結(jié)核病與寄生蟲病

1、 傳染病、寄生蟲病傳染病、寄生蟲病 商洛職業(yè)技術學院商洛職業(yè)技術學院 病理教研室病理教研室【傳染病傳染病】：是由病原微生物通：是由病原微生物通過一定的傳播途徑進入易感機體所引過一定的傳播途徑進入易感機體所引起的一組傳染病，如結(jié)核病、梅毒、起的一組傳染病，如結(jié)核病、梅毒、流腦、菌痢、傷寒等。甲型流腦、菌痢、傷寒等。甲型H1N1H1N1流感流感病毒引起的傳染病。病毒引起的傳染病。 【寄生蟲病寄生蟲病】：是由寄生蟲寄生：是由寄生蟲寄生于人體后引起的一類疾病的總稱。于人體后引起的一類疾病的總稱。結(jié)核病結(jié)核病 課時目標課時目標 掌握：掌握：結(jié)核病的基本病變及其轉(zhuǎn)化規(guī)律；結(jié)核病的基本病變及其轉(zhuǎn)化規(guī)律； 各

2、型肺結(jié)核的病變特點。各型肺結(jié)核的病變特點。熟悉：熟悉：結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程。結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程。了解：了解：肺外器官結(jié)核病。肺外器官結(jié)核病。 1.1.世界人口世界人口1/31/3感染結(jié)核菌，每年新發(fā)感染結(jié)核菌，每年新發(fā) 病病900900萬人，萬人，300300萬人死于結(jié)核，成為萬人死于結(jié)核，成為 單一病原菌造成死亡人數(shù)最多的傳染單一病原菌造成死亡人數(shù)最多的傳染 病（?。ˋIDSAIDS，耐藥菌株）。耐藥菌株）。2.2.我國受感染人數(shù)我國受感染人數(shù)44億（億（20002000年），患年），患 者者200200萬，居世界第二（印度）。萬，居世界第二（印度）。3.19933.1993年年WHOWH

3、O宣布宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)全球結(jié)核病緊急狀態(tài)” ” ， 19981998年重申遏制結(jié)核病刻不容緩。年重申遏制結(jié)核病刻不容緩。 阿阿拉拉明明熒熒光光染染色 結(jié)核菌體蛋白：結(jié)核菌體蛋白： 有抗原性有抗原性 蠟質(zhì)蠟質(zhì)DD超敏反應超敏反應 機體狀態(tài)機體狀態(tài) 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌病變病變 病理特征病理特征 免疫力免疫力 超敏反應超敏反應 菌量菌量 毒力毒力滲出為主滲出為主 低低 較強較強 多多 強強 漿液性或漿液漿液性或漿液 纖維素性炎纖維素性炎增生為主增生為主 較強較強 較弱較弱 少少 較低較低 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主壞死為主 低低 強強 多多 強強 干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)核病基本病變與機體免疫狀態(tài)

4、的關系結(jié)核病基本病變與機體免疫狀態(tài)的關系u 基本病理變化基本病理變化 結(jié)核病的結(jié)核病的特征性病變特征性病變 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形形成及干酪樣壞死成及干酪樣壞死 發(fā)病條件：發(fā)病條件：細菌數(shù)量細菌數(shù)量 ，毒力，毒力 ，或機體免疫，或機體免疫 力力 ，或變態(tài)反應，或變態(tài)反應 時，則發(fā)生時，則發(fā)生 以以滲出滲出為主的病變。為主的病變。 好發(fā)部位：好發(fā)部位：漿膜、肺、腦膜等漿膜、肺、腦膜等 病病 變變 ： 漿液或漿液纖維素性炎漿液或漿液纖維素性炎 發(fā)病條件：發(fā)病條件：細菌細菌 毒力毒力 抵抗力抵抗力 變態(tài)反應變態(tài)反應 病變：病變：肉芽腫性病變?nèi)庋磕[性病變結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核結(jié)節(jié)形成 （診斷價值）（診斷價值）

5、結(jié)結(jié)核核結(jié)結(jié)節(jié)節(jié) 壞死為主的病變壞死為主的病變 發(fā)病條件：發(fā)病條件： 細菌細菌 毒力毒力 抵抗力抵抗力 變態(tài)反應變態(tài)反應 病病 變：變：干酪樣壞死干酪樣壞死 肉眼觀肉眼觀 鏡下觀鏡下觀 肉眼觀肉眼觀鏡下觀鏡下觀1.1.轉(zhuǎn)向愈合轉(zhuǎn)向愈合2. 2. 轉(zhuǎn)向惡化轉(zhuǎn)向惡化1.1. 二、肺結(jié)核病二、肺結(jié)核病 ( (一一) )原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病 。 急性肺粟粒性結(jié)核急性肺粟粒性結(jié)核1.（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病如及早發(fā)現(xiàn)，合理治療如及早發(fā)現(xiàn)，合理治療硬結(jié)鈣化期硬結(jié)鈣化期吸收好轉(zhuǎn)期吸收好轉(zhuǎn)期如免疫力低或未及時治療如免疫力低或未及時治療浸潤進展期浸潤進展期急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）

