植入式靜脈輸液港-PORT

1、植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港-PORT-PORT什么是輸液港什么是輸液港? ? 輸液港（輸液港（Ports）是一種）是一種完全植入完全植入的血的血管通道系統(tǒng)，提供長期的血管通道。管通道系統(tǒng)，提供長期的血管通道。 輸液港用途 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 藥物治療/靜脈輸液 TPN（全腸外營養(yǎng)） 輸血制品 抽血 可使用一種Huber安全穿刺針（無損傷針）穿刺植入輸液港。標(biāo)準(zhǔn)包裝-0603870輸液港包裝輸液港包裝BardBard植入式輸液港：構(gòu)成植入式輸液港：構(gòu)成輸液港接口輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖導(dǎo)管導(dǎo)管縫合槽、孔縫合槽、孔硅膠填充基座硅膠填充基座導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端

2、位置 輸液座安裝部位輸液座安裝部位植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)植入式輸液港優(yōu)點(diǎn) 患者使用方便 感染風(fēng)險(xiǎn)低 皮下埋植 操作簡單 洗浴及游泳 不易被別人注意 減少外滲 維護(hù)簡單 減少穿刺次數(shù) 保護(hù)血管 使用期限長植入式輸液港的不足植入式輸液港的不足 需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入 拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù) 輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難困難 價(jià)格比傳統(tǒng)的價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC或或PICC更昂貴更昂貴 每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感需要長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹

3、腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置* -7 and 80 mm Hg 呈閉合狀態(tài)*Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg*三向瓣膜工作原理三向瓣膜工作原理抽吸：負(fù)壓注射：正壓關(guān)閉：無壓力三向瓣膜式靜脈輸液港特點(diǎn)靜脈輸液港特點(diǎn) 有效防止血液返流 無需肝素鹽水封管，

4、只用生理鹽水即可 獨(dú)特?zé)o損傷針可穿刺2000次；無損傷針規(guī)格齊全 塑料注射座不干擾CT、MRI。 高等級(jí)硅膠材質(zhì)，可長期留置。 護(hù)理維護(hù)簡單，間歇期一個(gè)月維護(hù)一次 費(fèi)用降低 并發(fā)癥少，感染率低 不影響患者日常生活，生活質(zhì)量提高三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn) 保護(hù)病人外周血管 保持治療通道-“生命線” 適于進(jìn)行所有的靜脈治療 插管并發(fā)癥少 醫(yī)師：三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn) 可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等等 簡單維護(hù)，治療間隙期只需每月一次生簡單維護(hù)，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管理鹽水沖管 大幅減少每日工作量大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度降低靜脈治療

5、難度護(hù)士：三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn) 靜脈輸液全療程的可靠通路靜脈輸液全療程的可靠通路 避免反復(fù)穿靜脈穿刺帶來的痛苦，避免反復(fù)穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護(hù)外周血管保護(hù)外周血管 不限制日常活動(dòng)不限制日?；顒?dòng) 降低總治療費(fèi)用降低總治療費(fèi)用 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 病人：BARD無損傷針簡介無損傷針簡介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。輸液港使用和維護(hù)輸液港使用和維護(hù) 評(píng)估 物品準(zhǔn)備 核對(duì) 消毒

6、穿刺 固定 拔針 健康教育健康教育 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。 但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。使用 采血 用藥 沖管、封管 更換敷料必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、

7、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)常見問題常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄PortPort相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管過長發(fā)生率低、程度輕！發(fā)生率低、程度輕！問問 題題可可 能能 原原 因因處處 理理 方方 式式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pi

8、nchoff 綜合癥讓病人活動(dòng)上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時(shí)不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動(dòng)上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管

9、夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見問題及解決方案使

10、用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟58無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案常見問題及解決方案外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組

11、織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂 原因患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng) 癥狀、信號(hào) 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液 導(dǎo)管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛 預(yù)防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射

12、的危險(xiǎn) 術(shù)中正確連接導(dǎo)管 如果可能進(jìn)行修復(fù) 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導(dǎo)管脫落或斷裂 癥狀 上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法 輸液時(shí)抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn) 輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-offPinch-off綜合癥綜合癥 如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off綜合癥綜合癥 如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch

13、-off綜合癥綜合癥 上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥綜合癥 Pinch-off綜合癥綜合癥 腫瘤患者 化療期間，骨髓抑制 I類切口，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用口服抗生素感 染局部皮膚紅腫、發(fā)熱原因： 局部過敏反應(yīng) 藥物外滲 傷口局部感染局 部 感 染處理：取出輸液港抗炎治療菌血癥原因 臨床表現(xiàn) 長期臥床 腫瘤晚期 心臟瓣膜病 患者體溫升高 其他感染病灶 發(fā)熱和推注相關(guān) 臨床操作全 身 感 染 常在輸液過程中出現(xiàn)，也可在輸液前后出現(xiàn) 如果不取出輸液港則日漸加重，表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱頻率及程度增加 合理使用抗生素，取出輸液港為根本措施 血、導(dǎo)管、泵體培養(yǎng)+藥敏 注意排除其他因

14、素所致的菌血癥菌血癥 危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置管造成疤痕 成因 血管壁受損或炎癥； 血流速度減慢； 血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素血栓形成 血栓形成u癥狀u輸液速度變慢u肩部、頸部疼痛u同側(cè)上肢浮腫或疼痛u發(fā)熱 血栓形成u解決方法u做B 超、造影、CT 檢查，了解血栓形成情況u密切觀察患者置管側(cè)肢體有無腫脹、酸痛、皮溫增高、皮膚顏色變化及測(cè)量臂圍并記錄u抬高患肢，避免置管側(cè)肢體重體力活動(dòng)u遵醫(yī)囑溶栓治療u拔管 皮神經(jīng) 麻藥敏感？ 1-2天適應(yīng) 特異體質(zhì)者時(shí)間長 心理作用切口區(qū)域皮膚麻木不適、刺痛評(píng)評(píng) 估估物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備換

15、藥包：換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管 核對(duì)醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等。 與患者溝通，告知操作的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。消消 毒毒再次核對(duì)，協(xié)助患者取合適體位，消毒：戴無菌手套以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm穿穿 刺刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形

16、，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤穿穿 刺刺有用的技巧有用的技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物固固 定定小技巧：小技巧：在無損傷針下在無損傷針下方墊開叉小紗布方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度況確定紗布?jí)|厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針透明敷貼外固定針頭頭 脫手套，洗手 注明更換日期和時(shí)間拔拔 針針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后拔針應(yīng)輕柔。

17、當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml0.5ml時(shí)即開始拔針時(shí)即開始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體，邊推邊撤出無損傷針，正壓封管拔針時(shí)用兩指固定泵體，邊推邊撤出無損傷針，正壓封管正壓封管后拔針正壓封管后拔針 協(xié)助患者取合適體位 整理床單元，清理用物 健康教育穿刺插針注意事項(xiàng)l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三

18、向瓣膜貼于血管壁l穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出用 藥靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項(xiàng) 使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置u換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本u血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管u將血樣注入采集試管中沖管、封管-沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每周沖管一次；沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管輸液港的使用與維護(hù)沖洗用量 末端開口式末端開口式 三向瓣膜式三向瓣膜式 狀況狀況(頻率頻率) ( (一般一般導(dǎo)導(dǎo)管管) () (Groshon