危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 門急診部 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)v 急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。下列患者要按危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)v生命體征不穩(wěn)定v意識(shí)改變、躁動(dòng)、抽搐v氣管內(nèi)插管v使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變v帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管v靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物

2、轉(zhuǎn)運(yùn)目的轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的 v提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性v減少不良事件的發(fā)生v加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理v確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估v轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情 護(hù)士與當(dāng)班的醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護(hù)送，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。 轉(zhuǎn)運(yùn)決策v病情危重的病人原則上盡量減少搬運(yùn)，就地檢查

3、和搶救。如果必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。v院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定下列情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn)v心跳、呼吸停止v有緊急插管指征，但未插管v血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險(xiǎn)因素1、與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件2、與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件3、與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥38%5%19%41%4、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：知情同意v主管醫(yī)生評(píng)估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：患者v轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡

4、可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對(duì)性的對(duì)于原發(fā)疾?。ㄈ顼B內(nèi)高壓、骨折）進(jìn)行處理v轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染管道類型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫的處理胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開水20-30ml沖管后夾閉，轉(zhuǎn)運(yùn)前30min停止胃腸營養(yǎng)夾閉根據(jù)醫(yī)囑夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣鋼瓶及呼吸球囊（帶面罩），必要時(shí)攜帶便攜式呼吸機(jī)接氧氣袋或氧氣鋼瓶吸氧，呼吸球囊備用，必要時(shí)，人工通氣或機(jī)械通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或呼吸機(jī)輔

5、助通氣開放氣道，簡易呼吸球囊經(jīng)口鼻加壓給養(yǎng)深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路立即壓迫穿刺點(diǎn)，防止空氣栓塞或污染穿刺點(diǎn)；局部止血轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理（二）管道類型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫的處理動(dòng)脈管道一般須拔除，需要保留者，肝素封管后夾閉，外周加壓包扎夾閉連接監(jiān)護(hù)儀測壓立即壓迫局部止血，防止污染穿刺點(diǎn)傷口引流管搬運(yùn)時(shí)夾閉，以防逆流打開，保持通暢搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開，保持通暢立即以紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開，保持通暢搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉，搬運(yùn)好后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔產(chǎn)生氣胸導(dǎo)尿管清空尿袋搬動(dòng)時(shí)夾閉開放

6、搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開檢查有無尿道損傷儀器與藥物準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：包括心電、血壓、Spo2 2.除顫儀、簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、微泵儀。3.氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥物：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：溝通v責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。v相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送

7、，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力 。好的交接是關(guān)鍵。實(shí) 施7、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測監(jiān) 測交接與記錄危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程v 病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)是否為危重病人是主管醫(yī)生評(píng)估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的/風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字護(hù)士評(píng)估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收科室，填寫危重病人交接單主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)病人安置病人，進(jìn)行交接，轉(zhuǎn)入科護(hù)士評(píng)估病人后填寫危重病人交接單參照病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程否?？平唤映绦騰電話交接： 轉(zhuǎn)出科護(hù)士：患者*要轉(zhuǎn)入你們科，診斷： (現(xiàn)在有氣管插管），你

8、們要準(zhǔn)備 心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、微泵、吸引器、氣墊床 確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。 你們準(zhǔn)備好了么？可以上來了么？病房床邊交接流程迎接病人雙人核對(duì)轉(zhuǎn)送床邊準(zhǔn)備過床評(píng)估病人床邊交接醫(yī)生護(hù)士交班填寫交接單交接班結(jié)束床邊交接v核對(duì)姓名、性別、年齡、過敏史、診斷v因“ ”入院，當(dāng)時(shí)病情*（意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、生命體征等），經(jīng)過*處理，用了*藥，現(xiàn)在病情*（意識(shí)、瞳孔、 GCS評(píng)分、生命體征等）。v查看靜脈通路是否通暢，有無滲出，輸液速度等v其他管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管、導(dǎo)尿管是否在位。v雙方查看皮膚情況v入量*，出量*，引流液的顏色、性狀。v輔助檢查、影像資料、門診病歷、住院證、交接單交接簽名。總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則v有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員v必要的設(shè)備和交通工具v全面的檢查和評(píng)估病情v全面監(jiān)測v穩(wěn)定病情v反復(fù)評(píng)估病