高血壓用藥護(hù)理_PPT

1、 腦病科腦病科 成春風(fēng)成春風(fēng)高血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或90 1級(jí)高血壓(輕度)140159和/或9099 2級(jí)高血壓(中度) 160179和/或100109 3級(jí)高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和90血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類(三次非同日血壓三次非同日血壓 140和和/或或90mmHg)注：注： 當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男女任何年齡的當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男女任何年齡的成人。

2、成人。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版7病因n1.遺傳因素n2.生活習(xí)慣因素n3.精神和環(huán)境因素n4.年齡因素n5.藥物的影響n6.其他疾病的影響n1.心臟并發(fā)癥 如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭n2.腦卒中 如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病n3.大小動(dòng)脈 如動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層n4.高血壓性腎損害 如小動(dòng)脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭n5.眼底 如視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、眼底改變 并發(fā)癥 極高危診斷l(xiāng)降壓治療的目標(biāo)值降壓治療的目標(biāo)值一般患者一般患者主張控制血壓140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓130/80mmHg;老年人 SBP在1401

3、50mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。治療n改善生活行為n降壓藥物治療治療高血壓治療方法高血壓治療方法l改善生活行為改善生活行為 1.減輕體重； 2.減少鈉鹽攝入； 3.補(bǔ)充鈣鉀（增鈣的攝入可以使外周血管擴(kuò)張，有利于減少外周阻力；增加鉀的攝入量有利于鈉的排出，它對(duì)輕型高血壓具有明顯的降壓作用，常見的具備鈣跟鉀的食物有蝦 ，核桃，大骨，牛奶，木耳，海帶，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。 ） 4.減少脂肪攝入； 5.限制飲酒； 6.增加運(yùn)動(dòng)。治療降壓藥降壓藥BECDA血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB)利尿劑Diure

4、tic其他Extra28降壓藥降壓藥BECDAl1、利尿劑、利尿劑常用藥物常用藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂;胃腸道反應(yīng);耳鳴，聽力下降、眩暈， 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn):n服用利尿劑時(shí)要注意補(bǔ)鉀,定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。n夜晚不宜服用。(人在睡眠時(shí)，血液流動(dòng)緩慢，晚上服用利尿劑會(huì)使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。)n注意預(yù)防體位性低血壓。(使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時(shí)，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以避免。)降壓藥物l2、受體阻滯劑受體阻滯劑常用藥物常用藥

5、物：美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾。（減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓） 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：心率減慢、乏力、口干、胸悶等，多數(shù)能在治療一段時(shí)間后減輕或消失。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn):n定期監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，詢問有無心慌、心悸、喘息等適。n用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受情況逐漸加量。長(zhǎng)期使用時(shí)如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于710天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過速。n嚴(yán)格按時(shí)按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥，防止發(fā)生反跳。降壓藥物l3、鈣拮抗劑、鈣拮抗劑(CCB) 常用藥物常用藥物：硝苯地平、硝苯地平緩釋片（拜新同）、氨氯地平（

6、洛活喜、施慧達(dá)）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地爾硫卓（合心爽、恬爾心）。 注意觀察不良反應(yīng)：注意觀察不良反應(yīng)：n體位性低血壓、反射性心動(dòng)過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘;脛前、踝部等外周水腫、n使用地爾硫卓注意觀察心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯 降壓藥物4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)常用藥物常用藥物：依那普利（依蘇）、培哚普利（雅施達(dá)）、貝拉普利（洛丁新）。注意觀察不良反應(yīng)注意觀察不良反應(yīng):n干咳最常見，發(fā)生率130 %、常在用藥早期.最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。 降壓藥物5、血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 常用藥物常用藥物：纈

7、沙坦（代文）、厄貝沙坦（安搏維）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安搏諾，是ARB與利尿劑的結(jié)合）注意不良反應(yīng)注意不良反應(yīng) ：暈眩、頭痛、高鉀血癥,但不引起干咳。降壓藥物降壓藥物6、其他、其他:-受體阻滯劑受體阻滯劑常用藥物常用藥物: 哌唑嗪、特拉唑嗪（高特靈:也可治療良心前列腺增生）注意不良反應(yīng)注意不良反應(yīng):首次應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”：嚴(yán)重的體位性低血壓，瞌睡、鼻充血/鼻炎和陽(yáng)痿降壓藥什么時(shí)候吃好？n一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動(dòng)的：24h有兩個(gè)血壓高峰時(shí)間，即上午610時(shí)，下午48時(shí)(所謂的“勺型曲線”)。那么在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)服藥，降壓作用就會(huì)比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓

8、升高，那么就需要在睡前加服藥一次。n大部分人夜間入睡時(shí)血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上咨詢醫(yī)生。 降壓藥什么時(shí)候吃好？n短效降壓藥：短效降壓藥：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平維持降壓約5小時(shí)，尼群地平利約6 8 小時(shí)，這類藥建議每隔6小時(shí)服用一次，這類藥的維持作用時(shí)間不長(zhǎng)，但起效作用時(shí)間卻很快，如硝苯地平10分鐘起效，尼群地平30分鐘起效。n中效降壓藥：中效降壓藥：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛爾等。它們?cè)谘褐芯S持的時(shí)間為1012小時(shí)左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低

9、的有效血液中藥物濃度在12小時(shí)以上，依那普利則可達(dá)11小時(shí)左右。這類藥一天服兩次。建議患者在早上67點(diǎn)和下午1617點(diǎn)服用。n長(zhǎng)效降壓藥：長(zhǎng)效降壓藥：常用的有氨氯地平、貝那普利和沙坦類降壓藥等。維持降壓療效在24小時(shí)以上。這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長(zhǎng)，一般需47天。長(zhǎng)效藥一天只需要用1次。為有效的控制24小時(shí)的血壓，一般可選在早上67點(diǎn)服用。n緩釋劑降壓藥緩釋劑降壓藥：一般都不能咀嚼或壓碎后服用。 概念：概念：是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合

