水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂--ppt課件

1、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 陳園園 1ppt課件 水電解質(zhì)紊亂 體液占體重60（女性50）細胞內(nèi)液40細胞外液20血漿5組織間液15細胞內(nèi)液40細胞外液20細胞內(nèi)液40細胞外液202ppt課件 水電解質(zhì)紊亂細胞外液細胞內(nèi)液主要陽離子Na+K+ 主要陰離子 Cl-、 HCO3- HPO32- 體內(nèi)主要電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42- 3ppt課件 水電解質(zhì)紊亂體液正常容量和分布 正常滲透壓各種電解質(zhì)正常含量 一、水鈉代謝 二、鉀的代謝保證細胞代謝、維持器官功能必要條件4ppt課件 水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝水和鈉的關(guān)系非常密切，故缺水和失鈉常同時存

2、在。 1、等滲性缺水：鈉正常 失水失鈉2、低滲性缺水：低鈉 失水失鈉細胞外液不足（缺水）的常見原因：1、最常見：劇烈嘔吐、腹瀉2、體液滲出到第三間隙：大面積燒傷、腹膜炎、 ARDS3、急性腎功能衰竭多尿期4、長期連續(xù)使用利尿劑5、腎上腺皮質(zhì)功能不全治療上均需要恢復(fù)血容量 糾正電解質(zhì)失衡5ppt課件 水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝細胞外液過多的常見原因： 水、鈉成比例潴留在體內(nèi) 如：充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征、 低蛋白血癥、過量輸生理鹽水等細胞外液過多高容量狀態(tài)6ppt課件 水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝低鈉血癥臨床表現(xiàn) 主要影響神經(jīng)系統(tǒng)1、輕度（120135mmol/L）：味覺減退、肌肉酸痛2、中度（

3、115120mmol/L）：頭痛、個性改變、 惡心嘔吐3、重度（低于115mmol/L）：昏迷、反射消失原因：水過量、鈉丟失7ppt課件 水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝1、水過量：稀釋性低鈉血癥：血漿滲透壓降低 細胞外液容量增加腎功能不全機體攝入水分過多有效循環(huán)血量減少或其它非滲透性刺激使ADH釋放（SIADH） 2、鈉丟失：短缺性低鈉血癥：鈉丟失 細胞外液容量減少經(jīng)腎丟失：長期利尿劑腎外丟失：隨體液丟失 ，如嘔吐、腹瀉 腎上腺皮質(zhì)功能低下 8ppt課件水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝 SIADH（抗利尿激素異常分泌綜合征） 稀釋性低鈉血癥1、下丘腦ADH生成增多：CNS功能紊亂如腦外傷、腦血管意外、腫瘤

4、內(nèi)分泌功能紊亂如甲減2、ADH病理性分泌過多：惡性腫瘤尤其肺癌、肺結(jié)核等3、攝入ADH樣藥物：血管加壓素、催產(chǎn)素4、藥物導(dǎo)致ADH釋放增多或作用增強：口服降糖藥、嗎啡、 抗驚厥藥、三環(huán)抗抑郁藥等治療：限水治療 輕度低鈉血癥，每日入水量1L1.5L可糾正 適當利尿9ppt課件 水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝補鈉治療： 血鈉120mmol/L，急性血鈉降低，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者 輸入速度先快后慢，總輸入量分次完成 1g氯化鈉含Na17mmol補鈉量（mmol）體重（kg）0.6（女性0.5） 【血鈉正常值血鈉實測值（mmol/L）】如：女性，50公斤，血鈉115mmol/L，補鈉量500.5（13511

5、5）500mmol30g10ppt課件水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝治療原則：1、速度不宜過快： 否則導(dǎo)致細胞脫水（腦橋中央髓鞘溶解） 3氯化鈉 1550ml/h 急性：提高血鈉每小時12mmol/L 慢性：提高血鈉每小時150mmol/L臨床表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)功能異常乏力、唇舌干燥、皮膚失去彈性煩躁、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷腦萎縮 血管撕裂 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：1、水的丟失超過鈉的丟失：丟失低滲液體如出汗、過度換氣、腹瀉嘔吐2、CNS疾?。和ㄟ^ADH減少、滲透性利尿等影響腎臟，使排水多于排鈉 如尿崩癥3、鈉的攝入超過水的攝入：食入海水或醫(yī)源性輸入大量含鈉液體12ppt課件 水電解質(zhì)紊亂一、水鈉