6、溶解播散期溶解播散期干酪樣肺炎、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性膿干酪樣肺炎、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性膿氣胸、慢性纖維空洞型肺結(jié)核氣胸、慢性纖維空洞型肺結(jié)核急性空洞性肺結(jié)核急性空洞性肺結(jié)核 3.3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：慢性纖維空洞型肺結(jié)核： 4.4.干酪性肺炎：干酪性肺炎： 干酪性肺炎干酪性肺炎 肉眼觀肉眼觀 鏡下觀鏡下觀結(jié)核球結(jié)核球6. 6. 結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎： 濕性結(jié)核性胸膜炎：濕性結(jié)核性胸膜炎： 干性結(jié)核性胸膜炎：干性結(jié)核性胸膜炎： 三、肺外器官的結(jié)核三、肺外器官的結(jié)核 （一）腸結(jié)核（一）腸結(jié)核 （二）結(jié)核性腹膜炎（二）結(jié)核性腹膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎（四）腎結(jié)核（四）腎結(jié)核（五

7、）生殖系統(tǒng)結(jié)核?。ㄎ澹┥诚到y(tǒng)結(jié)核?。┕桥c關節(jié)結(jié)核?。┕桥c關節(jié)結(jié)核?。ㄆ撸┝馨徒Y(jié)結(jié)核等（七）淋巴結(jié)結(jié)核等潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核脛骨結(jié)核脛骨結(jié)核腎結(jié)核腎結(jié)核脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 傳染病、寄生蟲病傳染病、寄生蟲病 商洛職業(yè)技術學院商洛職業(yè)技術學院 病理教研室病理教研室 課時目標課時目標 掌握：掌握：傷寒的病理變化及各期病變傷寒的病理變化及各期病變特點；各型細菌性痢疾的病理變化。特點；各型細菌性痢疾的病理變化。 熟悉：熟悉：傷寒的并發(fā)癥；細菌性痢疾傷寒的并發(fā)癥；細菌性痢疾的病理臨床聯(lián)系。的病理臨床聯(lián)系。 了解：了解：傷寒、細菌性痢疾的病因及傷寒、細菌性痢疾的病因及發(fā)病機制。發(fā)病機制。 傷傷 寒

8、寒 是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。 病變主要特點是病變主要特點是全身單核吞全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞增生，尤以回腸淋巴增生，尤以回腸淋巴組織的改變最為明顯組織的改變最為明顯 腸傷寒腸傷寒 臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、神臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、神智淡漠、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及智淡漠、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及血中白細胞減少等。血中白細胞減少等。 二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 病原體：病原體：傷寒桿菌，屬沙門菌屬，傷寒桿菌，屬沙門菌屬，G G- -桿桿 狀，菌體裂解釋放強烈內(nèi)毒狀，菌體裂解釋放強烈內(nèi)毒 素素 , ,在含膽

9、汁的培養(yǎng)液中生在含膽汁的培養(yǎng)液中生 長較好。長較好。 傳染源：傳染源：病人、帶菌者。病人、帶菌者。 傳播途徑：傳播途徑：消化道感染。消化道感染。 機制：機制： u病理變化：病理變化： 傷寒桿菌引起的炎癥是以巨噬細胞增生為傷寒桿菌引起的炎癥是以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎。特征的急性增生性炎。u主要病變部位：主要病變部位：在在回腸下段回腸下段（集合（集合淋巴小結(jié)淋巴小結(jié) 及及孤立淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)） （一）基本病變：（一）基本病變：傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫 在病理學上具有診斷價值。在病理學上具有診斷價值。傷寒細胞：傷寒細胞：胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、受損的胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、受損的 淋巴細胞

10、、紅細胞及壞死細胞碎屑淋巴細胞、紅細胞及壞死細胞碎屑 等的巨噬細胞。等的巨噬細胞。傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫：傷寒細胞增生、吞噬功能活躍并傷寒細胞增生、吞噬功能活躍并 聚集成團或結(jié)節(jié)狀聚集成團或結(jié)節(jié)狀傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫傷寒細胞傷寒細胞（二）腸道病變（二）腸道病變髓樣腫脹期髓樣腫脹期 肉眼觀肉眼觀 鏡下觀鏡下觀腸傷寒（穿孔）腸傷寒（穿孔）腸傷寒（潰瘍期）腸傷寒（潰瘍期）（三）其它器官病變（三）其它器官病變 腸系膜淋巴結(jié)：腸系膜淋巴結(jié)：腫大，傷寒細胞增生，傷寒肉芽腫腫大，傷寒細胞增生，傷寒肉芽腫形成形成 脾：脾：中度腫大，傷寒細胞增生、傷寒肉芽腫形成及中度腫大，傷寒細胞增生、傷寒肉芽腫形成及灶狀壞死。

