診斷血栓和止血ppt課件

1、血栓與止血檢測(cè)血栓與止血檢測(cè)緒言緒言l血栓和止血是機(jī)體止血、凝血、抗凝血及纖溶血栓和止血是機(jī)體止血、凝血、抗凝血及纖溶系統(tǒng)彼此間相互制約、相互協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)系統(tǒng)彼此間相互制約、相互協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程。程。l失平衡將導(dǎo)致出血或血栓形成。失平衡將導(dǎo)致出血或血栓形成。l血栓和止血檢驗(yàn)主要用于對(duì)出血性疾病和血栓血栓和止血檢驗(yàn)主要用于對(duì)出血性疾病和血栓性疾病的診斷、療效評(píng)判及臨床用藥監(jiān)測(cè)等。性疾病的診斷、療效評(píng)判及臨床用藥監(jiān)測(cè)等。一期止血缺陷一期止血缺陷lBT、PLT 是反映血管壁及血小板是否異常的是反映血管壁及血小板是否異常的常用篩檢試驗(yàn)。常用篩檢試驗(yàn)。lBT正常、正常、PLT正常，臨床有出血現(xiàn)象，

2、見(jiàn)單正常，臨床有出血現(xiàn)象，見(jiàn)單純血管壁通透性或脆性增高所致的血管性紫癜。純血管壁通透性或脆性增高所致的血管性紫癜。lBT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、PLT減少，見(jiàn)血小板減少性紫癜。減少，見(jiàn)血小板減少性紫癜。lBT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、PLT增多，見(jiàn)血小板增多癥。增多，見(jiàn)血小板增多癥。lBT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、PLT正常，見(jiàn)血小板功能缺陷或凝正常，見(jiàn)血小板功能缺陷或凝血因子缺陷。血因子缺陷。二期止血缺陷二期止血缺陷lAPTT、PT 是反映凝血系統(tǒng)凝血因子是否缺陷的常是反映凝血系統(tǒng)凝血因子是否缺陷的常用篩檢試驗(yàn)。用篩檢試驗(yàn)。lAPTT正常、正常、PT正常，臨床有出血現(xiàn)象，見(jiàn)正常，臨床有出血現(xiàn)象，見(jiàn)XIII因子缺因子缺陷。陷。lAP

3、TT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、PT正常，見(jiàn)內(nèi)源凝血途徑凝血因子缺陷。正常，見(jiàn)內(nèi)源凝血途徑凝血因子缺陷。lAPTT正常、正常、PT延長(zhǎng)，見(jiàn)外源凝血途徑凝血因子缺陷。延長(zhǎng)，見(jiàn)外源凝血途徑凝血因子缺陷。lAPTT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、PT延長(zhǎng)，見(jiàn)共同凝血途徑凝血因子缺陷延長(zhǎng)，見(jiàn)共同凝血途徑凝血因子缺陷或抗凝物質(zhì)增多。或抗凝物質(zhì)增多。纖維蛋白溶解綜合癥纖維蛋白溶解綜合癥lFPD、DD 是反映纖溶系統(tǒng)活性常用篩檢試驗(yàn)。是反映纖溶系統(tǒng)活性常用篩檢試驗(yàn)。lFPD正常、正常、DD正常，纖溶系統(tǒng)活性正常。正常，纖溶系統(tǒng)活性正常。lFPD陽(yáng)性、陽(yáng)性、DD陰性，見(jiàn)原發(fā)性纖溶。實(shí)際上多屬陰性，見(jiàn)原發(fā)性纖溶。實(shí)際上多屬FPD假陽(yáng)性。假陽(yáng)性。l

4、FPD陰性、陰性、DD陽(yáng)性，見(jiàn)繼發(fā)性纖溶。實(shí)際上多屬陽(yáng)性，見(jiàn)繼發(fā)性纖溶。實(shí)際上多屬FPD假陰性。假陰性。lFPD陽(yáng)性、陽(yáng)性、DD陽(yáng)性，見(jiàn)繼發(fā)性纖溶。陽(yáng)性，見(jiàn)繼發(fā)性纖溶。一、血栓與止血的篩選檢驗(yàn)一、血栓與止血的篩選檢驗(yàn)一期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)：一期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)：指血管壁和血小板異常所引起的止血功能缺陷。指血管壁和血小板異常所引起的止血功能缺陷。相關(guān)篩選檢驗(yàn)：相關(guān)篩選檢驗(yàn)：1 出血時(shí)間出血時(shí)間BT）2 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)PLT）3 血塊收縮時(shí)間血塊收縮時(shí)間CRT）4 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT又稱束臂試驗(yàn)又稱束臂試驗(yàn)1. 出血時(shí)間測(cè)定出血時(shí)間測(cè)定BT）l原理：原理：l參考值：參考

5、值：l臨床意義：臨床意義：l延伸延伸 見(jiàn)于血小板數(shù)量減少或功能異常臨床常見(jiàn)病見(jiàn)于血小板數(shù)量減少或功能異常臨床常見(jiàn)病有原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥、有原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥、巨血小板綜合癥）、凝血因子缺乏臨床常見(jiàn)病有巨血小板綜合癥）、凝血因子缺乏臨床常見(jiàn)病有vWD、DIC）、血管異常臨床常見(jiàn)病遺傳性毛細(xì)血）、血管異常臨床常見(jiàn)病遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及藥物影響如乙酰水楊酸、潘生丁等）管擴(kuò)張癥及藥物影響如乙酰水楊酸、潘生丁等）l縮短縮短 見(jiàn)于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病。見(jiàn)于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病。 3.血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn)CRT）l原理：原理：l參考值：參考值：4

6、8%64%l臨床意義：臨床意義：l收縮不良或不收縮收縮不良或不收縮 見(jiàn)血小板減少和血見(jiàn)血小板減少和血小板無(wú)力癥、嚴(yán)重凝血因子缺乏及凝血小板無(wú)力癥、嚴(yán)重凝血因子缺乏及凝血障礙、紅細(xì)胞增多癥等。障礙、紅細(xì)胞增多癥等。4.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(CRF) 原理：原理：參考值：男參考值：男5個(gè)，女個(gè)，女10個(gè)個(gè)臨床意義：陽(yáng)性見(jiàn)于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性臨床意義：陽(yáng)性見(jiàn)于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜、維生素紫癜、維生素C缺乏癥、原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少缺乏癥、原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、先天性和獲得性血小板功能缺陷癥、血小板增多癥、先天性和獲得性血小板功能缺陷癥、血管性血友病癥、血管性血

7、友病一、血栓與止血的篩選檢驗(yàn)一、血栓與止血的篩選檢驗(yàn)二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)：二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)：指凝血和纖溶異常所引起的止血功能缺陷。指凝血和纖溶異常所引起的止血功能缺陷。相關(guān)篩選檢驗(yàn)：相關(guān)篩選檢驗(yàn)：1 全血凝固時(shí)間全血凝固時(shí)間CT）2 活化的部分凝血活酶時(shí)間活化的部分凝血活酶時(shí)間APTT）3 血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間(PT)1. 全血凝固時(shí)間全血凝固時(shí)間CT）l略略2.活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT）l原理：在原理：在37條件下，在血漿中加入以白陶條件下，在血漿中加入以白陶土激活劑和腦磷脂部分凝血活酶懸液土激活劑和腦磷脂部分凝血活酶懸液及及Ca+后，血漿

