呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)基本呼吸系統(tǒng)基本(jbn)病變的影像學(xué)表現(xiàn)病變的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w第一節(jié)第一節(jié) 支氣管阻塞性改變支氣管阻塞性改變w第二節(jié)第二節(jié) 肺部改變肺部改變w第三節(jié)第三節(jié) 肺門的改變肺門的改變 w第四節(jié)第四節(jié) 胸膜胸膜(xingm)病變病變 w第五節(jié)第五節(jié) 縱隔的改變縱隔的改變 w第六節(jié)第六節(jié) 膈的改變膈的改變第二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w原因原因： 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 。w后果后果：

2、部分部分(b fen)阻塞：阻塞型肺氣腫。阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。完全阻塞：阻塞型肺不張。第三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w一、阻塞型肺氣腫一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema) w1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。支氣管哮喘。 w影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺紋理稀疏變細(xì)，可見(kjin)肺大泡。以雙上肺為肺大泡。以雙上肺為多見，橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間多見，橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀

3、，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。 如果出現(xiàn)雙下肺如果出現(xiàn)雙下肺透過度增加可能要考慮透過度增加可能要考慮a1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏癥酶缺乏癥.第四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w2、局限性阻塞性肺氣腫、局限性阻塞性肺氣腫 w一側(cè)性肺氣腫：一側(cè)性肺氣腫： w一葉性肺氣腫：一葉性肺氣腫： w影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位(y wi)或移位或移位(y wi)不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診

4、斷。第五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)第六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)第七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w正常(zhngchng)肺組織病理圖n肺泡(fipo)n肺泡(fipo)壁n終末細(xì)支氣管第八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔持久性異常增大，伴受累氣腔壁的破壞w小葉中央型小葉中央型：兩兩肺彌漫分布，直徑(zhjng)小于1cm，無明顯的壁，其內(nèi)見小點(diǎn)狀中央細(xì)支氣管動脈。w全小葉型全小葉型：兩肺彌漫分布圓形類圓形的無壁低密度區(qū)w間隔旁型間隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及縱隔胸膜）呈帶狀分

5、布的不規(guī)則空氣密度第九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w次級肺小葉(xioy):肺小葉(xioy)，最小的肺組織單位，小葉(xioy)細(xì)支氣管和小葉(xioy)動脈，約12.5cm大小，分出35支終末細(xì)支氣管w終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)為腺泡，約47mmn小葉(xioy)中心型肺氣腫n全小葉(xioy)型肺氣腫第十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)小葉小葉(xioy)中央型中央型全小葉型全小葉型間隔旁型間隔旁型第十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺紋理(wnl)減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。第十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表

6、現(xiàn)阻塞性細(xì)支氣管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans) w指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變(bngbin)，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。第十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)阻塞性細(xì)支氣管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w呈現(xiàn)(chngxin)馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。w支擴(kuò)w肺血管(xugun)增粗第十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w二、二、阻塞性肺不張（阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） w1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞、一側(cè)性肺不張

7、：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。的后果。 w影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙廓塌陷，肋間隙(jin x)變窄；縱隔向患側(cè)移位；變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。第十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積肺葉體積(tj)縮小，密度增縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位

8、；鄰近肺葉代償性肺氣腫。程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。第十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n右上葉肺不張n右下葉肺不張n左上葉肺不張n右中葉(zhngy)肺不張第十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n右肺上葉(shn y)不張第十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w右上葉肺不張第十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n左上葉不張 (右上葉(shn y)磨玻璃影）部分左上葉(shn y)不張可遮蓋主動脈影，上葉(shn y)不張氣管移位明顯）第二十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)左上葉中央(zhngyng)型

9、肺癌左肺上葉不張第二十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w左肺上葉不張第二十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n左上葉中央(zhngyng)型肺癌左肺上葉不張第二十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n右中葉(zhngy)不張 （右心緣不清，膈肌清楚）第二十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w右中葉(zhngy)肺不張第二十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w右肺下葉不張（右心緣清，膈肌不清楚(qng chu)）第二十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w3、肺段不張或肺小葉不張：、肺段不張或肺小葉不張

10、： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積肺段體積(tj)縮小。見久睡臥的病人?？s小。見久睡臥的病人。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。第二十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w一、滲出性病變與實(shí)變（一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)(bioxin)不同。不同。 w肺泡內(nèi)滲出：

11、斑片狀模糊影。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像支氣管氣像（air bronchogram） 支氣管影清楚，管腔通暢，無明顯中斷，支氣管影清楚，管腔通暢，無明顯中斷，和腫瘤引起阻塞性不張不同。和腫瘤引起阻塞性不張不同。w腺泡陰影：腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊(m hu)略顯不規(guī)則。略顯不規(guī)則。 肺肺 膿膿 腫：腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可

12、見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。備惡性腫瘤特征。第五十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)第五十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n左上葉下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n左上葉下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n空洞(kngdng)第六十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)第六十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w空洞的三種(sn zhn)形態(tài)第六十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺膿腫第六十五頁，共一百五十一頁。

