數(shù)信系2011高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表和高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表

1、附件1：高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 陜西青年職業(yè)學(xué)院 院（系）： 數(shù)子信息技術(shù)系 專業(yè)： 計(jì)算機(jī)信息管理 年級： 2011級 學(xué)生本人基本情況姓 名張蕾蕾性 別女出 生年 月1992/08民 族漢身份證號 碼政治面貌團(tuán)員入學(xué)前戶 口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家庭人口 數(shù)6畢業(yè)學(xué)校流曲中學(xué)個(gè) 人特 長打羽毛球孤 殘是 否單 親是 否烈士子女是 否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址陜西省渭南市富平縣底店鄉(xiāng)草灘村一組郵政編碼711709聯(lián)系電話家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān) 系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況張忍關(guān)47父親在家務(wù)農(nóng)5000患病周小利46母親在家務(wù)農(nóng)患病影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 80

2、0 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 干旱 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 無 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 爺爺年邁并患重病，父親腰部摔傷不能干過重的體力活 。家庭成員失業(yè)情況： 只有父親一個(gè)勞動(dòng)力 。家庭欠債情況： 欠債30000 。其他情況： 。簽章學(xué) 生本 人張蕾蕾學(xué)生家長或監(jiān)護(hù) 人張忍關(guān)學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章） 年 月 日民政部門信息詳細(xì)通訊地址陜西省渭南市富平縣郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號）附件2：高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)校： 陜西青年職業(yè)學(xué)院 學(xué)生本人基本情況姓 名張蕾蕾性 別女出生年月1992/08

3、民 族漢身份證號碼政治面貌團(tuán)員家庭人均年 收 入800元學(xué) 院陜西青年職業(yè)學(xué)院系數(shù)字信息技術(shù)系專 業(yè)計(jì)算機(jī)信息管理年 級2011班計(jì)算機(jī)信息管理在校聯(lián)系電話學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由家有六口人，爺爺、奶奶年邁多病，媽媽去年得了一場大病，動(dòng)過手術(shù)，沒有什么勞動(dòng)力。哥哥和我還要上學(xué)，只有父親一個(gè)勞動(dòng)力。再加上家庭遭受自然災(zāi)害的影響，農(nóng)作物沒有什么好的收成。只有父親一個(gè)人承擔(dān)著這個(gè)重?fù)?dān)。再看看現(xiàn)在，家庭的這個(gè)重?fù)?dān)已經(jīng)把父親折磨的骨瘦如柴了，現(xiàn)在父親的體力一大不如以前了，再加上腰部摔傷，干不動(dòng)過重的體力活了。為了給父母減少一些壓力，也為了自己更加全身心的投入學(xué)習(xí)，我真切的希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠批準(zhǔn)！ 學(xué)生簽字：張蕾蕾 2011 年10 月 30 日注：可另附詳細(xì)情況說明。民主評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 陳述理由評審小組組長簽字： 年 月 日B.家庭經(jīng)濟(jì)困難 C.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難 D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 認(rèn)定決定院系意見經(jīng)評審小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后，同意評審小組意見。 不同意評審小組意見。調(diào)整為 。工作組組長簽字： 年 月 日學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在院（系）提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)， 同意工作組和評審小組意見。 不同意工作組和評審小組意見。調(diào)整為： 。負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 （加蓋部門公章）附件3：陜西青年職業(yè)學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生電子檔案院系：