上海交大外科學圍手術(shù)期處理

1、目的要求1.1.準備 一般護理 觀察和處理 2.2.并發(fā)癥的預防和治療 手術(shù)前期 preoperative periodpreoperative period 手術(shù)麻醉期 anaesthetic periodanaesthetic period 手術(shù)后期 postoperative periodpostoperative period術(shù)前準備 手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)一. 心理準備（一） 醫(yī)務(wù)人員（二） 病人（三） 家屬及單位二. 耐受力（一） 病史（二） 體檢（三） 實驗室 1. 1. 一般 2. 2. 特殊 耐受力良好 耐受力不良. 一般準備 1. 1. 心理 2. 2. 適應(yīng)鍛煉

2、 3. 3. 胃腸道（1 1）飲食（2 2）腸道 a.a.一般手術(shù) b.b.結(jié)、直腸手術(shù) 清潔滅菌 機械法 清潔 蓖麻油 藥物法 硫酸鎂 番瀉葉腸道滅菌快速法 滅滴靈 0.20.4 卡 那 0.51.0 1、3、5、7、9pm p.o慢速法4.輸血 + 補液5.預防感染6.其它 .特殊準備1. Malnutrition : 三型 （1） 人體測量指標 （2） 實驗室檢查2. 高血壓 （Hypertension) （1）21.3/13.6Kpa （160/100mmHg） （2）已服 Reserpine 等3. 心臟疾病 Heart disease4. 動脈血氣和肺功能檢查Disturbance

3、 of Respiratory Function 5. 肝臟疾病 Liver disease （1）黃疸 腹水 （2）急性肝炎期 （3）一般肝損 （4）凝血6. 腎臟疾病 維持 （1）腎血流量 （2）腎小球濾過率7. 腎上腺皮質(zhì)功能不全 20mg/d 10倍 （應(yīng)激下） 不全情況8. 糖尿病 （1）手術(shù)類型 大小的關(guān)系 一般 20mg% 大 3782mg%（2）擇期性大手術(shù) 1/31/5 a. 感染 b. 控制 血糖在 100200mg/dl 尿糖 + c. 改用正規(guī)胰島素 d. 縮短禁食時間 e. 調(diào)整用量 尿糖 + + + + RI - 4u 8u 12u術(shù)后處理 一. 一般處理 保暖 引

4、流管 生命體征二. 體位 （一） 按麻醉方式 （二） 手術(shù)部位 （三） 休克病人臥位 三. 監(jiān)護病房四. 活動和起床 1. 好處 2. 范圍五. 飲食和輸液 （一） 非腹部手術(shù) （二） 腹部手術(shù) 1. 胃腸道 2. 特殊病人：壞死性胰腺炎六. 創(chuàng)口處理 （一） 切口分類 1. 清潔 2. 可能污染 3. 污染 （二） 愈合分級 甲、 乙、 丙（三） 拆線時間 1. 頭面部 - 45 天 2. 下部、會陰部 - 57 天 3. 上腹、胸部、臀部 - 79 天 4. 四肢、關(guān)節(jié) - 1012、14 天 5. 減張縫合 - 14 天 6. 青少年 7. 年老體弱、營養(yǎng)不良 （四） 引流管處理 胃管

5、T管 乳膠片 煙卷 橡皮管 七. 各種不適處理 （一） 疼痛 （二） 發(fā)熱 早期、 晚期 （三） 惡心、嘔吐 （四） 呃逆 （五） 腹脹 （六） 尿潴留 原因、處理術(shù)后并發(fā)癥一. 術(shù)后出血 1. 早期失血性休克 2. 診斷明確 檢查二. 切口感染 1. 診斷 2. 處理三. 切口裂開 1. 原因 2. 診斷 3. 處理四. 肺部感染與肺不張 1. 原因 2. 診斷 3. 處理 4. 預防五. 急性胃擴張 1. 臨床表現(xiàn) 2. 鑒別 3. 治療六. 下肢深V栓塞（一）分型 1. 周圍型 2. 中央型 3. 混合型（二）診斷 小腿深V栓塞Homans sign（三）特殊檢查 Doppler電阻抗體

6、積描記法（四） 治療 溶栓 非手術(shù) 抗凝 祛聚 手術(shù)Fogarty導管取栓術(shù)（五） 預防 七. 尿路感染 （一） 病因 （二） 表現(xiàn) 診斷 （三） 防治目的要求1.1.準備 一般護理 觀察和處理 2.2.并發(fā)癥的預防和治療 手術(shù)前期 preoperative periodpreoperative period 手術(shù)麻醉期 anaesthetic periodanaesthetic period 手術(shù)后期 postoperative periodpostoperative period一. 心理準備（一） 醫(yī)務(wù)人員（二） 病人（三） 家屬及單位 機械法 清潔 蓖麻油 藥物法 硫酸鎂 番瀉葉8. 糖尿病 （1）手術(shù)類型 大小