13、呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺膿腫：多有氣液平面(pngmin)。第六十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w結(jié)核(jih)空洞第六十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺癌(fi i)性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平第六十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大(kud)，形成，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。原因不同，結(jié)構(gòu)不同。w先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺

14、泡壁。泡、肺氣囊為肺泡壁。 w表現(xiàn)：表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。第六十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n空腔空腔(kn qin) 第七十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w空腔(kn qin)肺大泡第七十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺大泡第七十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w空腔(kn qin)囊狀支擴(kuò)第七十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)囊狀支擴(kuò)第七十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w空

15、腔(kn qin)-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。第七十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w七、腫塊（七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。緩慢，無壞死。 惡性惡性( xng)腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。第七十六頁，共一

16、百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)腫塊(zhn kui)n腫塊(zhn kui)第七十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n腫塊(zhn kui)第七十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w腫塊(zhn kui)第七十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w多發(fā)腫塊(zhn kui)雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。第八十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)(du f)轉(zhuǎn)移瘤第八十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w八、間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變 主要分布主要分布(fnb)于支氣管、血管周圍、小葉間隔及于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺

17、泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。第八十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺間質(zhì)示意圖支氣管、血管周圍、肺泡間隔(jin g)、小葉間隔(jin g)。第八十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)不規(guī)則增厚小葉(xi

18、oy)間隔w間質(zhì)性肺纖維化疾病(jbng)分特發(fā)性和繼發(fā)性n光滑(gung hu)蜂窩狀n粗糙蜂窩狀n伴扭曲肺動脈n支擴(kuò)n不規(guī)則小葉間隔增厚第八十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)間質(zhì)纖維化（右葉肺小葉分隔明顯(mngxin)增厚，肺外周胸膜增厚，左葉影蜂窩狀改變）第八十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)wIPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第八十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)wLAM-癌性淋巴管炎n不規(guī)則小葉(xioy)間隔增厚第八十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。 n癌性淋巴管炎

19、n組織細(xì)胞組織細(xì)胞病病X 第八十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w癌性淋巴管炎第八十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小葉間隔(jin g)結(jié)節(jié)狀增厚第九十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支氣管血管(xugun)束播散第九十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴(ln b)阻塞表現(xiàn)。第九十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w一、肺門增大或縮小一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等肺門增大：肺門血管增粗、淋

20、巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)兩側(cè)(lin c)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。 肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。 w鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造或血管造影。影。 第九十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n肺門腫塊(z

21、hn kui)-結(jié)節(jié)病 第九十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺門結(jié)構(gòu)(jigu)n右下肺動脈干n左下肺動脈 n右上肺靜脈n肺門角第九十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)B-沿支氣管血管(xugun)束分布小結(jié)節(jié)w雙側(cè)肺門增大(zn d)結(jié)節(jié)病第九十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺門縮小(suxio)法四第九十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺門縮小(suxio)肺動脈狹窄第九十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w二、肺門移位二、肺門移位 原因：肺不張：上葉不張?jiān)颍悍尾粡垼荷先~不張肺門上移；肺門上移

22、； 下葉不張下葉不張肺門下移；肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 w三、肺門密度增高三、肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致內(nèi)病變所致(su zh)，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。第九十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺門移位(y wi)慢性纖維空洞型肺結(jié)核第一百頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w肺門密度(md)增高#間質(zhì)性肺水腫第一百零一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w一、胸腔一、胸腔(xingqing)積

23、液（積液（pleural effusion） w游離性游離性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性積液包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion)第一百零二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： w1、少量（、少量（300ml）：）： 患側(cè)膈肋角變鈍；患側(cè)膈肋角變鈍；

24、 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動；深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動； 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度度(md)增高影。增高影。 B超、超、CT、MRI對少量積液敏感。對少量積液敏感。第一百零三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w少量游離(yul)性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。患側(cè)膈肋角變鈍。第一百零四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n少量少量(sholing)胸腔積液胸腔積液 第一百零五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（一）游離（一）游離(yul)性胸腔積液影像表現(xiàn)：性胸腔積液影像表現(xiàn)：w2、中等量積液表

25、現(xiàn)：、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部患側(cè)肺野下部(xi b)呈呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位?？v隔向健側(cè)移位。 第一百零六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w中量游離性胸腔(xingqing)積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。第一百零七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w胸腔(xingqing)積液（中量）。第一百零八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n臥位胸腔臥位胸腔(xingqing

26、)積液積液 第一百零九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（一）游離性胸腔積液影像（一）游離性胸腔積液影像(yn xin)表表現(xiàn)：現(xiàn)： w3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：、大量胸腔積液影像表現(xiàn)： w 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； w 縱隔向健側(cè)移位；縱隔向健側(cè)移位； w 肋間隙肋間隙(jin x)增寬；增寬； w 橫膈下降。橫膈下降。第一百一十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w大量(dling)胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。影。第一百一十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像（二）限局

