中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016修訂版)

1、中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)修訂聯(lián)合委員會(huì)中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）指南修訂聯(lián)合委員會(huì)指南修訂聯(lián)合委員會(huì) 國(guó)家心血管病中心國(guó)家心血管病專家委員會(huì)國(guó)家心血管病中心國(guó)家心血管病專家委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南指南修訂工作組：指南修訂工作組：組長(zhǎng)：諸組長(zhǎng)：諸 駿駿 仁仁 高高 潤(rùn)潤(rùn) 霖霖主要執(zhí)筆人：主要執(zhí)筆人：趙

2、趙 水水 平陸平陸 國(guó)國(guó) 平趙冬李平趙冬李 建建 軍軍學(xué)術(shù)秘書：學(xué)術(shù)秘書： 陳陳 偉偉 偉偉 馬馬 麗麗 媛媛中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南指南修訂工作組成員（按拼音順序指南修訂工作組成員（按拼音順序 ）：）：陳紅陳偉偉陳文祥董吁鋼高潤(rùn)霖陳紅陳偉偉陳文祥董吁鋼高潤(rùn)霖高煒高妍葛均波韓雅玲胡大一高煒高妍葛均波韓雅玲胡大一霍勇紀(jì)立農(nóng)賈國(guó)良賈偉平李光偉霍勇紀(jì)立農(nóng)賈國(guó)良賈偉平李光偉李建軍李向平李小鷹李瑩李勇李建軍李向平李小鷹李瑩李勇廖玉華劉靜劉梅林陸國(guó)平陸菊明廖玉華劉靜劉梅林陸國(guó)平陸菊明陸宗良馬冠生馬虹寧光寧田海陸宗良馬冠生馬虹寧光寧田海潘柏申潘長(zhǎng)玉彭道泉沈衛(wèi)峰王擁軍潘柏申潘長(zhǎng)玉彭道泉

3、沈衛(wèi)峰王擁軍王增武吳學(xué)思武陽豐徐成斌鄢盛愷王增武吳學(xué)思武陽豐徐成斌鄢盛愷嚴(yán)曉偉楊曉光葉平游凱曾定尹嚴(yán)曉偉楊曉光葉平游凱曾定尹曾正陪詹思延張運(yùn)趙冬趙水平曾正陪詹思延張運(yùn)趙冬趙水平 中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南 前言前言1 血脂與脂蛋白血脂與脂蛋白2 血脂檢測(cè)項(xiàng)目血脂檢測(cè)項(xiàng)目3 血脂合適水平和異常切點(diǎn)血脂合適水平和異常切點(diǎn)4 血脂異常分類血脂異常分類5 血脂異常篩查血脂異常篩查6 總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估7 血脂異常治療原則血脂異常治療原則8 治療性生活方式改變治療性生活方式改變9 調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物治療10 血脂異常治療的其他措施血脂異常治療的其他措施 11 特

4、殊人群的血脂異常治療特殊人群的血脂異常治療前言前言近三十年來，我國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率近三十年來，我國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加明顯增加2010 年年-2030 年我國(guó)心血管病事件將增加年我國(guó)心血管病事件將增加 約約920 萬萬兒童青少年高膽固醇血癥患病率也顯著升高兒童青少年高膽固醇血癥患病率也顯著升高未來中國(guó)成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重未來中國(guó)成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重以低密度脂蛋白膽固醇或以低密度脂蛋白膽固醇或 TC 升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥 樣硬化性心血管疾?。佑不孕难芗膊。╝thero

5、sclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危險(xiǎn)因素；降低）重要的危險(xiǎn)因素；降低 LDL-C 水平，可顯著減少水平，可顯著減少 ASCVD 的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó) ASCVD 防控具有重要意義防控具有重要意義我國(guó)成人血脂異常患者的知曉率和治療率仍處于較低水平，血我國(guó)成人血脂異常患者的知曉率和治療率仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)1 血脂與脂蛋白血脂與脂蛋白 血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG） 和類脂和類脂（如磷脂）等的總稱，與

6、臨床密切相關(guān)的血脂主要是（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和膽固醇和TG 在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在存在 TG 是甘油分子中的是甘油分子中的 3 個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成 血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝分類分類水合密度水合密度（g/mL）顆粒大顆粒大小小(nm)主要脂質(zhì)主要脂質(zhì)主要載脂主要載脂蛋白蛋白來源來源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（C