6、代謝治療原則：治療原發(fā)病 防止水繼續(xù)丟失 糾正低血容量水補充量（ml）4體重（血鈉實測值血鈉正常值） 停用一切含鈉液體 輸注低滲液體（0.45或0.225氯化鈉溶液） 分23天補給13ppt課件水電解質(zhì)紊亂一、水鈉代謝治療原則：1、 有癥狀的急性高鈉血癥：快速糾正不會增加腦水腫危險 降低血鈉每小時12mmol/L 達到148mmol/L以下停止快速糾正2、發(fā)病時間較長或不明確的：快速糾正會出現(xiàn)腦水腫 降低血鈉每小時6.5mmol/L血透治療2、鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)：靜脈注射5碳酸氫鈉溶液50100ml。用25葡萄糖溶液100200ml, 50%葡萄糖溶液50ml，每34g糖加1u胰島素用10葡萄糖酸

7、鈣溶液10-20ml，保護心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)22ppt課件酸堿平衡紊亂酸堿緩沖系統(tǒng)1、體液緩沖系統(tǒng)： 細胞外液-碳酸氫鹽系統(tǒng)和血漿蛋白系統(tǒng) 細胞內(nèi)液-磷酸鹽系統(tǒng)和血紅蛋白系統(tǒng) 其中最重要的是HCO3-/H2CO3。2、肺的調(diào)節(jié) 肺泡通氣與PCO2直線相關(guān)。通過呼吸排出CO2，調(diào)節(jié)血中H2CO3的含量3、腎的調(diào)節(jié) 最重要的酸堿平衡調(diào)節(jié)者 排出固定酸和過多的堿性物質(zhì)，維持血漿HCO3-濃度的穩(wěn)定。23ppt課件 酸堿平衡紊亂酸堿常用指標及臨床意義1、PH值 正常值：7.357.45 臨床意義：PH 7.45為堿血癥 PH7.35為酸血癥 PH正常也需結(jié)合臨床指標2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)： 判

8、斷呼吸性酸堿失衡的重要指標。 正常值為3545mmHg PaCO245mmHg，提示通氣不足，呼吸性酸中毒或 代償后的代謝性堿中毒。 PaCO235mmHg，提示通氣過度，呼吸性堿中毒 代償后的代謝性酸中毒24ppt課件 酸堿平衡紊亂酸堿常用指標及臨床意義3、SB和AB。 標準碳酸氫鹽(SB)：是全血在標準條件下所測得的血漿HCO3的含量。 正常值為2227mmol/L， 標準條件：血液溫度38，血氧飽和度100%，用PaCO2為5.3kPa(40mmHg)。 排除了呼吸因素的影響，故SB是反映酸堿平衡代謝性因素的指標。代酸SB，代堿SB。 實際碳酸氫鹽(AB)： 在實際PaO2和SaO2條件

9、下測得的血漿HCO3含量。 AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響 AB SB 提示呼吸性堿中毒 AB SB 提示呼吸性酸中毒25ppt課件 酸堿平衡紊亂酸堿常用指標及臨床意義4、剩余堿(BE) 只反映代謝的改變，不受呼吸因素影響。 正常值為-3+3mmol/L。 BE3mmol/L為代謝性堿中毒， BE-3mmol/L為代謝性酸中毒。酸堿失衡的診斷 基本的酸堿失衡類型有4種：呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 由PaCO2原發(fā)性升高或降低引起的酸堿失衡稱為呼吸性酸中毒或堿中毒, 由HCO3原發(fā)性升高或降低引起的酸堿失衡稱為代謝性堿中毒或酸中毒26ppt課件 血氣分析判斷的簡便方

