頭頸部體格檢查周妹

1、頭、面、頸部頭、面、頸部體格檢查體格檢查 周妹周妹內(nèi)兒教研室內(nèi)兒教研室u頭部及器官是檢查者頭部及器官是檢查者最先最先和和最容易最容易見見 到到的部分。的部分。u除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn)出來外，表現(xiàn)出來外，全身其他系統(tǒng)疾病全身其他系統(tǒng)疾病的體征的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。也可在頭頸部表現(xiàn)。授課提綱授課提綱頭部的體格檢查 頸部的體格檢查 第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查u頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮u頭顱頭顱u顏面及其器官顏面及其器官第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查u頭發(fā)頭發(fā)和頭皮和頭皮注意顏色、疏密、有無脫發(fā)及其特點注意顏色、疏密、有無脫發(fā)及其特點

2、脫發(fā)的原因脫發(fā)的原因 疾病疾病 :甲狀腺功能減退、傷寒、斑禿甲狀腺功能減退、傷寒、斑禿等等 。物理與化學(xué)因素物理與化學(xué)因素: 放射治療、化療藥物放射治療、化療藥物等。等。禿頭禿頭斑禿斑禿第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查u頭發(fā)和頭發(fā)和頭皮頭皮 分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、有無頭皮屑、分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、有無頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫及疤痕等。頭癬、癤癰、外傷、血腫及疤痕等。頭皮基底細(xì)胞癌頭皮基底細(xì)胞癌第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查u頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮u頭顱頭顱u顏面及其器官顏面及其器官第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查u頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮u頭顱頭顱u顏面及其器官顏面

3、及其器官v視診：視診：大小、外形變化大小、外形變化和有和有 無無異?；顒赢惓；顒忧闆r。情況。 用用頭圍頭圍衡量。衡量。用軟尺自用軟尺自眉間眉間繞到顱后通過繞到顱后通過枕骨隆突枕骨隆突。第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查u頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮u頭顱頭顱u顏面及其器官顏面及其器官v觸診：觸診：用雙手仔細(xì)觸摸頭顱用雙手仔細(xì)觸摸頭顱 的每一個部位，了的每一個部位，了 解解 其外形，其外形，有無壓痛有無壓痛和和 異常隆起異常隆起。 臨床常見頭顱的大小異?；蚧闻R床常見頭顱的大小異?；蚧?囟門過早閉合囟門過早閉合，常伴有大腦發(fā)育不全、智力障礙，常伴有大腦發(fā)育不全、智力障礙小顱：小顱：頭小，頭小，額部

4、和枕部額部和枕部顯得狹小、平坦，顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大顱面卻相對過大臨床常見頭顱的大小異?；蚧闻R床常見頭顱的大小異?；蚧?額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，對比之下顏面很小，額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，對比之下顏面很小，頸部靜脈充盈，且因顱內(nèi)壓增高壓迫眼球而形成的雙目頸部靜脈充盈，且因顱內(nèi)壓增高壓迫眼球而形成的雙目下視而出現(xiàn)下視而出現(xiàn)落日現(xiàn)象（落日現(xiàn)象（Setting sun phenomenon）。見。見于于腦積水腦積水巨顱：巨顱：臨床常見頭顱的大小異?；蚧闻R床常見頭顱的大小異?；蚧?前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見于前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見

5、于小兒佝僂病小兒佝僂病或先天梅毒或先天梅毒方顱：方顱： 頭部運動頭部運動 正常人頭部活動自如。正常人頭部活動自如。u頭部活動受限頭部活動受限，見于頸椎??；，見于頸椎??；u頭部不隨意顫動頭部不隨意顫動，見于震顫麻痹（帕金森病）；，見于震顫麻痹（帕金森?。?；u與頸動脈搏動節(jié)律一致的與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動點頭運動，稱，稱Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查u頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮u頭顱頭顱u顏面及其器官顏面及其器官第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼第一