7、M）0.95080-500TGB48、A1、A2小腸合成小腸合成將食物中的甘油三酯和將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織他組織極低密度極低密度脂蛋白脂蛋白（VLDL）0.950-1.00630-80TGB100、E、Cs肝臟合成肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸游離脂肪酸中間密度中間密度脂蛋白脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30TG 、膽固醇膽固醇B100、EVLDL中中TG經(jīng)經(jīng)脂酶水解后形脂酶水解后形成成屬屬LDL前體，部分經(jīng)肝前體，部分經(jīng)肝臟攝取臟攝取低密度脂低密度脂蛋白蛋白（LDL）

8、1.019-1.06320-27膽固醇膽固醇B100VLDL和和IDL中中TG經(jīng)脂酶水經(jīng)脂酶水解后形成解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被受體介導(dǎo)攝取而被外周組織利用，與冠心外周組織利用，與冠心病直接相關(guān)病直接相關(guān)高密度脂高密度脂蛋白蛋白（HDL）1.063-1.2108-10磷脂，磷脂，膽固醇膽固醇A1、A2、Cs主要是肝臟和主要是肝臟和小腸合成小腸合成促進(jìn)膽固醇從外周組織促進(jìn)膽固醇從外周組織移去、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝移去、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負(fù)相關(guān)與冠心病負(fù)相關(guān)脂蛋白脂蛋白（a） LP(a)1.055-1.0852

9、6膽固醇膽固醇B100、（、（a）肝臟合成后與肝臟合成后與LDL形成復(fù)合形成復(fù)合物物可能與冠心病相關(guān)可能與冠心病相關(guān)脂蛋白的特性和功能脂蛋白的特性和功能2 血脂檢測(cè)和臨床意義血脂檢測(cè)和臨床意義基本項(xiàng)目基本項(xiàng)目 總膽固醇總膽固醇(TC) 甘油三酯甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 其他項(xiàng)目其他項(xiàng)目 載脂蛋白載脂蛋白A1(apoA1) 載脂蛋白載脂蛋白B(apoB) 脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)3 血脂合適水平和異常切點(diǎn)血脂合適水平和異常切點(diǎn) 血脂異常的主要危害是增加血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危

10、險(xiǎn)。的發(fā)病危險(xiǎn)。 本指南對(duì)我國(guó)人群血脂成分合適水平及異常切點(diǎn)的建本指南對(duì)我國(guó)人群血脂成分合適水平及異常切點(diǎn)的建議（表議（表 2）基于多項(xiàng)對(duì)不同血脂水平的中國(guó)人群）基于多項(xiàng)對(duì)不同血脂水平的中國(guó)人群 ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)的長(zhǎng)期觀察性研究結(jié)果，包括不同發(fā)病危險(xiǎn)的長(zhǎng)期觀察性研究結(jié)果，包括不同血脂水平對(duì)研究人群血脂水平對(duì)研究人群 10 年和年和 20 年年 ASCVD 累積發(fā)病累積發(fā)病危險(xiǎn)的獨(dú)立影響；也參考了國(guó)際范圍內(nèi)多部血脂相關(guān)危險(xiǎn)的獨(dú)立影響；也參考了國(guó)際范圍內(nèi)多部血脂相關(guān)指南對(duì)血脂成分合適水平的建議及其依據(jù)指南對(duì)血脂成分合適水平的建議及其依據(jù) 需要強(qiáng)調(diào)的是，這些血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適需要強(qiáng)調(diào)的

11、是，這些血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于用于 ASCVD 一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群中國(guó)中國(guó) ASCVD 一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn) mmol/L (mg/dl) 分層分層 TC LDL-C HDL-C 非非-HDL-C TG理想水平理想水平 2.6(100) 3.4(130)合適水平合適水平 5.2(200) 3.4(130) 4.1(160) 1.7(150)邊緣升高邊緣升高 5.2(200) 3.4(130) 4.1(160) 1.7(150) 且且 6.2(240) 且且 4.1(160) 且且 4.9(190) 且且2.3(