10、法PHPCO2BE結(jié)果7.35呼酸負呼酸+代酸負代酸7.45呼堿正呼堿+代堿正代堿7.35PH7.45酸堿平衡正常正呼酸+代堿負呼堿+代酸酸堿平衡紊亂27ppt課件 酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒 陰離子空隙（AG）：又稱未定陰離子濃度 正常值為812mmol/L AGNa+CI HCO3 反映血漿中固定酸含量病因：1、AG正常：喪失HCO3見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等腎小管泌H功能失常，見于遠曲腎小管性酸中毒（泌H功能障礙）和近曲腎小管性酸中毒（HCO3 再吸收障礙）。體液中加入HCI因治療需要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過多。28ppt課件 酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒病因：2、AG增加：

11、體內(nèi)有機酸形成過多乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒。腎功能不全不能將有機酸排出而積聚在體內(nèi)。臨床表現(xiàn)： 最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌有力地收縮， 可出現(xiàn)神志不清或昏迷。 病人有對稱性肌張力減退，腱反射減弱或消失。 病人常伴有嚴重缺水的一些癥狀。 代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。29ppt課件 酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒治療：治療原發(fā)病最重要1、對血漿HCO3低于10mmol/L的病人，應(yīng)立刻用液體和堿劑進行治療。2、 (5碳酸氫鈉溶液 每10ml含有NaHCO3- 6mmol)。 所需HCO3- 的量（mmol）HCO3-

12、 正常值HCO3-測得值體重（kg）0.4 3、一般可將應(yīng)輸給量的一半在24小時 內(nèi)輸完，以后再決定是否繼續(xù)輸給剩下的量的全部或一部分。4、注意補鉀 30ppt課件 酸堿平衡紊亂二、代謝性堿中毒病因：1、酸性胃液喪失過多2、堿性物質(zhì)攝入過多長期服用堿性藥物所引起。3、缺鉀4、某些利尿藥的作用隨尿排出的CI增多，回入血液的Na+和HCO3增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。臨床表現(xiàn)： 一般無明顯癥狀，有時可有呼吸變淺變慢，或神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、精神錯亂或嗜睡等。嚴重時，可因腦和其他器官的代謝障礙而發(fā)生昏迷。 31ppt課件 酸堿平衡紊亂二、代謝性堿中毒治療：原發(fā)病治療 輕度堿中毒（PH7.4-7.

13、5)不需要特殊處理 PH7.6或出現(xiàn)癥狀須處理：1、首先恢復(fù)容量、糾正低鉀 含氯溶液：氯化鈉、氯化鉀2、非常嚴重時：稀鹽酸（0.1mmol/L）即需要補給的酸量（mmol）測得的（mmol/L）希望達到的HCO3-（mmol/L）體重(kg)04 一般可將應(yīng)輸給量的一半在24小時 內(nèi)輸完3、中心靜脈輸注32ppt課件 酸堿平衡紊亂三、呼吸性酸中毒病因：通氣不足氣道梗阻呼吸中樞抑制循環(huán)衰竭神經(jīng)源性限制性缺陷急性(24小時內(nèi)）誤吸、支氣管痙攣、喉痙攣全麻鎮(zhèn)靜劑過量頭部損傷心臟停搏肺水腫頸髓損傷呼吸肌麻痹血胸、氣胸ARDS慢性COPD腦腫瘤慢性鎮(zhèn)靜劑過量肌肉營養(yǎng)不良多發(fā)硬化胸腔積液肺纖維化腹水肥胖33ppt課件 酸堿平衡紊亂三、呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)： 病人可有呼吸困難，換氣不足和全身乏力； 有時有氣促、紫紺、頭痛、胸悶。 隨著酸中毒的加重，病人可有血壓下降、譫妄、昏迷等。治療盡快治療原發(fā)病因 改善病人的通氣功能 必要時，作氣管插管，使用呼吸機 34ppt課件 酸堿平衡紊亂四、呼吸性堿中毒病因：過度通氣 癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機不當?shù)?臨床表現(xiàn)：病人一般無癥狀，有時可有（降低血壓及腦