二尖瓣跨瓣壓差測量方法的評價及臨床應用

1、二尖瓣跨瓣壓差測量方法的評價及臨床應用研究背景及目的研究背景及目的u二尖瓣平均跨瓣壓差是評價二尖瓣狹窄和計算二尖瓣口面積的重要指標。通常計算二尖瓣平均跨瓣壓差需要用求積儀計算出舒張期左房、室壓力曲線之間的面積后才能求出。u本研究目的：尋找一種計算二尖瓣平均跨瓣壓差的簡單方法。研究背景及目的材料與方法材料與方法材料與方法u二尖瓣平均跨瓣壓差左房平均壓舒張期左室平均壓u左房平均壓可由儀器測出材料與方法材料與方法u舒張期左室平均壓可近似為: : (DFPLVEDP/2)/DFP=LVEDP/2u二尖瓣平均跨瓣壓差可簡化為： MVPGMLAPLVEDP/2材料與方法材料與方法 105例患者PBMV前后

2、血液動力學資料u男性37例，女性68例；年齡38.257.64歲u單純二尖瓣狹窄患者68例，合并二尖瓣關閉不全和/ /或主動脈瓣病變37例u心房纖顫19例，竇性心律患者86例材料與方法材料與方法 所有患者均進行血液動力學檢查u日本光電公司RMC110多導生理記錄儀。u同步記錄左房、左室壓力及心電圖。紙速25mm/S, 壓力曲線增益為1mmHg/mm。u左室舒張末期壓力定為心電圖QRS波群主波頂點處。u采用熱稀釋法計算心輸出量。材料與方法材料與方法u標準的二尖瓣平均跨瓣壓差（MVPG）由求積儀計算。u簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差由下式計算：MVPGE1 = MLAP - LVEDP/2MVPGE2

3、= MLAP - LVEDPMVPGE3 = MLAP - 5u竇性心律患者計算3個心動周期，房顫患者計算5 5個心動周期，然后取平均值。u二尖瓣口面積采用Gorlin公式計算。結結 果果u總體來看：MVPGE1MVPGE1與標準與標準MVPGMVPG無顯著差異（無顯著差異（P = 0.065P = 0.065）MVPGE2MVPGE2明顯小于標準明顯小于標準MVPGMVPG（P 0.001P 0.001）MVPGE3MVPGE3明顯大于標準明顯大于標準MVPGMVPG（P 0.001P 0.001）uMVPGE1, MVPGE2, MVPGE3MVPGE1, MVPGE2, MVPGE3均與

4、標準MVPGMVPG相關，但以MVPGE1MVPGE1與標準MVPGMVPG相關最好，估計標準誤最小。u以標準MVPGMVPG計算的二尖瓣口面積（MVAMVA）與以MVPGE1MVPGE1計算的二尖瓣口面積（MVAEMVAE）無顯著差異；兩者亦高度相關（r = 0.949, P 0.001r = 0.949, P 0.001）。結結 果果參參數(shù)數(shù)均均值值標標準準差差相相關關系系數(shù)數(shù)估估計計標標準準誤誤P 值值MVPG (mmHg)13.28 7.42MVPGE1 (mmHg)13.50 7.930.9751.64 0.001MVPGE2 (mmHg)7.64 8.29*0.9482.36 0.

5、001MVPGE3 (mmHg)14.41 8.23*0.9312.72 0.001MVA (cm2)1.68 0.61MVAE (cm2)1.75 0.730.9490.13 0.001標準MVPG與MVPGE1、MVPGE2及MVPGE3的比較* * 與MVPG相比，P 0.001結結 果果標準MVPG與MLAP及LVEDP顯著相關（復相關系數(shù)R = 0.997，P 0.001）?；貧w方程為：MVPG = 0.913MLAP 0.513LVEDP + 1.61多元回歸分析表明:結結 果果105例210組數(shù)據(jù)中，MVPG與MVPGE1差別：u 4 mmHg3例次 結 果結結 果果uPBMV術

6、前，MVPGE1略大于標準MVPG（P 0.001）uPBMV術后，MVPGE1與標準MVPG相比無顯著差異（P = 0.125）。u無論PBMV術前或術后，采用標準MVPG和MVPGE1計算的二尖瓣口面積均無顯著差異。結結 果果參數(shù)參數(shù) PBMV 術前術前 PBMV 術后術后 P 值值 MLAP (mmHg) 25.086.71 13.735.11 0.001 LVEDP (mmHg) 11.123.43 12.415.18 0.012 MVPG (mmHg) 18.806.10 7.753.41 0.001 MVPGE1 (mmHg) 19.526.49 7.533.54 0.001 CO