8、凝固所需時(shí)間。后，血漿凝固所需時(shí)間。l參考值：參考值： APTT 3243秒秒l臨床意義：臨床意義：l延伸延伸: 見(jiàn)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)因子缺乏及見(jiàn)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)因子缺乏及II、V、X因子、纖維蛋白原缺乏、抗凝物質(zhì)增多及藥物因子、纖維蛋白原缺乏、抗凝物質(zhì)增多及藥物等。等。l縮短縮短 : 見(jiàn)于高凝狀態(tài)及血栓性疾病。見(jiàn)于高凝狀態(tài)及血栓性疾病。3. 凝血酶原測(cè)定凝血酶原測(cè)定PT）l原理：在血漿中加入組織凝血活酶和原理：在血漿中加入組織凝血活酶和Ca+，使凝血，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白所需時(shí)間。白所需時(shí)間。l參考值：參考值：PT 1

9、115秒秒l INR 0.81.5l臨床意義：臨床意義：l 延伸：見(jiàn)于外源性凝血途徑因子缺乏及延伸：見(jiàn)于外源性凝血途徑因子缺乏及II、V、X因因子、纖維蛋白原缺乏、抗凝物質(zhì)增多及藥物等。子、纖維蛋白原缺乏、抗凝物質(zhì)增多及藥物等。l 縮短：見(jiàn)于高凝狀態(tài)及血栓性疾病。縮短：見(jiàn)于高凝狀態(tài)及血栓性疾病。一、血栓與止血的篩選檢驗(yàn)一、血栓與止血的篩選檢驗(yàn)纖溶活性增強(qiáng)的篩選檢驗(yàn)纖溶活性增強(qiáng)的篩選檢驗(yàn)相關(guān)篩選檢驗(yàn)：相關(guān)篩選檢驗(yàn)：1 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測(cè)定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測(cè)定 （ELT）2 血清纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè)血清纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè) （FDP）3 血漿血漿D-二聚體檢測(cè)二聚體檢測(cè)D-D） 1. 優(yōu)球蛋白

10、溶解時(shí)間測(cè)定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測(cè)定 （ELT）l原理：血漿優(yōu)球蛋白中含有纖維蛋白原、纖溶酶原和纖溶酶原活原理：血漿優(yōu)球蛋白中含有纖維蛋白原、纖溶酶原和纖溶酶原活化劑等，但不含有纖溶酶抑制物。在化劑等，但不含有纖溶酶抑制物。在pH4.5時(shí)使優(yōu)球蛋白沉淀，時(shí)使優(yōu)球蛋白沉淀，經(jīng)離心除去纖溶抑制物，并將此沉淀經(jīng)離心除去纖溶抑制物，并將此沉淀(即優(yōu)球蛋白即優(yōu)球蛋白)溶于緩沖液中，溶于緩沖液中，再加入適量的鈣溶液再加入適量的鈣溶液(加鈣法加鈣法)或凝血酶或凝血酶(酶法酶法)使其凝固，觀察凝使其凝固，觀察凝塊完全溶解所需時(shí)間，即為優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間。塊完全溶解所需時(shí)間，即為優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間。l參考值：加鈣法：參

11、考值：加鈣法：1298+41.1minl 加酶法：加酶法：l57.5+59.1minl臨床意義臨床意義l 縮短縮短(小于小于70min)：表明纖溶活性增強(qiáng)，見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性：表明纖溶活性增強(qiáng)，見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。纖溶亢進(jìn)。l 延伸：表明纖溶活性減低，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓形成性疾延伸：表明纖溶活性減低，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓形成性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥物等。病和應(yīng)用抗纖溶藥物等。 2.血清纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè)(FDP）原理：膠乳凝集法原理：膠乳凝集法 在血清中加入用特異性抗纖維蛋白在血清中加入用特異性抗纖維蛋白(原原)D、E片段抗體標(biāo)記的膠乳顆粒懸液片段抗體標(biāo)記的膠乳顆粒懸液,與血清中與血

12、清中FDP發(fā)生抗原抗體反應(yīng)發(fā)生抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致膠乳顆粒凝集。導(dǎo)致膠乳顆粒凝集。參考值：參考值：5mg/L臨床意義：增高臨床意義：增高 見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥、見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、惡性腫瘤、肝臟疾病、腎臟疾病、肺梗死、肝臟疾病、腎臟疾病、肺梗死、DVT、溶栓治療、白、溶栓治療、白血病、器官移植的排斥反應(yīng)等。血病、器官移植的排斥反應(yīng)等。3.D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定DD）l原理：膠乳凝集法原理：膠乳凝集法 l ELISA法法l參考值：參考值：200 g/Ll臨床意義：臨床意義：l DD是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物l 是原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別指標(biāo)是原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶

13、鑒別指標(biāo)l 是溶栓治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)是溶栓治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)l增高增高 見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶、血栓形成及臨床溶栓治療。見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶、血栓形成及臨床溶栓治療。 二、血管壁內(nèi)皮檢驗(yàn)二、血管壁內(nèi)皮檢驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)：相關(guān)檢驗(yàn)：1 血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子抗原測(cè)定VwF:Ag）2 血漿內(nèi)皮素血漿內(nèi)皮素-1檢測(cè)檢測(cè) （ET-1）3 血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定(TM:Ag)4 血漿血漿6-酮酮-前列腺素前列腺素F1a測(cè)定測(cè)定6-k-PGF1a）1.血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子抗原測(cè)定VwF:Ag）l原理：免疫火箭電泳法原理：免疫火箭電泳法l參考值：參考值：94.1%32.5%l

14、臨床意義：臨床意義：l 減低減低 見(jiàn)于血管性血友病見(jiàn)于血管性血友病l 增高增高 見(jiàn)于血栓性疾病心肌梗死、心絞痛、腦梗見(jiàn)于血栓性疾病心肌梗死、心絞痛、腦梗塞等）、腎病急或慢性腎炎、腎病綜合癥及妊娠塞等）、腎病急或慢性腎炎、腎病綜合癥及妊娠高血壓綜合癥、糖尿病、大手術(shù)后等。高血壓綜合癥、糖尿病、大手術(shù)后等。2. 血漿內(nèi)皮素血漿內(nèi)皮素-1檢測(cè)檢測(cè) （ET-1）l原理：原理： ELISA法法l參考值：參考值： 5ng/Ll臨床意義：臨床意義：l 增高：見(jiàn)于心肌梗死、心絞痛、肺動(dòng)脈高壓、增高：見(jiàn)于心肌梗死、心絞痛、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、缺血性腦卒中、腎原發(fā)性高血壓、高脂血癥、缺血性腦卒中、

15、腎功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥、支氣管哮喘、功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥、支氣管哮喘、休克等。休克等。3.血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定(TM:Ag)l原理：放射免疫法原理：放射免疫法l參考值：參考值：2035g/Ll臨床意義：臨床意義：l增高增高 見(jiàn)于糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、見(jiàn)于糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、血栓性血小板減少性紫癜及部分腦血栓、急性血栓性血小板減少性紫癜及部分腦血栓、急性心肌梗死、肺栓塞、閉塞性脈管炎患者。心肌梗死、肺栓塞、閉塞性脈管炎患者。4.血漿血漿6-酮酮-前列腺素前列腺素F1a測(cè)定測(cè)定6-k-PGF1a）l原理：原理：ELISA法法l參考值：參考值