6、部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼視功能視功能外眼外眼眼前節(jié)眼前節(jié)內(nèi)眼內(nèi)眼第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼視功能視功能u視力視力 ：國際標(biāo)準(zhǔn)的國際標(biāo)準(zhǔn)的視力表視力表進行檢查進行檢查 ，包括遠(yuǎn)距離視，包括遠(yuǎn)距離視 力表（力表（5m）和近距離視力表（）和近距離視力表（33cm）。）。u視野：視野： 對比檢查法對比檢查法可粗略地測定視野，可粗略地測定視野， 雙眼偏盲雙眼偏盲見于視交叉以后的中樞病變，見于視交叉以后的中樞病變， 單眼不規(guī)則視野缺損單眼不規(guī)則視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。u色覺：色覺： 色覺的異常分為色覺的異常分為色弱和色盲色弱和色盲，可以用，可以

7、用色盲表檢查色盲表檢查。第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼視功能視功能外眼外眼眼前節(jié)眼前節(jié)內(nèi)眼內(nèi)眼第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼外眼外眼 眼眉（眼眉（eyebrow）u正常人眉毛的正常人眉毛的疏密不完全相同疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。u外側(cè)外側(cè)1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。等。u小片眉毛脫落可見于小片眉毛脫落可見于梅毒梅毒。 第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼外眼外眼眼瞼（眼瞼（ey

8、elids）u瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻(entropion) 由于瘢痕形成導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)翻由于瘢痕形成導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于轉(zhuǎn)，見于沙眼。沙眼。u第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼外眼外眼眼瞼（眼瞼（eyelids）u瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻u上瞼下垂（上瞼下垂（ptosis）第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼外眼外眼眼瞼（眼瞼（eyelids）u瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻u上瞼下垂上瞼下垂u眼瞼閉合不全（眼瞼閉合不全（hypophasis）u第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼外眼外眼眼瞼（眼瞼（eyelids）u瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻u上瞼下垂上瞼下垂u眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全u眼瞼水腫眼瞼水腫(blepharoed

9、ema) 結(jié)膜結(jié)膜 分為三部分分為三部分 1.瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 2.球結(jié)膜球結(jié)膜 3.穹窿結(jié)膜穹窿結(jié)膜 檢查者用檢查者用食指和拇食指和拇指指捏住被檢查者的上捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑眼瞼中部的邊緣，囑其其向下看向下看，此時輕輕，此時輕輕向前下方牽拉，然后向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開將眼瞼翻開。 上上瞼結(jié)膜檢查瞼結(jié)膜檢查下下瞼結(jié)膜檢查瞼結(jié)膜檢查臨床結(jié)膜常見病變臨床結(jié)膜常見病變多見于結(jié)膜炎癥。多見于結(jié)膜炎癥。結(jié)膜充血：結(jié)膜充血：臨床結(jié)膜常見病變臨床結(jié)膜常見病變多見于貧血。多見于貧血。結(jié)膜

10、蒼白：結(jié)膜蒼白：臨床結(jié)膜常見病變臨床結(jié)膜常見病變多見于黃疸。多見于黃疸。結(jié)膜發(fā)黃：結(jié)膜發(fā)黃：臨床結(jié)膜常見病變臨床結(jié)膜常見病變多見于沙眼。多見于沙眼。結(jié)膜有濾泡與顆粒：結(jié)膜有濾泡與顆粒：臨床結(jié)膜常見病變臨床結(jié)膜常見病變多見于重癥水腫、顱內(nèi)壓增高。多見于重癥水腫、顱內(nèi)壓增高。球結(jié)膜水腫：球結(jié)膜水腫：眼球（眼球（eyeball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和運動運動u眼球突出：眼球突出：雙側(cè)眼球突出：雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進。見于甲狀腺功能亢進。單側(cè)眼球突出：單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。眼球（眼球（ey

