肝硬化的護(hù)理

1、 l概述概述l病因病因l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l并發(fā)癥并發(fā)癥l治療治療l護(hù)理措施護(hù)理措施l健康教育健康教育 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。是許多肝臟疾病晚期的共同病變。臨床上是許多肝臟疾病晚期的共同病變。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能減損、門(mén)脈高壓有多系統(tǒng)受累，以肝功能減損、門(mén)脈高壓兩大癥侯群為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)上消兩大癥侯群為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴(yán)重的化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。并發(fā)癥。一一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）、病毒性肝炎（肝炎

2、后肝硬化） 在我國(guó)可能演變?yōu)楦斡不闹饕且以谖覈?guó)可能演變?yōu)楦斡不闹饕且腋?，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。二、酒精中毒 長(zhǎng)期大量飲酒（每日攝入乙醇g達(dá)年以上）乙醇及中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。 病病 因因 病病 因因病病 因因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 黃疸黃疸 約約505060%60%的病人出現(xiàn)黃疸，一般輕中度，與肝細(xì)胞的病人出現(xiàn)黃疸，一般輕中度，與肝細(xì)胞損害程度有關(guān)，黃疸進(jìn)行性加重說(shuō)明有肝細(xì)胞持續(xù)壞死，損害程度有關(guān)，黃疸進(jìn)行性加重

3、說(shuō)明有肝細(xì)胞持續(xù)壞死，或有膽汁郁積，往往提示預(yù)后不良。或有膽汁郁積，往往提示預(yù)后不良。分類(lèi)：一、按病因?qū)W分類(lèi)分類(lèi)：一、按病因?qū)W分類(lèi)1、溶血性黃疸、溶血性黃疸 2、肝細(xì)胞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸 3、膽汁淤積性黃疸、膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）（阻塞性黃疸） 4、先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅、先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致。素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致。二、按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)二、按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)1.以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。 2.以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥

4、并發(fā)癥 治治 療療治療治療-腹水的治療腹水的治療2. 利尿劑利尿劑 排鉀利尿藥：速尿（呋塞米）、丁尿胺、雙氣噻嗪排鉀利尿藥：速尿（呋塞米）、丁尿胺、雙氣噻嗪1.排鉀利尿劑還可排鉀排鎂，引起低鈉血癥、低鎂血癥，并可由此誘發(fā)排鉀利尿劑還可排鉀排鎂，引起低鈉血癥、低鎂血癥，并可由此誘發(fā)或加重心律失常。所以應(yīng)用排鉀利尿劑糾正心律失常，除要補(bǔ)鉀外，不或加重心律失常。所以應(yīng)用排鉀利尿劑糾正心律失常，除要補(bǔ)鉀外，不能忘了補(bǔ)鈉補(bǔ)鎂能忘了補(bǔ)鈉補(bǔ)鎂 使用排鉀利尿劑時(shí)要避免不合理使用，用時(shí)嚴(yán)密觀察尿量、血壓、使用排鉀利尿劑時(shí)要避免不合理使用，用時(shí)嚴(yán)密觀察尿量、血壓、水電解質(zhì)和酸堿平衡及腎功能的變化情況，做到中病即止

5、，及時(shí)糾正或水電解質(zhì)和酸堿平衡及腎功能的變化情況，做到中病即止，及時(shí)糾正或減少其副作用造成的損害減少其副作用造成的損害治療治療-腹水的治療腹水的治療 治療治療-腹水的治療腹水的治療治療治療-腹水的治療腹水的治療l一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施l肝硬化伴腹水護(hù)理措施肝硬化伴腹水護(hù)理措施l肝硬化引起的消化道出血護(hù)理肝硬化引起的消化道出血護(hù)理l肝硬化引發(fā)的肝性腦病護(hù)理肝硬化引發(fā)的肝性腦病護(hù)理l肝功能異常護(hù)理肝功能異常護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理1、適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠，失代償期、適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠，失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負(fù)荷，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)。應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負(fù)荷，

6、有利于肝細(xì)胞恢復(fù)。2、給予高熱量、易消化無(wú)刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。、給予高熱量、易消化無(wú)刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動(dòng)物脂肪的攝入，補(bǔ)充維生素，有肝適量脂肪，限制動(dòng)物脂肪的攝入，補(bǔ)充維生素，有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水者應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水者應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食。食。3、黃疸可致皮膚瘙癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，勿用刺激性肥、黃疸可致皮膚瘙癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，勿用刺激性肥皂、沐浴露等。皂、沐浴露等。4、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥應(yīng)研碎服。、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥應(yīng)研碎服。5、肝硬化病程漫長(zhǎng)，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)予以精、肝硬化病程漫長(zhǎng)，病人常有