16、：17.97.2ng/Ll臨床意義：臨床意義：l減少減少 見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、心絞痛、動(dòng)脈粥見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、腎小球病變、周圍樣硬化、腦血管病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、腎小球病變、周圍血管血栓性血小板減少性紫癜等血管血栓性血小板減少性紫癜等三、血小板相關(guān)檢測(cè)三、血小板相關(guān)檢測(cè)l1.血小板生存時(shí)間血小板生存時(shí)間(PST)測(cè)定測(cè)定l2.血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定PAIg）l3.血小板粘附試驗(yàn)血小板粘附試驗(yàn)PAdT）l4.血小板聚集試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)PAgT）l5.血小板第血小板第3因子有效性因子有效性(PF3aT)測(cè)定測(cè)定l6.血

17、小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白(GP)測(cè)定測(cè)定l7.血小板活化指標(biāo)測(cè)定血小板活化指標(biāo)測(cè)定1.血小板生存時(shí)間血小板生存時(shí)間(PST)測(cè)定測(cè)定l原理原理: 丙二醛丙二醛(MDA)法與血栓烷法與血栓烷B2(TXB2)法法 由于阿司匹林不可由于阿司匹林不可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶活性，使逆性抑制血小板環(huán)氧化酶活性，使MDA與與TXB2合成受抑，故血合成受抑，故血小板小板MDA與與TXB2含量減低。與此同時(shí)因新生血小板未受阿司匹含量減低。與此同時(shí)因新生血小板未受阿司匹林的抑制，故其林的抑制，故其MDA與與TXB2含量正常。因此觀察口服阿司匹林含量正常。因此觀察口服阿司匹林后血小板后血小板MDA與與TXB2的恢

18、復(fù)曲線可以推斷出血小板生存時(shí)間。的恢復(fù)曲線可以推斷出血小板生存時(shí)間。l 參考值參考值:l MDA法法 PST為為10.84.2d; TXB2法法 PST為為9.31.7dl臨床意義臨床意義: l 縮短：見(jiàn)于血小板破壞增多性疾?。喝缣匕l(fā)性血小板減少性縮短：見(jiàn)于血小板破壞增多性疾?。喝缣匕l(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、脾功能亢進(jìn)、紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血小板消耗過(guò)多性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡；血小板消耗過(guò)多性疾病：如DIC、血栓性血小、血栓性血小板減少性紫癜板減少性紫癜(TTP)、溶血尿毒癥綜合征、溶血尿毒癥綜合征(H

19、US)；血栓性疾病：；血栓性疾?。喝缧募」Ｋ馈⑿慕g痛、糖尿病伴血管病變、深靜脈血栓形成、肺如心肌梗死、心絞痛、糖尿病伴血管病變、深靜脈血栓形成、肺梗死、妊高征、惡性腫瘤等。梗死、妊高征、惡性腫瘤等。2.血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定PAIg）l原理：原理：ELISA法法l參考值：參考值： PAIgG 078.8ng/107血小板血小板 l PAIgA 02.0ng/107血小板血小板l PAIgM 07.0ng/107血小板血小板l PAC3 018ng/107血小板血小板l臨床意義臨床意義: 增高增高 見(jiàn)見(jiàn)ITP、SLE、同種免疫性血小板減、同種免疫性血小板減少性紫癜、輸血

20、后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫少性紫癜、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、慢性活動(dòng)性肝炎及淋巴細(xì)胞白血病、癜、惡性淋巴瘤、慢性活動(dòng)性肝炎及淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤、Evan綜合癥、良性單株丙球蛋白血癥綜合癥、良性單株丙球蛋白血癥等。等。3.血小板粘附試驗(yàn)血小板粘附試驗(yàn)PAdT）l原理：血小板具有粘附于受損血管表面或異物表面的特性，測(cè)定原理：血小板具有粘附于受損血管表面或異物表面的特性，測(cè)定一定量血液與一定異物面積接觸前后血小板數(shù)，即可求出血小板一定量血液與一定異物面積接觸前后血小板數(shù)，即可求出血小板粘附率。粘附率。l參考值：玻璃柱法：參考值：玻璃柱法：62

21、.5% 5.61% l 玻璃球旋轉(zhuǎn)法：玻璃球旋轉(zhuǎn)法：34.9% 5.95% l 玻璃濾器法：玻璃濾器法： 31.9% 10.9% l臨床意義：臨床意義：l 增高增高: 見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗死、心絞痛、糖如心肌梗死、心絞痛、糖尿病、深靜脈血栓、腎小球病變、妊娠高血壓綜合癥、口服避孕尿病、深靜脈血栓、腎小球病變、妊娠高血壓綜合癥、口服避孕藥、切脾術(shù)后。藥、切脾術(shù)后。l 減低減低: 見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、vWD、巨血小板綜合癥、巨血小板綜合癥、MDS、尿毒癥、異常纖維蛋白原血癥、肝硬化、服用抗血小板藥物等。尿毒癥、異常纖維蛋白原血癥、肝硬化、服用抗

22、血小板藥物等。4.血小板聚集試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)PAgT）l原理：比濁法原理：比濁法 加入誘導(dǎo)劑前后，富含血小板血漿濁加入誘導(dǎo)劑前后，富含血小板血漿濁度變化。度變化。l參考值：參考值：ADP 0.5mmol/L 3575%l臨床意義：臨床意義：l 增高：見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病增高：見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病 急性心肌梗死、急性心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊娠高血壓綜合癥、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊娠高血壓綜合癥、深部靜脈血栓等。深部靜脈血栓等。l 減低：見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、巨血小板綜合癥、纖維減低：見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、巨血小板綜合癥、纖維蛋白原降低、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、急蛋

23、白原降低、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、急性白血病、服用抗血小板藥物等。性白血病、服用抗血小板藥物等。5.血小板第血小板第3因子有效性因子有效性(PF3aT)測(cè)定測(cè)定 原理: PF3是血小板在活化過(guò)程中所形成的一種膜表面磷脂(即磷脂酰絲氨酸)，是凝血的重要成分。當(dāng)PF3缺乏時(shí)凝血即有異常。本試驗(yàn)將正常人和病人富血小板血漿(PRP)和貧血小板血漿(PPP)交叉配合，以白陶土作活化劑，促使PF3形成，再測(cè)定各組標(biāo)本的復(fù)鈣時(shí)間，比較各組時(shí)差，從而得知PF3是否有缺陷。參考值:第l組比第2組的結(jié)果延長(zhǎng)不超過(guò)5s。若延長(zhǎng)超過(guò)5s，則為PF3有效性減低。第3組與第4組為對(duì)照，在血友病時(shí)第3組亦會(huì)延長(zhǎng)。臨

