管道滑脫的預防及應急程序

1、甚至危及患者生命導致死亡甚至危及患者生命導致死亡可能造成患者損傷 重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機會(3) 住院天數(shù)延長、患者花費增加3沈 犁氣管插管病人非計劃性拔管的研究進展J中華護理雜志，2006，41(1)：70留置針、頭皮針腹水引流管、盆腔引流管、導尿管、PICC靜脈置管、經(jīng)口置入腸內(nèi)營養(yǎng)管、普通胃腸減壓二類：心包引流管、縱膈引流管、胸腔引流管、傷口周圍引流管（負壓引流、自然引流）、消化道術后胃腸減壓、PTCD經(jīng)皮肝穿引流管、ERCP逆行膽管造影引流管、經(jīng)皮植入腸內(nèi)營養(yǎng)管、腹膜透析管、術后十日后氣管套管、顱內(nèi)壓監(jiān)測、止疼泵置管、CVC靜脈置管三類：胸腔閉式引流管、腦室引流管、T引管、術后

2、十日內(nèi)氣管套管、氣管插管四類：（1）導管的理化特性（2）導管的置入位置（3）導管置入和固定方法（4）導管的標識管路評估能力不足管路評估能力不足護理觀察不到位護理觀察不到位交接班不到位交接班不到位專業(yè)知識及技術缺乏專業(yè)知識及技術缺乏醫(yī)療護理操作不當醫(yī)療護理操作不當鎮(zhèn)靜、約束不當鎮(zhèn)靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導管防臨床提供的導管防脫知識不充分脫知識不充分約束器具提供不足約束器具提供不足病房布局不合理病房布局不合理鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足護理人員不足護理人員不足崗位職責不清崗位職責不清工作過程中受到干擾工作過程中受到干擾醫(yī)療流

3、程不規(guī)范干擾護醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護理工作理工作加強床旁交接班評估患者有無拔管傾向加強夜間巡視保證導管引流通暢 原因：管路評估能力不足，護理觀察不到位，交接原因：管路評估能力不足，護理觀察不到位，交接班不到位班不到位身體約束身體約束介紹環(huán)境、相關疾病的情況、各類導管的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識添加非語言交流方法關注和分析患者對置管的感受（6）原因：健康宣教不到位：原因：健康宣教不到位： （6）陳愛萍，蔡 虻ICU 患者非計劃性拔管及相關研究進展J中華護理雜志2007，42(i0)：934937措施： 1.加強導管護理，妥善固定牢固，保持引流通暢，一旦發(fā)生導管脫落，胡適

4、應保持鎮(zhèn)靜，根據(jù)導管種類立即采取相應的應急程序。 2.嚴格執(zhí)行無菌操作，脫出的導管切忌回納。 3.立即報告醫(yī)生或護士長到現(xiàn)場指導，積極采取補救措施，確?；颊甙踩?。 4.密切觀察患者全身或局部情況，根據(jù)病情采取相應措施，并客觀、準確、及時的記錄在不良事件登記本上。 5.護士長24小時內(nèi)填寫護理不良事件上報表，及時組織討論。導管脫出時的護理應急程序?qū)Ч苊摮鰰r的護理應急程序氣管插管導管滑脫氣管插管導管滑脫 清理呼吸道，同時通知清理呼吸道，同時通知醫(yī)生配合醫(yī)生重新氣管醫(yī)生配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺插管或環(huán)甲膜穿刺鼻導管鼻導管氧氣吸入氧氣吸入搶救車推至床旁，實施搶救搶救車推至床旁，實施搶救再次清理

5、呼吸道，保持呼吸道通暢再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢準備呼吸機，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)準備呼吸機，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)密切觀察患者病情變化密切觀察患者病情變化有效約束患者有效約束患者氣管套管導管滑脫氣管套管導管滑脫氣管鉗撐開氣管切口處，通知醫(yī)師氣管鉗撐開氣管切口處，通知醫(yī)師氣管切開時間較長竇道形成時，氣管切開時間較長竇道形成時，應重新置入套管，給予氧氣吸入應重新置入套管，給予氧氣吸入當氣管切開較短時可視病情進當氣管切開較短時可視病情進行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。師進行重新置管。清理氣道分泌物，清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫準備好搶救藥品和物品，準備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化密切觀察病情變化中心靜脈中心靜脈 深靜脈導管滑脫深靜脈導管滑脫按壓穿刺部位，通按壓穿刺部位，通知醫(yī)生知醫(yī)生對于搶救患者應立對于搶救患者應立即建立淺靜脈通路即建立淺靜脈通路穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時，穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時，應立即予以處理應立即予以處理密切觀察患者病情變化密切觀察患者病情變化根據(jù)病情重新置根據(jù)病情重新置管管胸腔引流管胸腔引流管滑脫滑脫連接處脫落連接處脫落引流管脫落引流管脫落夾閉胸壁夾閉胸壁處引流管處引流管消毒連接處消毒連接處重新連接重新連