7、消極悲觀情緒，應(yīng)予以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解。病情緩解。二、病情觀察二、病情觀察1.病人有無(wú)發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展、并發(fā)感病人有無(wú)發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展、并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；染或出血或發(fā)生癌變；2.有無(wú)腹部異常體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無(wú)腹部異常體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；3.有無(wú)嘔血及黑便，有無(wú)皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑，及時(shí)有無(wú)嘔血及黑便，有無(wú)皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；4.有無(wú)突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防止肝性有無(wú)突發(fā)性格、行為異

8、常及精神神經(jīng)癥狀，防止肝性腦病的發(fā)生；腦病的發(fā)生；5.有無(wú)進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測(cè)有無(wú)進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測(cè)血生化、腎功能的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿血生化、腎功能的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿失衡。失衡。三、用藥護(hù)理三、用藥護(hù)理 明確使用藥物的名稱(chēng)、時(shí)間、劑量、明確使用藥物的名稱(chēng)、時(shí)間、劑量、 給藥時(shí)間和方法，觀察藥物療效和不良給藥時(shí)間和方法，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；反應(yīng)； 使用利尿劑時(shí)，劑量不宜過(guò)大，利尿使用利尿劑時(shí)，劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜；為宜；l肝硬化伴腹水肝硬化伴

9、腹水 由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門(mén)由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門(mén)脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝臟疾病一旦發(fā)展脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)后差。后差。1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）.黃疸。一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起黃疸。一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起（2）.腹壁靜脈曲張。腹壁靜脈曲張。（

10、3）.惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)。惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)。（4）.肝腫大或肝縮小。肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝腫大，晚期肝腫大或肝縮小。肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝腫大，晚期則肝可縮小則肝可縮小2.護(hù)理措施護(hù)理措施（1）心理護(hù)理）心理護(hù)理 盡可能消除患者的消極情緒盡可能消除患者的消極情緒（2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無(wú)給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無(wú)刺激性、纖維素少刺激性、纖維素少的飲食，尤其要注意低鹽或無(wú)鹽飲食，嚴(yán)格限制水的入量，水的飲食，尤其要注意低鹽或無(wú)鹽飲食，嚴(yán)格限制水的入量，水量限制在量限制在1000mld左右，無(wú)

11、鹽飲食鈉的攝入不超左右，無(wú)鹽飲食鈉的攝入不超05gd，低鹽飲食不超過(guò)低鹽飲食不超過(guò)2gd。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應(yīng)限制或肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進(jìn)食粗糙、多刺、堅(jiān)硬食物，以免損傷食道靜脈引禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進(jìn)食粗糙、多刺、堅(jiān)硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。起出血。（3）一般護(hù)理）一般護(hù)理 對(duì)大量腹水患者，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少肺淤對(duì)大量腹水患者，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少肺淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。如為輕度腹血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。如為輕度腹

12、水，可取平臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者勤翻身，拍背，水，可取平臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者勤翻身，拍背，用清水擦身用清水擦身2次次d，保持皮膚清潔，保持床鋪平緊、干燥，對(duì)臀部等受壓部，保持皮膚清潔，保持床鋪平緊、干燥，對(duì)臀部等受壓部位，用棉墊托起；對(duì)易出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保位，用棉墊托起；對(duì)易出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。持大便通暢，防止便秘。（4） 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射

13、藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水不宜大于以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷昏迷。穿刺過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位，應(yīng)汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位，應(yīng)用無(wú)菌干棉簽按壓，用無(wú)菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。用無(wú)菌干棉簽按壓，

14、用無(wú)菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。1.判斷是否繼續(xù)出血判斷是否繼續(xù)出血 臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來(lái)判斷出血是否繼續(xù)。因?yàn)橐淮纬雠R床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來(lái)判斷出血是否繼續(xù)。因?yàn)橐淮纬鲅螅t蛋白的下降有一定過(guò)程，而出血血后，血紅蛋白的下降有一定過(guò)程，而出血1000ml，柏油樣便可持續(xù)，柏油樣便可持續(xù)13天，大便隱天，大便隱血可達(dá)血可達(dá)1周，出血周，出血2000ml，柏油樣便可持續(xù)，柏油樣便可持續(xù)45天，大便隱血達(dá)天，大便隱血達(dá)2周。有下列表現(xiàn)，周。有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血。應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血。 （1）反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色

15、血便。）反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便。 （2）胃管抽出物有較多新鮮血。）胃管抽出物有較多新鮮血。 （3）在）在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見(jiàn)改善；或經(jīng)過(guò)內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見(jiàn)改善；或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。 （4）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。3.觀察觀察（1）嚴(yán)密觀察生命體征）嚴(yán)密觀察生命體征 （2） 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量觀察嘔血、便血性質(zhì)和量（3）觀察）

16、觀察24 h出入量出入量 （4） 觀察神志、四肢情況觀察神志、四肢情況（5）觀察有無(wú)再出血跡象）觀察有無(wú)再出血跡象4.護(hù)理護(hù)理（1） 及時(shí)補(bǔ)充血容量及時(shí)補(bǔ)充血容量（2） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 A體位護(hù)理：出體位護(hù)理：出 血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；引起窒息； B飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后