24、床意義:PF3aT減低 見(jiàn)于先天性PF3缺乏癥、血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征以及肝硬化、尿毒癥、異常蛋白血癥、骨髓增殖異常綜合征、SLE、血小板減少癥、急性白血病、再生障礙性貧血以及某些藥物的影響。6.血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白(GP)測(cè)定測(cè)定l原理原理: 用抗人血小板膜用抗人血小板膜GPIb、GPlIb和和GPlla單克隆抗單克隆抗體與被檢者血小板膜相應(yīng)糖蛋白的特異免疫反應(yīng)的原體與被檢者血小板膜相應(yīng)糖蛋白的特異免疫反應(yīng)的原理，通過(guò)放射免疫分析可以定量測(cè)定血小板膜相應(yīng)理，通過(guò)放射免疫分析可以定量測(cè)定血小板膜相應(yīng)GP的含量。的含量。l參考值參考值: 每個(gè)血小板含每個(gè)血小板含GPIb分子數(shù)為分

25、子數(shù)為(1.540.49)104；l GPbGP a分子數(shù)為分子數(shù)為(5.451.19)104l臨床意義臨床意義:l GPIb缺乏缺乏: 見(jiàn)于巨大血小板綜合征。見(jiàn)于巨大血小板綜合征。l GPbGPa缺乏缺乏: 見(jiàn)于血小板無(wú)力癥見(jiàn)于血小板無(wú)力癥7.血小板活化指標(biāo)測(cè)定血小板活化指標(biāo)測(cè)定血小板活化指標(biāo)包括血小板活化指標(biāo)包括:血漿血漿-血小板球蛋白血小板球蛋白(-TG) 、血小、血小板板a顆粒膜蛋白顆粒膜蛋白140( GMP-140)和血小板第和血小板第4因子因子(PF4)原理：原理：ELISA法法參考值：參考值：-TG 16.4 9.8g/L GMP-1401.61 0.72X1010分子數(shù)分子數(shù)/

26、L PF4 3.2 2.3 g/L 臨床意義：臨床意義： 見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，表示血小板被激活及釋見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，表示血小板被激活及釋放反應(yīng)亢進(jìn)，對(duì)缺血性心、腦血管病變的早期診斷及放反應(yīng)亢進(jìn)，對(duì)缺血性心、腦血管病變的早期診斷及糖尿病血管病變、尿毒癥預(yù)后有重要意義。糖尿病血管病變、尿毒癥預(yù)后有重要意義。四、凝血因子檢驗(yàn)四、凝血因子檢驗(yàn)常用血液制劑中所含有的因子常用血液制劑中所含有的因子1.正?；旌涎獫{正?；旌涎獫{:含有除含有除外所有凝血因子外所有凝血因子2.正常人血清正常人血清:含含、 乏乏、3.正常人貯存血漿正常人貯存血漿(正常人血漿于正常人血漿于37中貯存中貯存24小時(shí)或于小

27、時(shí)或于冰箱貯存冰箱貯存2周周):乏乏、4.正常人貯存血清正常人貯存血清(正常人血清于正常人血清于4貯存貯存1周周):乏乏、5.正常人硫酸鋇吸附血漿正常人硫酸鋇吸附血漿:乏乏、6.正常吸附血清正常吸附血清:含含、四、凝血因子檢驗(yàn)四、凝血因子檢驗(yàn)l簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)STGT及糾正試及糾正試驗(yàn)驗(yàn)l血漿因子血漿因子、活性檢測(cè)活性檢測(cè)l血漿因子血漿因子、活性檢測(cè)活性檢測(cè)l凝血因子凝血因子定性試驗(yàn)和亞基抗原檢測(cè)定性試驗(yàn)和亞基抗原檢測(cè)1.簡(jiǎn)易凝血活酶生成簡(jiǎn)易凝血活酶生成STGT及糾正試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)l原理：原理：STGT是用受檢者稀釋全血溶液作為試驗(yàn)所需是用受檢者稀釋全血溶液作為試驗(yàn)所需

28、的全部凝血因子的來(lái)源，自身紅細(xì)胞溶解產(chǎn)物替代的全部凝血因子的來(lái)源，自身紅細(xì)胞溶解產(chǎn)物替代l PF3，按一定時(shí)間加入基質(zhì)血漿提供凝血酶和纖，按一定時(shí)間加入基質(zhì)血漿提供凝血酶和纖維蛋白原），測(cè)定凝血活酶生成所需時(shí)間，以檢查內(nèi)維蛋白原），測(cè)定凝血活酶生成所需時(shí)間，以檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血活酶生成有無(wú)障礙。源凝血系統(tǒng)凝血活酶生成有無(wú)障礙。l 糾正試驗(yàn)：在糾正試驗(yàn)：在STGT延長(zhǎng)的受檢稀釋全血溶血液中分延長(zhǎng)的受檢稀釋全血溶血液中分別加入別加入1/100容量的正常硫酸鋇吸附血漿、正常血清容量的正常硫酸鋇吸附血漿、正常血清和正常新鮮血漿，分別測(cè)定正?；|(zhì)血漿的最短凝固和正常新鮮血漿，分別測(cè)定正?；|(zhì)血漿的最短

29、凝固時(shí)間，以確定內(nèi)源性凝血活酶生成缺陷的因子。時(shí)間，以確定內(nèi)源性凝血活酶生成缺陷的因子。l2、參考值：最短的凝固時(shí)間小于、參考值：最短的凝固時(shí)間小于15S10-14S）l臨床意義：檢測(cè)凝血因子缺乏及抗凝物質(zhì)存在。臨床意義：檢測(cè)凝血因子缺乏及抗凝物質(zhì)存在。2.血漿因子血漿因子、促凝活性檢測(cè)促凝活性檢測(cè)l原理：將受檢血漿分別與乏因子原理：將受檢血漿分別與乏因子、基質(zhì)血漿混基質(zhì)血漿混合，再加免腦粉浸出液和鈣溶液，分別作血漿凝血酶原時(shí)間合，再加免腦粉浸出液和鈣溶液，分別作血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定。將受檢者血漿測(cè)定結(jié)果與正常人新鮮混合血漿比較，測(cè)定。將受檢者血漿測(cè)定結(jié)果與正常人新鮮混合血漿比較，分別計(jì)算各自

30、的因子分別計(jì)算各自的因子：C、：C、：C、：C促凝活促凝活性。性。l參考值：參考值： F：C:97.7%16.7% F ：C:102.4%30.9%l F ：C:103%17.3% F ：C:103%19.0%l臨床意義：本試驗(yàn)是繼外源凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)異常，進(jìn)而直臨床意義：本試驗(yàn)是繼外源凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)異常，進(jìn)而直接檢測(cè)諸因子促凝活性的更更敏感、更可靠指標(biāo)。增高見(jiàn)血接檢測(cè)諸因子促凝活性的更更敏感、更可靠指標(biāo)。增高見(jiàn)血栓性疾病栓性疾病;減低見(jiàn)肝病變、維生素減低見(jiàn)肝病變、維生素K缺乏、缺乏、DIC、口服抗凝劑、口服抗凝劑、抑制物存在。抑制物存在。3.血漿因子血漿因子、促凝活性檢測(cè)促凝活性檢測(cè)l原理

