾滅等復(fù)配消毒液）揉搓作用13min。 三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理11、診療器具消毒：、診療器具消毒：對(duì)體溫表、非一次性用品（如聽診器、血壓計(jì)）等診療器具應(yīng)根據(jù)門診量，適量配備，并一人一用一消毒，消毒方法：500mg/L的含氯消毒劑擦拭或浸泡30min，清水沖凈擦干備用。2、使用一次性壓舌板。、使用一次性壓舌板。3、地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：、地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：留觀室、病區(qū)床頭柜、床架及病人可接觸到的物品表面，每天用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭，每日2次，遇污染隨時(shí)消毒；小件物品可采用含氯消毒劑浸泡30min，然后清水沖

8、洗 ；對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒后才能繼續(xù)使用。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理24、空氣處理：空氣處理：開窗通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣中微生物密度的最好方法。有人情況下每天至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min，天氣較冷時(shí)適當(dāng)縮短時(shí)間增加次數(shù)。有條件時(shí)可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，無(wú)法通風(fēng)時(shí)使用紫外線燈消毒30min。5、餐（飲）具消毒：、餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后清水沖洗。6、生活用具、玩具等消毒：、生活用具、玩具等消

9、毒：可用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用時(shí)間30min。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理37、加強(qiáng)日常清潔、消毒工作：、加強(qiáng)日常清潔、消毒工作： 保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔、干凈：濕式清掃每天至少2次，患者流量較多時(shí)需要增加清潔次數(shù)，對(duì)室內(nèi)地面、各種臺(tái)面、門把手用含氯消毒劑拖（擦）。 要重視廁所的清潔衛(wèi)生：對(duì)使用的室內(nèi)廁所及時(shí)清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生，有糞便等排泄物污染地面時(shí)，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后清理；對(duì)室外廁所還要加強(qiáng)防蠅、滅蠅和其他蟲媒的消殺工作。 抹布、拖把消毒：拖把、抹布等衛(wèi)生潔

10、具一定要分區(qū)使用，分開清洗、消毒、懸掛晾干。使用過的抹布、拖把采用2000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后，清水清洗；未經(jīng)消毒處理的抹布、拖把嚴(yán)禁拿到別處使用。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理48、醫(yī)療廢物與污水的管理：、醫(yī)療廢物與污水的管理： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療手足口病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定，執(zhí)行感染性廢物的處置。對(duì)手足口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色塑料袋包裝，并及時(shí)密封，按醫(yī)療廢物處理。 對(duì)糞便、排泄物、嘔吐物等污物的處理：醫(yī)院有完善的污水消毒處理系統(tǒng)的，患者排泄物、嘔吐物可以直接倒入衛(wèi)生間，醫(yī)院污水

11、的排放要增加自我監(jiān)測(cè)的頻次；沒有污水處理系統(tǒng)的，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒作用120分鐘后清理。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理59、患者衣物、被單消毒：、患者衣物、被單消毒：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護(hù)人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。10、工作人員個(gè)人防護(hù)：、工作人員個(gè)人防護(hù)：工作人員應(yīng)穿戴專用鞋，工作衣褲、戴帽子、口罩，接觸病人分泌物時(shí)戴手套及洗手。保潔人員進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所時(shí)），必須戴手套，清洗工作結(jié)束時(shí)應(yīng)立即洗手。三、制訂合理的消毒、隔離措施

12、三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理611、對(duì)危重患者使用的呼吸治療裝置要求：、對(duì)危重患者使用的呼吸治療裝置要求：加強(qiáng)無(wú)菌操作，在使用前應(yīng)進(jìn)行高水平消毒或使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再清洗，然后進(jìn)行高水平消毒。12、終末處置：、終末處置：病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。 不科學(xué)的消毒隔離措施不科學(xué)的消毒隔離措施消毒地墊消毒地墊 不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險(xiǎn)。四、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要

13、的四、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀和住院留觀和住院 疾病流行期間，應(yīng)實(shí)行預(yù)檢、分診，專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱、出疹患兒到專門診室就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。 合理設(shè)置就診和留觀場(chǎng)所保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。 定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門診應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、獨(dú)立的候診區(qū)、觀察室、輸液室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應(yīng)設(shè)立手足口病隔離病室。 對(duì)于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。 重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。 制訂和實(shí)施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫(yī)院暴露時(shí)間

14、。 要教育培訓(xùn)基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手足口病的診斷與鑒別診斷能力。允許他們對(duì)輕癥發(fā)熱病人的甄別，避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣醫(yī)院等就診。 提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀察。五、教育、提醒病孩和家長(zhǎng)，建立良好的五、教育、提醒病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣1、限制陪護(hù)人員數(shù)量，原則上一個(gè)患兒一個(gè)陪護(hù)。向陪護(hù)人員發(fā)放手足口病的防控資料，讓其主動(dòng)隔離。2、督促陪護(hù)人員和病孩經(jīng)常洗手，不喝生水、吃生冷食物。 尤其是進(jìn)食前和替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗，使用后應(yīng)煮沸消毒。4、每日對(duì)玩具（盡量不

15、帶到病室）、個(gè)人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清 洗、消毒。5、為促進(jìn)衛(wèi)生習(xí)慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個(gè)病人至少配置1個(gè)水龍頭。6、輕癥病孩不必住院，輕癥病孩居家時(shí)也應(yīng)避免密切接觸健康兒童，以減少交叉感染。六、衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、六、衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理培訓(xùn)和管理衛(wèi)生保潔員總體素質(zhì)低管理不到位，忽略的環(huán)節(jié)，隱患嚴(yán)重 家長(zhǎng)床上坐 孩子地上玩 陪護(hù)人員 很多人擁擠于病室，不少大人半臥病床。 家長(zhǎng)出入頻繁難以控制。 手衛(wèi)生、洗澡、就餐都存在問題，教育培訓(xùn)是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患。1. 培訓(xùn)保潔人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病入院病人增加時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域配備專門的保潔員進(jìn)行巡視，隨時(shí)清