感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理

1、 第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七節(jié)第七節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理董燕斐董燕斐一、疾病概述一、疾病概述二、二、護(hù)理評估護(hù)理評估 三、護(hù)理診斷及合作性問題三、護(hù)理診斷及合作性問題 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn): :感染性心內(nèi)膜炎的身體狀況感染性心內(nèi)膜炎的身體狀況; ;主要護(hù)理診斷及合作性問題主要護(hù)理診斷及合作性問題; ;血標(biāo)本采血標(biāo)本采集集學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn): :感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制及治療及治療學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法: :學(xué)習(xí)過程中注意結(jié)合臨床病學(xué)習(xí)過程中注意結(jié)合臨床病例加深

2、對疾病的理解和記憶例加深對疾病的理解和記憶 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細(xì)胞。生物和少量炎性細(xì)胞。 定義疾 病 概 述一心臟內(nèi)膜表面贅生物心臟內(nèi)膜表面贅生物急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進(jìn)展迅速病程進(jìn)展迅速中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯病原體主要為金黃色葡病原體主要為金黃色葡菌球菌菌球菌 分 類病程數(shù)周至數(shù)月病程數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕中毒癥狀輕病原體以草綠色

3、鏈球病原體以草綠色鏈球菌多見菌多見 有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史。史。近期內(nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎近期內(nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎 及身體其他部位感染史。及身體其他部位感染史。是否做過拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)是否做過拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo) 管檢查及心臟手術(shù)。管檢查及心臟手術(shù)。有無靜脈藥癮。有無靜脈藥癮。健康史健康史癥狀和體征l發(fā)熱 l心臟雜音 l周圍體征（瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、出血、OslerOs

4、ler結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、JanewayJaneway損害）損害）l動(dòng)脈栓塞 l其它表現(xiàn) 身身 體體 狀狀 況況OslerOsler結(jié)節(jié)：在指和趾墊結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)色痛性結(jié)節(jié) 指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血感染性心內(nèi)膜炎手指出血感染性心內(nèi)膜炎手指出血RothRoth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白圓形出血斑，中心呈白色。色。 l心力衰竭心力衰竭l細(xì)菌性動(dòng)脈瘤細(xì)菌性動(dòng)脈瘤l遷移性膿腫遷移性膿腫l神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)l腎臟腎臟并發(fā)癥血液檢查尿液檢查血培養(yǎng)超聲心動(dòng)圖 v心理-社會(huì)狀況v輔助檢查 護(hù) 理 評 估二l抗微生物藥物治療是最

5、重要的治療措施。 用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素l對抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 v治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷及合作性問題三q l飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵(lì)病人多飲水。l休息與活動(dòng) 急性者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)；亞急性者可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等。 l發(fā)熱護(hù)理 高熱病人給予物理降溫，及時(shí)記錄體溫變化。護(hù) 理 措 施四q l觀察病人的體溫變化情況。觀察病人的體溫變化情況。 l觀察皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、觀察

6、皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、OslerOsler 結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。l觀察有無腦、腎、冠狀動(dòng)脈、腸系膜觀察有無腦、腎、冠狀動(dòng)脈、腸系膜 動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈栓塞。 q l長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素 時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。l注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留 置針。置針。l用藥過程中，注意觀察藥物療用藥過程中，注意觀察藥物療 效及不良反應(yīng)。效及不良反應(yīng)。l 未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。l已用抗生素者，停藥27天后采血。l急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h內(nèi)每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。l本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。l每次采血1020ml左右，同時(shí)做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。健 康 指 導(dǎo)五l疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作