31、：受檢血漿中分別加入乏原理：受檢血漿中分別加入乏F、的基質(zhì)血漿、白陶土的基質(zhì)血漿、白陶土腦磷脂懸液和鈣溶液，分別記錄開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間。腦磷脂懸液和鈣溶液，分別記錄開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中，分別計(jì)算出受檢血漿中從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中，分別計(jì)算出受檢血漿中F：C、：C、：C、：C相當(dāng)于正常人的百分率（相當(dāng)于正常人的百分率（%）l參考值：參考值： F：C:103%25.7% F ：C:98.1%30.4% l F ：C:100%18.4% F ：C:92.4%20.7 %l臨床意義：本試驗(yàn)是在內(nèi)源凝血篩選試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，省略以往逐級(jí)臨床意義：本試驗(yàn)是在內(nèi)源凝血篩選試驗(yàn)的

32、基礎(chǔ)上，省略以往逐級(jí)篩選和糾正試驗(yàn)，直接檢測(cè)各自相應(yīng)凝血因子促活性的更為理想和篩選和糾正試驗(yàn)，直接檢測(cè)各自相應(yīng)凝血因子促活性的更為理想和直觀的實(shí)驗(yàn)方法，同時(shí)也是血友病評(píng)價(jià)和分型的重要指標(biāo)之一。直觀的實(shí)驗(yàn)方法，同時(shí)也是血友病評(píng)價(jià)和分型的重要指標(biāo)之一。l 增高見(jiàn)血栓性疾病增高見(jiàn)血栓性疾病;減低見(jiàn)血友病、血管性血友病、肝病變、維生減低見(jiàn)血友病、血管性血友病、肝病變、維生素素K缺乏、缺乏、DIC、口服抗凝劑、抑制物存在。、口服抗凝劑、抑制物存在。4.凝血因子凝血因子定性試驗(yàn)和亞基抗原檢測(cè)定性試驗(yàn)和亞基抗原檢測(cè)l(1)凝血因子凝血因子定性試驗(yàn)定性試驗(yàn)l原理：受檢血漿加入鈣離子，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w原理：

33、受檢血漿加入鈣離子，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊，將凝塊置維蛋白凝塊，將凝塊置5mol/L尿素溶液中，凝塊溶解尿素溶液中，凝塊溶解表明受檢血漿缺乏因子表明受檢血漿缺乏因子，反之，凝塊不溶，則表，反之，凝塊不溶，則表明受檢血漿不缺乏因子明受檢血漿不缺乏因子。l參考值：參考值： 24小時(shí)凝塊不溶小時(shí)凝塊不溶l臨床意義：見(jiàn)先天性和后天性因子臨床意義：見(jiàn)先天性和后天性因子缺乏，肝病變、缺乏，肝病變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、原發(fā)纖溶、轉(zhuǎn)移性肝癌、惡、原發(fā)纖溶、轉(zhuǎn)移性肝癌、惡性淋巴瘤等。性淋巴瘤等。4.凝血因子凝血因子定性試驗(yàn)和亞基抗原檢測(cè)定性試驗(yàn)和亞基抗原檢測(cè)l(2)凝血因子凝血因子亞

34、基抗原檢測(cè)亞基抗原檢測(cè)l原理：免疫火箭電泳法。原理：免疫火箭電泳法。l參考值：參考值：Fa Ag:100.4% 12.9%l F Ag:98.8% 12.5%l臨床意義：先天性因子臨床意義：先天性因子缺乏癥缺乏癥 l 純合子型純合子型Fa Ag1%， F Ag輕輕度減低；雜合子型度減低；雜合子型Fa Ag50%， F Ag正正常。常。l 后天性因子后天性因子缺乏癥，見(jiàn)肝病變、原發(fā)纖溶、急缺乏癥，見(jiàn)肝病變、原發(fā)纖溶、急性心梗、急性白血病，性心梗、急性白血病，ITP、DIC、SLE、惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤等。等。五五.生理性抗凝蛋白檢驗(yàn)生理性抗凝蛋白檢驗(yàn)l1.抗凝血酶檢測(cè)抗凝血酶檢測(cè)l2.蛋白蛋白

35、C檢測(cè)檢測(cè) l3.血漿蛋白血漿蛋白S抗原檢測(cè)抗原檢測(cè)l4.組織因子途徑抑制物檢測(cè)組織因子途徑抑制物檢測(cè)1.抗凝血酶檢測(cè)抗凝血酶檢測(cè)（1血漿抗凝血酶活性檢測(cè)血漿抗凝血酶活性檢測(cè)原理：發(fā)色底物法原理：發(fā)色底物法 受檢血漿加入過(guò)量凝血酶，使受檢血漿加入過(guò)量凝血酶，使AT與與凝血酶形成凝血酶形成1：1復(fù)合物，多余的凝血酶作用于發(fā)色底復(fù)合物，多余的凝血酶作用于發(fā)色底物物S-2238，釋出顯色基團(tuán)對(duì)硝基苯胺，其顯色深淺與，釋出顯色基團(tuán)對(duì)硝基苯胺，其顯色深淺與多余的凝血酶呈正相關(guān)，而與多余的凝血酶呈正相關(guān)，而與AT呈負(fù)相關(guān)。呈負(fù)相關(guān)。參考值：參考值： 108.5% 5.3%臨床意義：臨床意義： 增高增高 見(jiàn)

36、血友病、和再障等疾病的急性出血期及口服見(jiàn)血友病、和再障等疾病的急性出血期及口服抗凝藥物治療?？鼓幬镏委?。 降低降低 見(jiàn)先天和獲得性見(jiàn)先天和獲得性AT缺乏癥，后者見(jiàn)血栓前狀態(tài)、缺乏癥，后者見(jiàn)血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和肝病、腎病綜合癥等。血栓性疾病和肝病、腎病綜合癥等。1.抗凝血酶檢測(cè)抗凝血酶檢測(cè)l(2血漿抗凝血酶抗原檢測(cè)血漿抗凝血酶抗原檢測(cè)l原理：免疫火箭電泳法。原理：免疫火箭電泳法。l參考值：參考值： 0.29 0.06g/Ll臨床意義：臨床意義：l 增高增高 見(jiàn)血友病、和再障等疾病的急性出血期及口見(jiàn)血友病、和再障等疾病的急性出血期及口服抗凝藥物治療。服抗凝藥物治療。l 降低降低 見(jiàn)先天和獲得

37、性見(jiàn)先天和獲得性AT缺乏癥，后者見(jiàn)血栓前缺乏癥，后者見(jiàn)血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和肝病、腎病綜合癥等。狀態(tài)、血栓性疾病和肝病、腎病綜合癥等。2.蛋白蛋白C檢測(cè)檢測(cè)l（1血漿蛋白血漿蛋白C活性檢測(cè)活性檢測(cè)l原理：發(fā)色底物法原理：發(fā)色底物法 受檢血漿加入蛋白受檢血漿加入蛋白C 激活劑，蛋激活劑，蛋白白C被激活為活化蛋白被激活為活化蛋白C，作用于發(fā)色底物釋出顯色，作用于發(fā)色底物釋出顯色基團(tuán)對(duì)硝基苯胺，其顯色深淺與蛋白基團(tuán)對(duì)硝基苯胺，其顯色深淺與蛋白C含量呈平行關(guān)含量呈平行關(guān)系。系。l參考值：參考值： 108.24% 13.18%l臨床意義：臨床意義：l 增高增高 見(jiàn)冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、妊娠后期、