11、灶狀壞死。 肝：肝：腫大，肝細胞腫脹，肝竇擴張，傷寒肉芽腫及腫大，肝細胞腫脹，肝竇擴張，傷寒肉芽腫及灶狀壞死。灶狀壞死。 骨髓：骨髓：巨噬細胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培巨噬細胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細菌陽性。養(yǎng)細菌陽性。 膽囊：膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥。膽汁中繁殖，可有輕度炎癥。 心?。盒募。杭毎[脹，中毒性心肌炎引起重脈，緩脈。細胞腫脹，中毒性心肌炎引起重脈，緩脈。 皮膚：皮膚：淡紅色小斑丘疹，可查出細菌。淡紅色小斑丘疹，可查出細菌。 肌肉：肌肉：凝固壞死（蠟樣變性），肌痛，知覺過敏。凝固壞死（蠟樣變性），肌痛，知覺過敏。四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系 持續(xù)高熱持續(xù)高熱

12、 相對緩脈相對緩脈 皮膚玫瑰疹皮膚玫瑰疹 傷寒病容傷寒病容 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 實驗室檢查實驗室檢查血、骨髓培養(yǎng)：血、骨髓培養(yǎng)：1-21-2周（周（+ +）率高）率高 糞便培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)：3 3周（周（+ +）率高）率高 肥達氏反應肥達氏反應 ：第第2 2周后（周后（+ +）血血WBCWBC 五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥 腸出血：腸出血：傷寒傷寒常見的并發(fā)癥常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于，多發(fā)生于壞死期和潰瘍期壞死期和潰瘍期 腸穿孔：腸穿孔：是傷寒是傷寒最嚴重的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥，穿孔，穿孔后常引起彌漫性腹膜后常引起彌漫性腹膜 支氣管肺炎：小兒多見支氣管肺炎：小兒多見六、結(jié)局六、結(jié)局 傷寒患者多數(shù)傷寒

13、患者多數(shù)4-54-5周可痊愈，適當治療周可痊愈，適當治療可縮短病程。可縮短病程。敗血癥、腸出血和腸穿孔是本敗血癥、腸出血和腸穿孔是本病重要的死亡原因病重要的死亡原因 但復發(fā)率有一定的增加但復發(fā)率有一定的增加 細菌性痢疾細菌性痢疾一、概述一、概述 概念：概念：細菌性痢疾簡稱細菌性痢疾簡稱菌痢菌痢，是由，是由痢痢疾桿菌疾桿菌所引起一種所引起一種假膜性腸炎假膜性腸炎。 部位：部位：病變多局限于病變多局限于結(jié)腸結(jié)腸。 特點：特點：以大量纖維素滲出形成假膜為以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、臨床表

14、現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便等。里急后重和粘液膿血便等。二、二、病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制u三、病理變化及臨床病理聯(lián)系三、病理變化及臨床病理聯(lián)系 病理變化：病理變化：急性纖維素性炎癥急性纖維素性炎癥 好發(fā)部位：好發(fā)部位：主要發(fā)生乙狀結(jié)腸和直腸主要發(fā)生乙狀結(jié)腸和直腸 分類：分類： 急性菌痢急性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢 中毒性痢疾中毒性痢疾（一）急性菌痢一）急性菌痢 基本病變：基本病變：急性纖維蛋白性炎癥急性纖維蛋白性炎癥 早期：早期： 急性卡他性炎急性卡他性炎 中晚期：中晚期： 假膜性炎癥假膜性炎癥-脫落脫落-潰瘍形成潰瘍形成肉眼觀肉眼觀鏡下觀鏡下觀 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 菌痢初

15、期由于腸粘膜的急性卡他性炎癥患者排水樣便和粘液便；隨著病情的發(fā)展，后期由于假膜溶解、脫落及小血管損傷引起出血，患者則轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗恪?由于炎癥刺激直腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及肛門括約肌，導致里急后重和排便次數(shù)增多。 臨床上由于病變腸管蠕動亢進并有痙攣，引起陣發(fā)性腹痛、腹瀉等癥狀。 由于細菌毒素的吸收，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。 （二）中毒性痢疾（二）中毒性痢疾 多見于多見于2 27 7歲兒童，發(fā)病急驟。歲兒童，發(fā)病急驟。 病變特點：病變特點： 起病急、腸道病變較輕，但起病急、腸道病變較輕，但全身中毒全身中毒癥癥狀嚴狀嚴重，重，腸道病變：輕。腸道病變：輕。 臨床特點：臨床特點： 局部腸道癥狀輕：局部腸道癥狀輕：大便次數(shù)增多大便次數(shù)增多, ,水水樣或稀便樣或稀便 全身中毒癥狀重：全身中毒癥狀重：高燒、中毒性肺炎、高燒、中毒性肺炎、中毒性腦病、中毒性休克等。中毒性腦病、中毒性休克等。 （三）慢性菌?。ㄈ┞跃?病變特點：病變特點： 慢性潰瘍形成與修復交替進行；慢性潰瘍形成與修復交替進行； 息肉形成；息肉形成； 慢