10、征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。 高血壓急癥治療原則：治療原則：l迅速降低血壓：初始階段（數(shù)分鐘到1h內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)降低幅度不超過治療前水平的25%。l控制性降壓：26h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。l臨床情況穩(wěn)定，在以后2448h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。l降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。高血壓急癥高血壓急癥高血壓急癥的常用降壓藥物高血壓急癥的常用降壓藥物n硝普鈉n鹽酸地爾硫卓n鹽酸烏拉地

11、爾作用機(jī)理作用機(jī)理：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。給藥幾乎立即起效，靜滴停止后維持110分鐘。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：高血壓急癥，急性心力衰竭，急性肺水腫常見用法常見用法:稀釋于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈泵人。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊。 2、長(zhǎng)期使用可能硫氰酸鹽中毒、氰化物中毒 硝普鈉硝普鈉注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：n對(duì)光敏感，溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。n配置溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注。需使用微量輸液泵，精確控制給藥速度。n腦病或其他顱內(nèi)

12、壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。（所以現(xiàn)在腦出血的病人一般不用硝普鈉）n藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，需另管。n記錄5分鐘，10分鐘，30分鐘，1小時(shí)，1小時(shí)血壓。鹽酸地爾硫卓作用機(jī)理作用機(jī)理：鈣離子拮抗劑，通過抑制鈣離子向末梢血管、冠狀血管平滑肌細(xì)胞及房室結(jié)細(xì)胞內(nèi)流，而達(dá)到擴(kuò)張血管及延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)的作用，從而對(duì)高血壓、心律失常和心絞痛產(chǎn)生療效。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：室上性心動(dòng)過速、手術(shù)時(shí)異常高血壓的急救處置、高血壓急癥、不穩(wěn)定性心絞痛常見用法常見用法：將10mg到50mg本品用250ml的生理鹽水或葡萄糖注射液溶解鹽酸地爾硫卓不良反應(yīng)不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩，低血壓，、 度房室傳導(dǎo)阻滯等。注意事項(xiàng)

13、注意事項(xiàng)：n連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血壓，使用本藥物有時(shí)可能出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、甚至心臟停跳。n充分觀察患者用藥時(shí)或用藥后的狀態(tài)，注意上述癥狀的早期發(fā)現(xiàn)。n與其他藥劑混合時(shí)，若pH超過8，鹽酸地爾硫卓可能析出，最好另管。n記錄用藥30分鐘后血壓，如調(diào)整滴數(shù)及時(shí)記錄。 鹽酸烏拉地爾作用機(jī)理作用機(jī)理：是一種1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用。對(duì)靜脈血管的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈血管的作用，并能降低腎血管阻力，對(duì)血壓正常者沒有降壓效果，對(duì)心律無明顯影響。規(guī)格規(guī)格：5ml（25mg）無色澄明液體適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于治療高血壓危象（如血壓急聚升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。用于控制圍

14、手術(shù)期高血壓。鹽酸烏拉地爾常見用法常見用法：靜脈注射靜脈注射：緩慢靜注1050mg，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果應(yīng)在5分鐘內(nèi)即可顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或用輸液泵持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或用輸液泵：本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，液體按下述方法配制：通常將250mg烏拉地爾加入到合適的液體中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或右旋糖酐40加0.9%的氯化鈉溶液中。如使用輸液泵維持劑量，可加入100mg烏拉地爾，再用上述液體稀釋到50ml。 鹽酸烏拉地爾用法用量用法用量:n輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為9mg/h。（

15、若將250mg烏拉地爾溶解在500ml液體中，則1mg烏拉地爾相當(dāng)于44滴或2.2ml輸入液）。靜脈點(diǎn)滴或用輸液泵輸入應(yīng)當(dāng)在靜脈注射后使用，以維持血壓穩(wěn)定。n血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。鹽酸烏拉地爾不良反應(yīng)不良反應(yīng)：n使用本品后，病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人無需停藥。 n過敏反應(yīng)少見（如騷癢，皮膚發(fā)紅，皮疹等）。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。n本品不能與堿性液體混合，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液渾濁或

16、絮狀物形成。最好另管。n使用本品療程一般不超過7天。n記錄同地爾硫卓。高血壓的護(hù)理病情觀察病情觀察：n定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓， 注意腦梗塞急性期不宜緊急降壓n觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語(yǔ)偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。用藥護(hù)理用藥護(hù)理：使用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)，避免急性低血壓反應(yīng)。34l保持良好的心態(tài)保持良好的心態(tài) 要保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動(dòng)預(yù)防患高血壓。保持心平氣和 保持輕松的心情，情緒上要做到不急不躁，心平氣和，有助于預(yù)防跟降低高血壓。37高血壓的護(hù)理-健康教育 l低鹽飲食低鹽飲食 高血壓者，菜中放的鹽要減少成原來的一半。因?yàn)辂}的成分是鈉，高血壓的成因之一是血容量過多，當(dāng)鈉攝入過多時(shí)，會(huì)使血液中的鈉含量增多，為維持滲透壓平衡，會(huì)有相應(yīng)的水份滯留于血液中，從而導(dǎo)致血容量增多，不利于血壓控制，所以，高血壓者要食用低鹽。36高血壓的護(hù)理-健康教育l注意保暖注意保暖 冬天時(shí)不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。隨天氣變化也要注意增添衣服，注意保暖。因?yàn)闅鉁氐南陆?，血管就?huì)收