38、見(jiàn)冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、妊娠后期、炎癥及疾病急性期。炎癥及疾病急性期。l 降低降低 見(jiàn)先天和獲得性蛋白見(jiàn)先天和獲得性蛋白C 缺陷，后者見(jiàn)缺陷，后者見(jiàn)DIC、肝功能不全、手術(shù)后、口服雙香豆素抗凝劑等。肝功能不全、手術(shù)后、口服雙香豆素抗凝劑等。2.蛋白蛋白C檢測(cè)檢測(cè)l(2血漿蛋白血漿蛋白C抗原檢測(cè)抗原檢測(cè)l原理：免疫火箭電泳法。原理：免疫火箭電泳法。l參考值：參考值： 102.5 20.1%l臨床意義：臨床意義：l 增高增高 見(jiàn)冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、妊娠后期、見(jiàn)冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、妊娠后期、炎癥及疾病急性期。炎癥及疾病急性期。l 降低降低 見(jiàn)先天和獲得性蛋白見(jiàn)先天和獲得性蛋白C

39、 缺陷，后者見(jiàn)缺陷，后者見(jiàn)DIC、肝功能不全、手術(shù)后、口服雙香豆素抗凝劑等。肝功能不全、手術(shù)后、口服雙香豆素抗凝劑等。3.血漿蛋白血漿蛋白S抗原檢測(cè)抗原檢測(cè)l原理：免疫火箭電泳法。原理：免疫火箭電泳法。l參考值：參考值：TPS：96.6 9.8%l FPS：40.4 11.6%l臨床意義：臨床意義：l 降低降低 見(jiàn)先天和獲得性蛋白見(jiàn)先天和獲得性蛋白S 缺乏癥，后缺乏癥，后者見(jiàn)肝疾病、口服抗凝劑等。者見(jiàn)肝疾病、口服抗凝劑等。4.組織因子途徑抑制物抗原檢測(cè)組織因子途徑抑制物抗原檢測(cè)原理：原理：ELISA法。法。參考值：參考值： 97.5 26.6 g/L臨床意義：臨床意義： 增高增高 生理性見(jiàn)老年

40、人和妊娠，病理性見(jiàn)慢生理性見(jiàn)老年人和妊娠，病理性見(jiàn)慢性腎功能衰竭期。性腎功能衰竭期。 降低降低 見(jiàn)先天和獲得性組織因子途徑抑制物見(jiàn)先天和獲得性組織因子途徑抑制物缺乏，前者易患血栓性疾病，后者常見(jiàn)缺乏，前者易患血栓性疾病，后者常見(jiàn)DIC、大手術(shù)、膿毒血癥。大手術(shù)、膿毒血癥。六六.病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)l1.復(fù)鈣交叉試驗(yàn)復(fù)鈣交叉試驗(yàn)l2.凝血酶時(shí)間檢測(cè)及糾正試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間檢測(cè)及糾正試驗(yàn)l3.普通肝素和低相對(duì)分子質(zhì)量肝素檢測(cè)普通肝素和低相對(duì)分子質(zhì)量肝素檢測(cè)l4.凝血因子凝血因子抑制物檢測(cè)抑制物檢測(cè)l5.狼瘡抗凝物質(zhì)的篩選試驗(yàn)和確診試驗(yàn)狼瘡抗凝物質(zhì)的篩選試驗(yàn)和確診試驗(yàn)1.復(fù)鈣交叉試驗(yàn)復(fù)鈣

41、交叉試驗(yàn)l原理：受檢血漿復(fù)鈣時(shí)間延長(zhǎng)不能被原理：受檢血漿復(fù)鈣時(shí)間延長(zhǎng)不能被1/10量正量正常血漿糾正，提示受檢血漿中存在抗凝物質(zhì)。常血漿糾正，提示受檢血漿中存在抗凝物質(zhì)。l參考值：參考值： 2.2 3.8minl臨床意義：臨床意義：l 延伸延伸 見(jiàn)反復(fù)輸血的血友病、肝病、系統(tǒng)性見(jiàn)反復(fù)輸血的血友病、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及胰腺疾病。紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及胰腺疾病。2.凝血酶時(shí)間檢測(cè)及糾正試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間檢測(cè)及糾正試驗(yàn)l（1凝血酶時(shí)間檢測(cè)凝血酶時(shí)間檢測(cè)l原理：受檢血漿中加入凝血酶后，血漿凝固所原理：受檢血漿中加入凝血酶后，血漿凝固所需時(shí)間。需時(shí)間。l參考值：參考值： 16 18秒秒

42、l臨床意義：臨床意義：l 延伸延伸 超過(guò)正常對(duì)照超過(guò)正常對(duì)照3秒以上，見(jiàn)秒以上，見(jiàn)DIC、低或、低或無(wú)纖維蛋白原血癥、原發(fā)纖溶、肝病、肝素及無(wú)纖維蛋白原血癥、原發(fā)纖溶、肝病、肝素及肝素樣抗凝物質(zhì)增多、肝素樣抗凝物質(zhì)增多、FDP增多。增多。l 縮短縮短 見(jiàn)異常蛋白血癥、巨球蛋白血癥。見(jiàn)異常蛋白血癥、巨球蛋白血癥。2.凝血酶時(shí)間檢測(cè)及糾正試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間檢測(cè)及糾正試驗(yàn)l（2凝血酶糾正試驗(yàn)時(shí)間檢測(cè)凝血酶糾正試驗(yàn)時(shí)間檢測(cè)l原理：甲苯胺藍(lán)可糾正肝素的抗凝作用，在凝原理：甲苯胺藍(lán)可糾正肝素的抗凝作用，在凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)受檢血漿中加入甲苯胺藍(lán)后，血血酶時(shí)間延長(zhǎng)受檢血漿中加入甲苯胺藍(lán)后，血漿凝血酶時(shí)間恢復(fù)正?；蛎?/p>

43、顯縮短，則表示受漿凝血酶時(shí)間恢復(fù)正?；蛎黠@縮短，則表示受檢血漿中肝素或肝素樣物質(zhì)增多。檢血漿中肝素或肝素樣物質(zhì)增多。l參考值：參考值： TT5秒秒l臨床意義：臨床意義：l 血中類肝素物質(zhì)增多，見(jiàn)于過(guò)敏性休克、嚴(yán)血中類肝素物質(zhì)增多，見(jiàn)于過(guò)敏性休克、嚴(yán)重肝病重肝病DIC、使用氮芥及放療后患者。、使用氮芥及放療后患者。3.普通肝素和低相對(duì)分子質(zhì)量肝素檢測(cè)普通肝素和低相對(duì)分子質(zhì)量肝素檢測(cè)l原理：發(fā)色底物法。原理：發(fā)色底物法。l參考值：參考值： 0 U/Ll臨床意義：臨床意義：l 用于肝素防治過(guò)程中用量的監(jiān)測(cè)。用于肝素防治過(guò)程中用量的監(jiān)測(cè)。4.凝血因子凝血因子抑制物檢測(cè)抑制物檢測(cè)l原理：原理：Bethe