27、性胸腔積液影像(yn xin)表表現(xiàn)現(xiàn) w1、包裹性積液：、包裹性積液： w發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。影像。 w在側(cè)位或切線在側(cè)位或切線(qixin)位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。清楚，密度均勻。 w發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同第一百

28、一十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w包裹包裹(bogu)性積液性積液-左側(cè)后壁。左側(cè)后壁。第一百一十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像（二）限局性胸腔積液影像(yn xin)表表現(xiàn)現(xiàn) w2、葉間積液：、葉間積液： w 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 w 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；影； w 游離積液進(jìn)入游離積液進(jìn)入(jnr)葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)葉間時(shí)（斜

29、裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。為尖端向上的三角形陰影。第一百一十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n葉間積液葉間積液-斜裂斜裂 第一百一十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w葉間積液的各種( zhn)表現(xiàn)第一百一十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w葉間積液斜裂處的梭形致密裂處的梭形致密(zhm)影。影。第一百一十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w葉間積液伴左側(cè)(zu c)包裹性積液。第一百一十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)積液影像表積液影像表現(xiàn)現(xiàn) w

30、3、肺底積液：、肺底積液：患側(cè)患側(cè)“膈肌圓頂膈肌圓頂”最高點(diǎn)最高點(diǎn)偏外偏外1/3，膈肋角銳利，膈肋角銳利(rul)；右側(cè)肝下界位置正常；病右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見游人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見游離積液征象；仰臥位透視離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；置顯示正常；B超、超、CT或或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。第一百一十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（正立位）（正立位）w肺底積液- “膈肌圓頂膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外最高點(diǎn)偏外1/3。n（正臥位）（正臥位）第一百二十頁

31、，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n肺底積液第一百二十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像（二）限局性胸腔積液影像(yn xin)表表現(xiàn)現(xiàn) w4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。臟層胸膜之間。 表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高縱隔或后上縱隔密度增高(z

32、nggo)，邊界不清。，邊界不清。 第一百二十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)積液影像表積液影像表現(xiàn)現(xiàn) w縱隔包裹性積液：縱隔包裹性積液： 兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端尖端(jindun)向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。為心包積液。 wB超、超、CT或或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。部位和積液的多少。第一百二十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w氣胸氣胸(p

33、neumothorax): 概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織理；肺組織(zzh)不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。連帶狀影。第一百二十四頁，共一

34、百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n氣胸(q xin)-壓縮的肺邊緣 第一百二十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n壓縮(y su)肺邊緣 第一百二十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w氣胸-氣體進(jìn)入氣體進(jìn)入(jnr)胸膜腔，肺組織被壓縮。胸膜腔，肺組織被壓縮。第一百二十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w液氣胸液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔內(nèi)液體胸膜腔內(nèi)液體(yt)與與氣體同時(shí)存在為氣體同時(shí)存在為。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 w影像表現(xiàn)：立位影像表現(xiàn)

35、：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織；的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面；液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面； 氣體少氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。 胸膜粘連時(shí)，胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸?？尚纬删窒扌曰蚨喾啃砸簹庑亍５谝话俣隧?，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w液氣胸：液氣胸： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體胸膜腔內(nèi)液體與氣體(qt)同時(shí)存在。同時(shí)存在。第一百二十九頁，共一百五十一頁。呼

36、吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n液氣胸(q xin)第一百三十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w胸膜肥厚、粘連、鈣化（胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。w常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。 w影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)(bioxin)：輕度時(shí)，表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)(bioxin)為患側(cè)膈為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動受限，膈肌變?yōu)槠街薄＠呓亲冣g，膈肌運(yùn)動受限，膈肌變?yōu)槠街薄５谝?/p>

37、百三十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w胸膜肥厚粘連胸膜肥厚粘連(zhnlin)-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動受限。患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動受限。第一百三十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時(shí)變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時(shí)(yush)縱縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。 w鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之

38、間有一透亮間隙。有一透亮間隙。第一百三十三頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n胸膜(xingm)鈣化第一百三十四頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w胸膜腫瘤（胸膜腫瘤（pleural tumor） w 原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 w 轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性 w影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 w胸腔包裹積液與腫瘤相似胸腔包

39、裹積液與腫瘤相似(xin s)，B超、超、CT、MRI鑒別有鑒別有意義。意義。 第一百三十五頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w惡性( xng)胸膜間皮瘤。第一百三十六頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n胸膜(xingm)結(jié)節(jié)第一百三十七頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w一、形態(tài)的改變一、形態(tài)的改變(gibin)： w（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤動脈瘤 也可。也可。 w 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。征不同。第一百三十八頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n縱隔(zngg)增寬第一百三十九頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n縱隔(zngg)血腫 第一百四十頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n食管破裂(pli)感染 第一百四十一頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)n后縱隔(zngg)血腫 第一百四十二頁，共一百五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)w（二