17、，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡； C口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。嘔血、便后及時(shí)清潔用物。（3）心理）心理（4） 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥l肝硬化引發(fā)的肝性腦病肝硬化引發(fā)的

18、肝性腦病 嚴(yán)重肝病而引起。本病主要是以意識(shí)障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂，有急性與慢性嚴(yán)重肝病而引起。本病主要是以意識(shí)障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂，有急性與慢性腦病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致；而后者多腦病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致；而后者多見(jiàn)于慢性肝功能衰竭和門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成或分流術(shù)后，來(lái)自腸道的有害物質(zhì)，如氨、見(jiàn)于慢性肝功能衰竭和門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成或分流術(shù)后，來(lái)自腸道的有害物質(zhì)，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進(jìn)入體循環(huán)至腦部而發(fā)病硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進(jìn)入體循環(huán)至腦部而發(fā)病.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為性格、行為、智能

19、改變和意識(shí)障礙?，F(xiàn)主要就其腦病的臨床表現(xiàn)分類(lèi)簡(jiǎn)述一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識(shí)障礙?，F(xiàn)主要就其腦病的臨床表現(xiàn)分類(lèi)簡(jiǎn)述如下：如下：(1)起?。嚎杉笨删?。起?。嚎杉笨删彙?2)性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語(yǔ)。向型性格者表現(xiàn)為欣快多語(yǔ)。(3)行為改變：最初可能僅限于一些行為改變：最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)不拘小節(jié)”的行為，如亂寫(xiě)亂畫(huà)，亂灑水，亂吐痰，的行為，如亂寫(xiě)亂畫(huà)，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫

20、無(wú)意義的動(dòng)亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無(wú)意義的動(dòng)(4)睡眠習(xí)慣改變：常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，也有人稱(chēng)為近迫性昏迷，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血睡眠習(xí)慣改變：常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，也有人稱(chēng)為近迫性昏迷，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來(lái)臨。常預(yù)示肝性腦病即將來(lái)臨。(5)肝臭的出現(xiàn)：此氣味有學(xué)者稱(chēng)爛蘋(píng)果味、大蒜味、魚(yú)肝臭的出現(xiàn)：此氣味有學(xué)者稱(chēng)爛蘋(píng)果味、大蒜味、魚(yú)腥味等腥味等(6)視力障礙視力障礙(7)智能障礙：隨著病情的進(jìn)展

21、，病人的智能發(fā)生改變，智能障礙：隨著病情的進(jìn)展，病人的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書(shū)寫(xiě)困難，計(jì)算、計(jì)數(shù)能力下降，數(shù)字清，顛三倒四，書(shū)寫(xiě)困難，計(jì)算、計(jì)數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯(cuò)誤，也是早期鑒別肝性腦病簡(jiǎn)單、可靠的方法。連接錯(cuò)誤，也是早期鑒別肝性腦病簡(jiǎn)單、可靠的方法。(8)意識(shí)障礙：繼智能障礙后即出現(xiàn)比較明顯的意識(shí)障礙，意識(shí)障礙：繼智能障礙后即出現(xiàn)比較明顯的意識(shí)障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消由嗜睡、昏睡逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進(jìn)入昏迷者。失。也有由躁

22、狂狀態(tài)逐漸進(jìn)入昏迷者。1、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理（1）、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍）、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富蛋白質(zhì)。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情等，以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富蛋白質(zhì)。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。（2）、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)）、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化

23、合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。（3）、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食）、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食（4）、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食）、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食不適宜食物：肉類(lèi)、蛋類(lèi)等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給不適宜食物：肉類(lèi)、蛋類(lèi)等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給 2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：密切注意肝性腦病的早期征象，觀察病人思維及認(rèn)知改變，識(shí)別意識(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：密切注意肝性腦病的早期征象，觀察病人思維及認(rèn)知改變，識(shí)別意識(shí)障礙的程度，觀察并記錄病人的生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射等，如有異常反應(yīng)及障礙的程度，觀察并記錄病人的生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射等，如有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告

24、醫(yī)生，以便及時(shí)處理時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理3.避免各種誘發(fā)因素避免各種誘發(fā)因素1）禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西）禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等泮、氯苯那敏等2）防止感染：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察體溫變化，保持口腔、會(huì)陰部、皮膚的）防止感染：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察體溫變化，保持口腔、會(huì)陰部、皮膚的清潔，注意預(yù)防肺部感染濁口有感染癥狀出現(xiàn)。清潔，注意預(yù)防肺部感染濁口有感染癥狀出現(xiàn)。3）避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)糾正頻繁的腹瀉和嘔吐，防止有效循）避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)糾正頻繁的腹瀉和嘔吐，防止有效循環(huán)血容量減少、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。環(huán)血容量減少、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。4）保持大便通暢：大便通暢有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。便秘者，可口服或）保持大便通暢：大便通暢有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。便秘者，可口服或鼻飼鼻飼50%硫酸鎂硫酸鎂3050ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸。忌用導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸。忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，使氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)