44、sda法。法。l參考值：參考值： F：C:100%l臨床意義：臨床意義：l 凝血因子凝血因子抑制物出現(xiàn)見(jiàn)于反復(fù)輸血或接抑制物出現(xiàn)見(jiàn)于反復(fù)輸血或接受抗血友病球蛋白治療的血友病受抗血友病球蛋白治療的血友病A患者，也可患者，也可見(jiàn)于某些免疫性疾病和妊娠期婦女。見(jiàn)于某些免疫性疾病和妊娠期婦女。5.狼瘡抗凝物質(zhì)的篩選試驗(yàn)和確診試驗(yàn)狼瘡抗凝物質(zhì)的篩選試驗(yàn)和確診試驗(yàn)l原理：改良原理：改良Russell蝰蛇毒稀釋法。蝰蛇毒稀釋法。l參考值：參考值：0.8 1.2 l臨床意義：臨床意義：l 狼瘡抗凝物質(zhì)陽(yáng)性見(jiàn)于狼瘡抗凝物質(zhì)陽(yáng)性見(jiàn)于SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)、也可見(jiàn)于某些血栓形成性疾病。也可見(jiàn)于某些血栓形成性

45、疾病。七七.纖溶活性檢驗(yàn)纖溶活性檢驗(yàn)1.血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)2.血漿組織型纖溶酶原活化劑的檢測(cè)血漿組織型纖溶酶原活化劑的檢測(cè)3.血漿纖溶酶原活化抑制劑的檢測(cè)血漿纖溶酶原活化抑制劑的檢測(cè)4. 纖溶酶原的檢測(cè)纖溶酶原的檢測(cè)5.血漿血漿a2-抗纖溶酶的檢測(cè)抗纖溶酶的檢測(cè)1.血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)l原理：血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)原理：血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)plasma protamine paracoagulation 3P），在凝血酶的作用下，纖維蛋白原釋放），在凝血酶的作用下，纖維蛋白原釋放出肽出肽A、B后轉(zhuǎn)變后轉(zhuǎn)變FM，F(xiàn)ib在

46、在PL的作用下產(chǎn)生的作用下產(chǎn)生FDP，F(xiàn)M與與FDP可可形成可溶性復(fù)合物，硫酸魚(yú)精蛋白可使該復(fù)合物的形成可溶性復(fù)合物，硫酸魚(yú)精蛋白可使該復(fù)合物的FM游離，游離，F(xiàn)M可自行聚合呈肉眼可見(jiàn)的纖維網(wǎng)狀、絮狀或膠凍狀，此為陽(yáng)性反可自行聚合呈肉眼可見(jiàn)的纖維網(wǎng)狀、絮狀或膠凍狀，此為陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)果。應(yīng)結(jié)果。l參考值：正常人為陰性參考值：正常人為陰性l 臨床意義：臨床意義：l3P試驗(yàn)對(duì)繼發(fā)性纖溶有較好的特異性，但敏感性差。建議用試驗(yàn)對(duì)繼發(fā)性纖溶有較好的特異性，但敏感性差。建議用D二二聚體來(lái)代替聚體來(lái)代替3P試驗(yàn)。試驗(yàn)。l陽(yáng)性：陽(yáng)性：DIC早、中期，外科大手術(shù)后、嚴(yán)重感染、人工流產(chǎn)、分早、中期，外科大手術(shù)后、嚴(yán)重

47、感染、人工流產(chǎn)、分娩、肝病變以及嘔血、咯血等。娩、肝病變以及嘔血、咯血等。l陰性：正常人、陰性：正常人、DIC晚期和原發(fā)性纖溶。晚期和原發(fā)性纖溶。2.血漿組織型纖溶酶原活化劑的檢測(cè)血漿組織型纖溶酶原活化劑的檢測(cè)(1)血漿組織型纖溶酶原活化劑活性檢測(cè)原理：發(fā)色底物法。參考值： 300 600U/ml臨床意義： 增高 纖溶亢進(jìn)原發(fā)和繼發(fā)），見(jiàn)DIC、藥物治療。 減低 纖溶減低，見(jiàn)高凝狀態(tài)、血栓性疾病、高脂血癥、手術(shù)及口服避孕藥。2.血漿組織型纖溶酶原活化劑的檢測(cè)血漿組織型纖溶酶原活化劑的檢測(cè)(2)血漿組織型纖溶酶原活化劑抗原檢測(cè)原理：ELISA法。參考值： 1.5 10.5g/L臨床意義： 增高

48、纖溶亢進(jìn)原發(fā)和繼發(fā)），見(jiàn)DIC、藥物治療。 減低 纖溶減低，見(jiàn)高凝狀態(tài)、血栓性疾病、高脂血癥、手術(shù)及口服避孕藥。3.血漿纖溶酶原活化抑制劑的檢測(cè)血漿纖溶酶原活化抑制劑的檢測(cè)(1)血漿纖溶酶原活化抑制劑活性檢測(cè)原理：發(fā)色底物法。參考值： 100 1000U/L臨床意義： 增高 見(jiàn)高凝狀態(tài)、血栓性疾病見(jiàn)DIC、藥物治療。 減低 見(jiàn)纖溶亢進(jìn)原發(fā)和繼發(fā))。3.血漿纖溶酶原活化抑制劑的檢測(cè)血漿纖溶酶原活化抑制劑的檢測(cè)(2)血漿纖溶酶原活化抑制劑抗原檢測(cè)原理：SDS-PAGE凝膠密度法。受檢血漿中加入過(guò)量PA,與PAI形成復(fù)合物,于SDS凝膠板上電泳、染色、掃描。參考值： 1 U/ml臨床意義： 增高 見(jiàn)

49、高凝狀態(tài)、血栓性疾病見(jiàn)DIC、藥物治療。 減低 見(jiàn)纖溶亢進(jìn)原發(fā)和繼發(fā))4. 纖溶酶原的檢測(cè)纖溶酶原的檢測(cè)(1)血漿纖溶酶原活性檢測(cè)原理：發(fā)色底物法。參考值： 75% 140%臨床意義： 增高 表示纖溶活性減低，見(jiàn)高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 減低 表示纖溶活性增高，見(jiàn)PLG缺陷癥、纖溶亢進(jìn)原發(fā)和繼發(fā))、肝病等獲得性纖溶酶原缺乏癥。 4. 纖溶酶原的檢測(cè)纖溶酶原的檢測(cè)(2)血漿纖溶酶原抗原檢測(cè)原理：ELISA法。參考值： 0.22 0.03g/L臨床意義： 增高 表示纖溶活性減低，見(jiàn)高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 減低 表示纖溶活性增高，見(jiàn)PLG缺陷癥、纖溶亢進(jìn)原發(fā)和繼發(fā))、肝病等獲得性纖溶酶原缺乏癥。 5.