7、 (L/min) 5.431.6 5.601.18 0.272 MVA (cm2) 1.270.34 2.190.55 0.001 MVAE (cm2) 1.260.36 2.250.66 0.001 PBMV前后標準MVPG及MVPGE1的改變PBMV前后標準及簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差的比較結結 果果結結 果果二尖瓣關閉不全和/ /或主動脈瓣關閉不全對MVPGE1估測MVPG的影響u單純二尖瓣狹窄患者68例MVPGE1為13.888.14mmHg, , MVPG為13.847.75mmHg，二者無顯著差異（P = 0.790）。u合并二尖瓣關閉不全和/ /或主動脈瓣病變37例MVPGE1（1

8、2.867.61mmHg）略大于標準MVPG（12.246.69mmHg）（P = 0.008）.u無論單純或合并其它瓣膜病變的患者，MVPGE1均與標準MVPG顯著相關（r分別為0.979和0.970，P 0.001）結結 果果房顫對MVPGE1估測MVPG的影響u竇性心律患者96例MVPGE1 (13.908.24 mmHg)與標準MVPG ( (13.827.61 mmHg) )無顯著差異（P = 0.568）。u心房纖顫患者19例MVPGE1（11.816.36 mmHg）略大于標準MVPG( ( 10.815.92 mmHg )( )( P 0.001 ) )。u無論有無房顫，MVP

9、GE1均與標準MVPG顯著相關（r分別為0.977和0.976, ,P均 0.001）。結結 論論u簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差計算方法具有簡便、準確的優(yōu)點。u實際擬合的方程與理論推導的公式一致。u簡化方法計算的二尖瓣跨瓣壓差與標準方法的計算值相比無顯著差異，且有高度相關性。u應用簡化方法計算的二尖瓣口面積與標準方法計算的二尖瓣口面積無顯著差異。u公式MVPG=MLAP-LVEDP/2不要求同步雙導壓力記錄，從而為PBMV中習慣于不行左心導管檢查及基層醫(yī)療單位提供了準確計算MVPG的方法。材料與方法材料與方法u二尖瓣平均跨瓣壓差左房平均壓舒張期左室平均壓u左房平均壓可由儀器測出材料與方法材料與方法

10、 105例患者PBMV前后血液動力學資料u男性37例，女性68例；年齡38.257.64歲u單純二尖瓣狹窄患者68例，合并二尖瓣關閉不全和/ /或主動脈瓣病變37例u心房纖顫19例，竇性心律患者86例結結 果果參參數(shù)數(shù)均均值值標標準準差差相相關關系系數(shù)數(shù)估估計計標標準準誤誤P 值值MVPG (mmHg)13.28 7.42MVPGE1 (mmHg)13.50 7.930.9751.64 0.001MVPGE2 (mmHg)7.64 8.29*0.9482.36 0.001MVPGE3 (mmHg)14.41 8.23*0.9312.72 0.001MVA (cm2)1.68 0.61MVAE

11、(cm2)1.75 0.730.9490.13 0.001標準MVPG與MVPGE1、MVPGE2及MVPGE3的比較* * 與MVPG相比，P 0.001結結 果果參參數(shù)數(shù)均均值值標標準準差差相相關關系系數(shù)數(shù)估估計計標標準準誤誤P 值值MVPG (mmHg)13.28 7.42MVPGE1 (mmHg)13.50 7.930.9751.64 0.001MVPGE2 (mmHg)7.64 8.29*0.9482.36 0.001MVPGE3 (mmHg)14.41 8.23*0.9312.72 0.001MVA (cm2)1.68 0.61MVAE (cm2)1.75 0.730.9490.1

12、3 0.001標準MVPG與MVPGE1、MVPGE2及MVPGE3的比較* * 與MVPG相比，P 0.001結結 果果二尖瓣關閉不全和/ /或主動脈瓣關閉不全對MVPGE1估測MVPG的影響u單純二尖瓣狹窄患者68例MVPGE1為13.888.14mmHg, , MVPG為13.847.75mmHg，二者無顯著差異（P = 0.790）。u合并二尖瓣關閉不全和/ /或主動脈瓣病變37例MVPGE1（12.867.61mmHg）略大于標準MVPG（12.246.69mmHg）（P = 0.008）.u無論單純或合并其它瓣膜病變的患者，MVPGE1均與標準MVPG顯著相關（r分別為0.979和0.970，P 0.001）結結 論論u簡化的二尖