11、eball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和運動運動u眼球突出眼球突出u眼球下陷：眼球下陷： 雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水；雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水； 單側(cè)下陷見于單側(cè)下陷見于Honer綜合征和眶尖骨折。綜合征和眶尖骨折。眼球（眼球（eyeball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和運動運動u眼球突出眼球突出u眼球下陷眼球下陷u眼球運動眼球運動：檢查方法：檢查方法：醫(yī)生置目標(biāo)物醫(yī)生置目標(biāo)物( (如手指如手指) )于病于病人眼前人眼前303040 cm40 cm處，囑病人固定頭部，眼球隨目標(biāo)處，囑病人固定頭部，眼球隨目標(biāo)方向移動，方向移動，按按先水平向左先水平向左左上左上左下、再水平向右左下、再水平向右右上右

12、上右下右下6 6個方向的順序進行。個方向的順序進行。 注意每做完一個方向，醫(yī)生手指均要求回復(fù)到原來注意每做完一個方向，醫(yī)生手指均要求回復(fù)到原來的位置。的位置。眼球運動檢查眼球運動檢查眼球（眼球（eyeball）注意眼球的注意眼球的外形外形和和運動運動u眼球突出眼球突出u眼球下陷眼球下陷u眼球運動眼球運動：麻痹性斜視麻痹性斜視顱腦病變顱腦病變眼球震顫眼球震顫耳源性眩暈，小腦疾病耳源性眩暈，小腦疾病眼球眼球（eyeball）uGraefeGraefe征：征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；uStellwagStellwag征：征：瞬目瞬目( (即眨眼即眨眼) )減少；減少；

13、uMobiusMobius征：征：表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；uJoffroyJoffroy征：征：上視時無額紋出現(xiàn)。上視時無額紋出現(xiàn)。 第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼視功能視功能外眼外眼眼前節(jié)眼前節(jié)內(nèi)眼內(nèi)眼眼前節(jié)眼前節(jié)u角膜（角膜（cornea） 檢查時應(yīng)注意角膜的檢查時應(yīng)注意角膜的透明度、有無白斑、透明度、有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。老人環(huán)老人環(huán)正常瞳孔正常瞳孔正常瞳孔正常瞳孔Kayser-Fleischer環(huán)環(huán)眼前節(jié)眼前節(jié)

14、u角膜（角膜（cornea）u鞏膜（鞏膜（sclera）鞏膜正常為鞏膜正常為瓷白色、不透明瓷白色、不透明。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 檢查時注意其顏色、有無檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)黃染結(jié) 節(jié)、充血及壓痛節(jié)、充血及壓痛。常見病變常見病變 鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性 肝炎、膽總管結(jié)石。肝炎、膽總管結(jié)石。眼前節(jié)眼前節(jié)u角膜（角膜（cornea）u鞏膜（鞏膜（sclera）虹膜虹膜(iris)正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。列。紋理模糊或消失：紋理模糊或消失：見于見于炎癥、水腫炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽缀缒ば螒B(tài)異?；蛴辛芽祝?/p>

15、 見于見于虹膜前粘連、虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損外傷、先天性虹膜缺損等。等。 眼前節(jié)眼前節(jié)u角膜（角膜（cornea）u鞏膜（鞏膜（sclera）虹膜虹膜(iris)u瞳孔瞳孔(pupil)檢查瞳孔時應(yīng)注意其檢查瞳孔時應(yīng)注意其形狀、形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對光及調(diào)節(jié)反射對光及調(diào)節(jié)反射等。等。 瞳孔是虹膜中央的小孔，瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑正常直徑34mm或或25mm。瞳孔縮小瞳孔縮小(瞳孔括約肌收瞳孔括約肌收縮縮)，由，由動眼神經(jīng)的副交感動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維支配；支配； 瞳孔擴大瞳孔擴大(瞳孔擴大肌收瞳孔擴大肌收縮縮)，由，由交感神經(jīng)交

16、感神經(jīng)支配支配。對光反射檢查法對光反射檢查法第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺 耳耳 耳是聽覺和平衡器官，分為耳是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。三部分。外耳道及外耳道及 乳突檢查乳突檢查外耳道（外耳道（external auditory canal）u耳廓耳廓 ：注意耳廓注意耳廓外形、大小、位置和對稱性外形、大小、位置和對稱性，有無，有無畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。耳廓紅腫畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。耳廓紅腫伴熱、痛見于急性炎癥。伴熱、痛見于急性炎癥。u外耳道外耳道 ：注意有無紅腫、分泌物、流血、溢膿等。：注意有無紅腫、

