I粒子條聯(lián)合膽道內(nèi)支架治療惡性梗阻性黃疸

1、125I粒子條聯(lián)合膽道內(nèi)支架治療 惡性梗阻性黃疸 外科根治（7%） 消化內(nèi)科ERCP引流術(shù)（金屬支架或塑料支架引流） 介入PTCD或膽囊造瘺術(shù)（內(nèi)、外引流或支架植入） 惡性梗阻性黃疸治療恢復(fù)生理性引流（減少電解質(zhì)紊亂，促進正常飲食、代謝）提高生活質(zhì)量 手術(shù)創(chuàng)傷小，無需攜帶引流袋。支架植入治療優(yōu)點目前膽道支架植入主要問題 支架再狹窄（20%-86%）：腫瘤的浸潤生長；炎癥、肉芽組織 增生也有一定的作用 覆膜、塑料支架：可以阻止腫瘤浸潤，但是側(cè)枝膽管、膽囊管和胰管流出受阻，造成膽囊炎、膽管炎或胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；移位率高。延長支架通暢時間 腫瘤內(nèi)放射治療 抑制膽管內(nèi)皮細(xì)胞生長并發(fā)癥少125I粒子支

2、架的優(yōu)勢 125I粒子條+膽道支架植入與單純膽道支架植入回顧性分析 回顧性分析我院介入科2014.12015.12期間42例惡性梗阻性黃疸患者，其中行125I粒子條聯(lián)合膽道內(nèi)支架治療20例和單純膽道內(nèi)支架治療22例。 觀察術(shù)后短期內(nèi)腫瘤標(biāo)記物的降低情況和患者支架通暢時間。 其中：胃癌轉(zhuǎn)移10例，膽管細(xì)胞癌11例、胰腺癌8例，膽囊癌4例，肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤6例，肝門部轉(zhuǎn)移瘤3例。研究方法：術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前：生化全套、血常規(guī)、凝血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物檢查； 排除禁忌癥； 影像學(xué)檢查或膽道造影了解膽道擴張程度，狹窄段的位置、程度； 根據(jù)狹窄長度選擇支架型號和制作125I粒子支架長度。介入治療材料125I粒子：

3、選擇活度為0.7mCi，長徑4.8mm，直徑0.8cm，半衰期60天，有效半徑1.7cm（1cm范圍內(nèi)釋放80%能量）。 膽道支架（可膨脹金屬裸支架）：型號8mm*（4cm、6cm、8cm、10cm） 擴張球囊 6F血管鞘、6F導(dǎo)引導(dǎo)管、5F單彎導(dǎo)管，泥鰍導(dǎo)絲（1.5m一根、2.6m一根） 8F外引流管一套和穿刺系統(tǒng)。125I粒子條制作 使用引流管套件所帶的透明細(xì)軟管作為載體。 根據(jù)支架和狹窄段長短決定125I粒子用量。 將透明細(xì)軟管的遠(yuǎn)端用（酒精燈）火燒封閉，將所需粒子依次送入細(xì)軟管內(nèi)，呈單排排列。 粒子兩端超出支架或病變各1-2cm，然后封閉細(xì)軟管。介入操作步驟 DSA透視下行經(jīng)皮經(jīng)肝肝內(nèi)

4、膽管穿刺術(shù)，穿刺成功并擴張后置入6F血管鞘。 在導(dǎo)絲和單彎導(dǎo)管的配合下通過狹窄段將導(dǎo)絲遠(yuǎn)端留置十二指腸內(nèi) 交換留置導(dǎo)引導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管留置雙導(dǎo)絲 經(jīng)短導(dǎo)絲最后留置導(dǎo)引導(dǎo)管和交換導(dǎo)絲 支架通過交換導(dǎo)絲和125I粒子條通過導(dǎo)引導(dǎo)管的進行釋放 留置8F外引流管 術(shù)后觀察患者外引流量，膽紅素、腫瘤標(biāo)記物變化情況。 后患者黃疸持續(xù)下降3天后外引流封管，4-6周后拔管。術(shù)后管理術(shù)后支架通常情況組別通暢率）3個月 6個月 1年單純支架組 20/22 4/6 -125I粒子條+支架 22/22 11/11 - 男，58歲，胰頭癌術(shù)后2年半，膽腸吻合后膽管壁腫瘤浸潤Case 1125I粒子條+支架植入8mm*6

5、cm 30天后拔除外引流管 6個月后CT掃描患者膽管無增寬，術(shù)后總膽紅素維持60左右。 胃粘液腺癌切除術(shù)1.5年，術(shù)后規(guī)律化療。 發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染2周CT提示膽管壁浸潤，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-41歲Case 2 19顆粒子，8mm*10cm支架CA199CEA術(shù)前14天365.30IU/ml8.41ng/ml術(shù)后11天240.75IU/ml9.59ng/ml討論操作安全、有效，一次性技術(shù)成功率100%抑制局部腫瘤生長延長支架通暢時間，解決了術(shù)后支架易再狹窄問題。延長患者生存時間和生存質(zhì)量，為放化療或外科手術(shù)提供條件中位生存時間達(dá)6個月以上 術(shù)后腹痛，一般為脹痛，考慮支架膨脹所致，不需要處理。 跨越乳頭的支架易出現(xiàn)反復(fù)感染，封閉外引流后感染發(fā)生會降低 無125I粒子條移位或125I粒子脫落發(fā)生 無膽管穿孔或膽道出血 周圍組織、器官無明顯放射性損傷 外科根治（7%） 消化內(nèi)科ERCP引流術(shù)（金屬支架或塑料支架引流） 介入PTCD或膽囊造瘺術(shù)（內(nèi)、外引流或支架植入） 惡性梗阻性黃疸治療 125I粒子條+膽道支架植入與單純膽道支架植入回顧性分析125I粒子條+支架植入8mm*6cm 胃粘液腺癌切除術(shù)1.5年，術(shù)后規(guī)律化療。 發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染2周CT提示膽管壁浸潤，腹膜后