50、血漿血漿a2-抗纖溶酶的檢測(cè)抗纖溶酶的檢測(cè)(1)血漿a2-抗纖溶酶活性檢測(cè)原理：發(fā)色底物法。參考值： 800 1200 U/L臨床意義： 增高 見(jiàn)動(dòng)、靜脈血栓形成、惡性腫瘤、分娩后等。 減低 見(jiàn)肝病、DIC、手術(shù)后、先天性a2-抗纖溶酶缺乏癥。 5.血漿血漿a2-抗纖溶酶的檢測(cè)抗纖溶酶的檢測(cè)(2)血漿a2-抗纖溶酶抗原檢測(cè)原理： ELISA法。參考值： 1500 300 U/L臨床意義： 增高 見(jiàn)動(dòng)、靜脈血栓形成、惡性腫瘤、分娩后等。 減低 見(jiàn)肝病、DIC、手術(shù)后、先天性a2-抗纖溶酶缺乏癥。八八.血液流變學(xué)檢測(cè)血液流變學(xué)檢測(cè)l1.全血粘度測(cè)定全血粘度測(cè)定l2.血漿粘度測(cè)定血漿粘度測(cè)定l3.紅

51、細(xì)胞變形性測(cè)定紅細(xì)胞變形性測(cè)定l4.紅細(xì)胞電泳檢測(cè)紅細(xì)胞電泳檢測(cè)1.全血粘度測(cè)定全血粘度測(cè)定l原理：毛細(xì)管式粘度計(jì)測(cè)定法原理：毛細(xì)管式粘度計(jì)測(cè)定法l 旋轉(zhuǎn)錐板式粘度計(jì)測(cè)定法旋轉(zhuǎn)錐板式粘度計(jì)測(cè)定法l參考值：參考值：l臨床意義：臨床意義：l增高增高 見(jiàn)于高血壓病、冠心病、心肌梗死、腦血栓形見(jiàn)于高血壓病、冠心病、心肌梗死、腦血栓形成、成、DVT、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺源性心、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺源性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、大面積燒傷等。球蛋白血癥、大面積燒傷等。l減低減低 見(jiàn)于各種貧血。見(jiàn)于各種貧血。

52、2.血漿粘度測(cè)定血漿粘度測(cè)定l原理：同全血粘度原理：同全血粘度l參考值：參考值：l臨床意義：增高臨床意義：增高 見(jiàn)于血漿球蛋白和血脂增高見(jiàn)于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。癥、糖尿病、高脂血癥等。3.紅細(xì)胞變形性測(cè)定紅細(xì)胞變形性測(cè)定l原理：微孔濾膜濾過(guò)法原理：微孔濾膜濾過(guò)法l參考值：紅細(xì)胞濾過(guò)指數(shù)參考值：紅細(xì)胞濾過(guò)指數(shù) 0.19 0.10l臨床意義：臨床意義：l增高增高 見(jiàn)于紅細(xì)胞變形性減低的疾病，如遺傳性球形見(jiàn)于紅細(xì)胞變形性減低的疾病，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、珠蛋白生成障礙性貧血、心肌梗死、紅細(xì)胞增

53、多癥、珠蛋白生成障礙性貧血、心肌梗死、腦血栓形成、高脂血病、糖尿病、高血壓等。腦血栓形成、高脂血病、糖尿病、高血壓等。4.紅細(xì)胞電泳檢測(cè)紅細(xì)胞電泳檢測(cè)l原理：紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向正極原理：紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向正極方向移動(dòng)。方向移動(dòng)。l參考值：紅細(xì)胞自身電泳時(shí)間：參考值：紅細(xì)胞自身電泳時(shí)間：l 16.5 0.85秒秒l臨床意義：臨床意義：l紅細(xì)胞電泳速度減慢紅細(xì)胞電泳速度減慢 常見(jiàn)于缺鐵性疾病、冠常見(jiàn)于缺鐵性疾病、冠心病、心肌梗死、缺血性中風(fēng)、靜脈血栓、藥心病、心肌梗死、缺血性中風(fēng)、靜脈血栓、藥物等。物等。九九.血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài) 是指血液中有形成分和無(wú)形成分的生化學(xué)是指血

54、液中有形成分和無(wú)形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化，引起血粘度增高和血和流變學(xué)發(fā)生某些變化，引起血粘度增高和血流減慢等一系列的病理狀態(tài)。流減慢等一系列的病理狀態(tài)。九九.血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)l篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)：PLT、PAgT、APTT、PT、 TXB2、粘度及纖維蛋白原測(cè)定粘度及纖維蛋白原測(cè)定l特異性試驗(yàn)：特異性試驗(yàn)：vWF:Ag、-TG、PF4、GMP- 140、TAT、AT-III、t-PA、PAI、FPA、PAP、 F1+2 、B1-42、B15-421.血漿血栓烷血漿血栓烷B2測(cè)定測(cè)定TXB2）原理：原理：ELISA法法參考值：參考值： 76.3 48.1ng/L 臨床意義：臨床意義

55、：增高：見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性疾病、糖尿病、腫瘤、增高：見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性疾病、糖尿病、腫瘤、妊娠高血壓綜合癥、大手術(shù)后等。妊娠高血壓綜合癥、大手術(shù)后等。減低：見(jiàn)于先天性花生四稀酸代謝障礙性疾病、服用阿減低：見(jiàn)于先天性花生四稀酸代謝障礙性疾病、服用阿司匹林、苯磺唑酮、咪唑等藥物。司匹林、苯磺唑酮、咪唑等藥物。2.血漿凝血酶原片段血漿凝血酶原片段1 +2檢測(cè)檢測(cè)F1+2）l原理：原理：ELISA法法l參考值：參考值： 0.67 0.19nmol/L l臨床意義：臨床意義：l增高：見(jiàn)于增高：見(jiàn)于DIC、深靜脈血栓、肺栓塞、急性、深靜脈血栓、肺栓塞、急性白血病、先天和獲得性白血病、先天和獲得

56、性AT缺乏癥、蛋白缺乏癥、蛋白C和蛋和蛋白白S缺乏癥、口服避孕藥及雌激素治療等。缺乏癥、口服避孕藥及雌激素治療等。l減低：見(jiàn)于口服抗凝劑藥物。減低：見(jiàn)于口服抗凝劑藥物。3.血漿纖維蛋白肽血漿纖維蛋白肽A檢測(cè)檢測(cè)FPA）l原理：原理：ELISA法法l參考值：參考值： 男男 1.83 0.61 g/L l 女女 2.24 1.04 g/L l臨床意義：臨床意義：l增高：增高：l 見(jiàn)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、深見(jiàn)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、深靜脈血栓、靜脈血栓、DIC、腦栓死、惡性腫瘤、腦栓死、惡性腫瘤、SLE、妊娠晚期、妊高癥、腎小球腎炎、大面積燒傷。妊娠晚期、妊高癥、腎小球腎炎、大面積

57、燒傷。4.血漿凝血酶血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物檢測(cè)抗凝血酶復(fù)合物檢測(cè)TAT）l原理：原理：ELISA法法l參考值：參考值： 1.45 0.4 g/L l臨床意義：臨床意義：l增高：見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、冠心病、增高：見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、深靜脈血栓、心絞痛、急性心肌梗死、深靜脈血栓、DIC、白血病等。白血病等。l降低：降低： 見(jiàn)肝素和纖溶治療有效后。見(jiàn)肝素和纖溶治療有效后。5.血漿纖溶酶血漿纖溶酶- a2-抗纖溶酶復(fù)合物檢測(cè)抗纖溶酶復(fù)合物檢測(cè)PAP）l原理：原理：ELISA法法l參考值：參考值： 0.8mg/L l臨床意義：臨床意義：l增高：見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、如冠心增高：見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、如冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死、肺梗死病、心絞痛