17、分泌物、流血、溢膿等。 外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛：見于外耳道癤腫；：見于外耳道癤腫； 外耳道流血或腦脊液：外耳道流血或腦脊液：見于顱底骨折、中耳腫瘤；見于顱底骨折、中耳腫瘤； 外耳道有槳液或膿性分泌物外耳道有槳液或膿性分泌物：見于外耳道炎或中耳炎。：見于外耳道炎或中耳炎。中耳中耳(middle ear)u注意鼓膜是否有注意鼓膜是否有內(nèi)陷、外凸、顏色改變內(nèi)陷、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，顏。正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形色灰白，呈圓形 。u有有溢膿并由惡臭溢膿并由惡臭，可能為膽脂瘤，可能為膽脂瘤乳突（乳突（mastoid） 乳

18、突內(nèi)腔與中耳道相連乳突內(nèi)腔與中耳道相連 。注意觀察有無紅腫。注意觀察有無紅腫、壓痛，有無瘺管、瘢痕等。、壓痛，有無瘺管、瘢痕等。聽力聽力(auditory acuity) 粗測法與音叉或電測聽法粗測法與音叉或電測聽法第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺鼻外觀鼻外觀 檢查時應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。檢查時應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。 鼻鼻u系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ： 鼻鼻u酒渣鼻：酒渣鼻： 鼻鼻u蛙鼻：蛙鼻： 鼻鼻u鼻翼扇動鼻翼扇動(nasal ale flap)： 即即吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，可見于呼可見于呼吸困難的高熱病人（大

19、葉性肺炎）、支氣管哮喘吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時。及心源性哮喘發(fā)作時。 鼻鼻鼻腔鼻腔 ： 檢查時應(yīng)注意檢查時應(yīng)注意鼻腔是否鼻腔是否通暢通暢；鼻腔有無鼻腔有無分泌物、出血分泌物、出血等，等，粘膜有無粘膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等；等；鼻中隔有無鼻中隔有無彎曲彎曲及及穿孔穿孔，偏曲偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；高位偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；息息肉或腫瘤肉或腫瘤 等。等。鼻息肉鼻息肉鼻咽癌鼻咽癌鼻竇鼻竇(nasal sinus)額竇檢查額竇檢查

20、篩竇檢查篩竇檢查上頜竇檢查上頜竇檢查第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺口的檢查包括口的檢查包括 口唇口唇 口腔粘膜口腔粘膜 牙齒牙齒 牙齦牙齦 舌舌 咽喉咽喉 口腔氣味等口腔氣味等口口口唇口唇u血運及淋巴較豐富，正常為血運及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤紅色有光澤。u常見病變有：常見病變有： 口唇蒼白口唇蒼白 見于貧血虛脫及主動脈關(guān)閉見于貧血虛脫及主動脈關(guān)閉 不全。不全。 口唇口唇u血運及淋巴較豐富，正常為血運及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤紅色有光澤。u常見病變有：常見病變有： 口唇蒼白口唇蒼白 口唇紫紺口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧所致。為心肺功能不全、缺氧所致。

21、口唇呈櫻桃紅色口唇呈櫻桃紅色 為一氧化碳中毒。為一氧化碳中毒。 口唇干燥口唇干燥 見于嚴(yán)重脫水、唇炎；見于嚴(yán)重脫水、唇炎； 口唇口唇u血運及淋巴較豐富，正常為血運及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤紅色有光澤。u常見病變有：常見病變有： 口唇腫痛口唇腫痛 見于唇癰；見于唇癰； 口唇口唇u血運及淋巴較豐富，正常為血運及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤紅色有光澤。u常見病變有：常見病變有： 口唇水腫口唇水腫 見于血管神經(jīng)性水腫。見于血管神經(jīng)性水腫。 口唇口唇u血運及淋巴較豐富，正常為血運及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤紅色有光澤。u常見病變有：常見病變有： 上唇裂開畸形上唇裂開畸形 見于先天性唇裂及外傷等。見

22、于先天性唇裂及外傷等。 口唇口唇u血運及淋巴較豐富，正常為血運及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤紅色有光澤。u常見病變有：常見病變有： 唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者 多為單純性皰多為單純性皰疹疹 口腔黏膜口腔黏膜 牙齒牙齒 牙齦檢查牙齦檢查口腔口腔口腔粘膜口腔粘膜出血點瘀斑出血點瘀斑出血疾病，維生素出血疾病，維生素C缺乏缺乏Koplik斑斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 口腔潰瘍口腔潰瘍慢性復(fù)發(fā)性口瘡慢性復(fù)發(fā)性口瘡 白色膜狀物白色膜狀物鵝口瘡（白色念珠菌感染鵝口瘡（白色念珠菌感染）牙的名稱和符號牙的名稱和符號u正常牙齦：正常牙齦： 呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸緊密貼合。呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙

23、頸緊密貼合。u牙齦水腫：牙齦水腫： 見于慢性牙周炎。見于慢性牙周炎。u牙齦出血：牙齦出血： 常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。u牙齦溢膿：牙齦溢膿： 見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。u鉛線：鉛線： 牙齦的游離緣出現(xiàn)藍灰色點線，是鉛中牙齦的游離緣出現(xiàn)藍灰色點線，是鉛中毒的特征。毒的特征。牙齦牙齦u正常人：正常人：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動自如，伸舌居舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白。中，無震顫，舌苔薄白。 u檢查時應(yīng)注意：檢查時應(yīng)注意：舌質(zhì)、

24、舌苔及舌舌質(zhì)、舌苔及舌的活動狀態(tài)的活動狀態(tài) 。u渴感渴感 ： 機理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。機理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。u舌痛舌痛 ： 外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。u伸舌震顫：伸舌震顫：甲狀腺功能亢進病人。甲狀腺功能亢進病人。u伸舌偏斜：伸舌偏斜：舌下神經(jīng)麻痹病人。舌下神經(jīng)麻痹病人。u舌腫瘤舌腫瘤u舌體肥大舌體肥大 ：肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。 舌舌草莓舌（草莓舌（strawberry tongue）干燥苔干燥苔 咽和扁桃體咽和扁桃體咽分為三部分咽分為三部分鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽u咽部檢查一般指咽部檢查一

25、般指口咽部口咽部。u注意注意顏色、對稱顏色、對稱性，有無充血、腫性，有無充血、腫脹、分泌物及扁桃脹、分泌物及扁桃體大小體大小。頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查u急性咽炎：急性咽炎：咽部充血、咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多紅腫、粘膜腺分泌增多u慢性咽炎：慢性咽炎：咽部充血、咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增表面粗糙，淋巴慮泡增值。值。u扁桃體炎：扁桃體炎：腺體紅腫、腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見分泌物增大，隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意或白膜，易剝離（注意與與喉白喉喉白喉鑒別）鑒別）u健康人口腔無特殊氣味。健康人口腔無特殊氣味。u口臭：因疾病原因?qū)е驴谇挥刑厥鈿馕??？诔簦阂蚣膊≡驅(qū)е驴谇挥刑厥鈿馕?。u口

26、腔疾?。嚎谇患膊。喝缪例l炎、齲牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味；如牙齦炎、齲牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。 u非口腔疾?。悍强谇患膊。禾悄虿⊥Y酸中毒病人可有糖尿病酮癥酸中毒病人可有爛蘋果味爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿毒癥病人可有尿味尿味；肝壞死病人有；肝壞死病人有肝臭味肝臭味；肝膿；肝膿腫病人可有腫病人可有組織壞死的臭味組織壞死的臭味；有機磷農(nóng)藥中毒的病；有機磷農(nóng)藥中毒的病人能聞到人能聞到大蒜味大蒜味。 口腔氣味口腔氣味第一部分第一部分 頭部的檢查頭部的檢查眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺u腮腺位置腮腺位置 耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)耳屏、下

27、頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) ，注，注意有無腫大和壓痛。意有無腫大和壓痛。u腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管 顴骨下顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對側(cè)的粘膜上上頜第二磨牙對側(cè)的粘膜上 ，注意導(dǎo)管口有無分泌物。，注意導(dǎo)管口有無分泌物。腮腺腮腺【常見病變常見病變】腮腺腫大可見以下疾病腮腺腫大可見以下疾病 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。 【常見病變常見病變】腮腺腫大可見以下疾病腮腺腫大可見以下疾病 急

28、性化膿性腮腺炎：急性化膿性腮腺炎：以耳垂為中心腫大、硬、以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液。腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液。 【常見病變常見病變】腮腺腫大可見以下疾病腮腺腫大可見以下疾病 良性腮腺肥大：良性腮腺肥大：腺泡增大，無不適感、無炎腺泡增大，無不適感、無炎癥體征。癥體征。 腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎：腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎：腮腺導(dǎo)管口正常，唾液分腮腺導(dǎo)管口正常，唾液分泌正常。泌正常。 腮腺多形性腺瘤：腮腺多形性腺瘤：為良性腫瘤、邊界清、表為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)生長加面呈結(jié)節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)

29、生長加快，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)?？?，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)。 腮腺混合瘤腮腺混合瘤授課提綱授課提綱頭部的體格檢查 頸部的體格檢查 第二部分、頸部的體格檢查第二部分、頸部的體格檢查六、氣管六、氣管五、甲狀腺五、甲狀腺一一 、外形與分區(qū)、外形與分區(qū)四、頸部血管四、頸部血管三、皮膚與包塊三、皮膚與包塊二、二、 姿勢與運動姿勢與運動u正常人頸部直立時兩側(cè)對稱。正常人頸部直立時兩側(cè)對稱。u男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。坦。u轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。u正常人靜坐時頸部血管不顯露正常人靜坐時頸部血管不顯露。u根據(jù)解剖

30、結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個大三角區(qū)域，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個大三角區(qū)域，u頸前三角頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。之間。u頸后三角頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。 一、一、頸部外形與分區(qū)頸部外形與分區(qū)u頸部姿勢運動檢查時，應(yīng)注意頸部的頸部姿勢運動檢查時，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動態(tài)靜態(tài)與動態(tài)時的時的改變，正常人坐位時頸部伸屈、轉(zhuǎn)動自如。改變，正常人坐位時頸部伸屈、轉(zhuǎn)動自如。u頭不能抬起：頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進行性肌萎

31、縮等。進行性肌萎縮等。u頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸：頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。先天性斜頸或頸肌攣縮。u頸部運動受限并伴有疼痛：頸部運動受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。u頸強直：頸強直：為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。網(wǎng)膜下腔出血等。 二、頸部姿勢與運動二、頸部姿勢與運動u頸靜脈頸靜脈 頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。一般多頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。一般多取取右側(cè)頸

32、靜脈右側(cè)頸靜脈進行觀察。進行觀察。u正常人正常人立位或坐位立位或坐位時頸外靜脈時頸外靜脈(簡稱頸靜脈簡稱頸靜脈)常不顯露常不顯露。u平臥平臥時可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于時可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至鎖骨上緣至下頜角距離的下下頜角距離的下2/3內(nèi)。內(nèi)。u取取3045度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。u靜脈壓異常增高：靜脈壓異常增高：見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。 三、頸部血管三、頸部血管u頸靜脈搏動：頸靜脈搏動：在正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，在在正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，在三三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時可看到。時可看到。u頸動脈搏動：頸動脈搏動：正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動，正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時可見。如在安靜狀態(tài)下只在劇烈活動后心搏出量增加時可見。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，則多見出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，則多見主動脈關(guān)閉不全、甲狀主動脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進及嚴(yán)重貧血病人。腺功能亢進及嚴(yán)重貧血病人。u動脈和靜脈搏