12、200)升升 高高 6.2(240) 4.1(160) 4.9(190) 2.3(200) 降降 低低 1.0（40） 4 血脂異常分類血脂異常分類血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）TG 水平水平升高，俗稱高脂血癥升高，俗稱高脂血癥實(shí)際上血脂異常也泛指包括低實(shí)際上血脂異常也泛指包括低 HDL-C 血癥在內(nèi)血癥在內(nèi)的各種血脂異常的各種血脂異常分類較繁雜，最簡(jiǎn)單的有病因分類和臨床分類二分類較繁雜，最簡(jiǎn)單的有病因分類和臨床分類二種，種， 最實(shí)用的是臨床分類最實(shí)用的是臨床分類4 血脂異常分類血脂異常分類病因分類病因分類 繼發(fā)性高脂血癥（繼發(fā)性高脂血癥（其他疾病所引起）

13、 原發(fā)性高脂血癥（原發(fā)性高脂血癥（單基因或多基因突變所致） 家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥 臨床分類臨床分類 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥 TC TG HDL-C 相當(dāng)于相當(dāng)于 WHO 表型表型 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 增高增高 II a 高高TG血癥血癥 增高增高 混合型高脂血癥混合型高脂血癥 低低 HDL-C 血癥血癥IV、I增高增高增高增高降低降低II b、III、IV、V血脂異常的臨床分類血脂異常的臨床分類 從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分類從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異常可進(jìn)行簡(jiǎn)易

14、的臨床分類5 血脂異常篩查血脂異常篩查 早期檢出血脂異常個(gè)體，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是有早期檢出血脂異常個(gè)體，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是有效實(shí)施效實(shí)施 ASCVD 防治措施的重要基礎(chǔ)防治措施的重要基礎(chǔ) 人群既包括已經(jīng)患有人群既包括已經(jīng)患有 ASCVD 的人群，也包括尚未患的人群，也包括尚未患有有 ASCVD 的人群的人群 建議建議2040 歲成年人至少每歲成年人至少每 5 年測(cè)量年測(cè)量 1 次血脂（包括次血脂（包括 TC、LDL-C、 HDL-C 和和 TG）；建議）；建議 40 歲以上男性歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂； ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每患者及其

15、高危人群，應(yīng)每 36 個(gè)月測(cè)定個(gè)月測(cè)定 1 次次血脂。因血脂。因ASCVD 住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院 24 h 內(nèi)檢測(cè)血脂內(nèi)檢測(cè)血脂 血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象 （1）有）有 ASCVD 病史者病史者 （2）存在多項(xiàng)）存在多項(xiàng) ASCVD 危險(xiǎn)因素（如高血壓、危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。 （ 3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在歲前或女性一級(jí)直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病歲前患缺血性心血管病 ），或有家族性高

16、），或有家族性高脂血癥患者脂血癥患者 （4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者6 總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估 依據(jù)依據(jù) ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂發(fā)病危險(xiǎn)采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略異常防治的核心策略 總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估是血脂異常治療決策的基礎(chǔ)總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估是血脂異常治療決策的基礎(chǔ) 總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行 對(duì)年齡低于對(duì)年齡低于 55 歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn) 個(gè)體發(fā)生個(gè)體發(fā)生 ASCVD 危險(xiǎn)的高低不僅取決于膽固醇水平危險(xiǎn)的高低不僅取決于膽

17、固醇水平高低，還取決于同時(shí)存在的高低，還取決于同時(shí)存在的 ASCVD 其他危險(xiǎn)因素的其他危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水平數(shù)目和水平 ASCVD 總體危險(xiǎn)并不是膽固醇水平和其他危險(xiǎn)因素總體危險(xiǎn)并不是膽固醇水平和其他危險(xiǎn)因素獨(dú)立作用的簡(jiǎn)單疊加，而是膽固醇水平與多個(gè)危險(xiǎn)因獨(dú)立作用的簡(jiǎn)單疊加，而是膽固醇水平與多個(gè)危險(xiǎn)因素復(fù)雜交互作用的共同結(jié)果素復(fù)雜交互作用的共同結(jié)果 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) ASCVD 總體危險(xiǎn)，不僅有助于確定血脂異?；伎傮w危險(xiǎn)，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)者調(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)因素，制定出個(gè)體化的綜合治療決策，從而最大程因素，制定出個(gè)體化的綜合

18、治療決策，從而最大程度降低患者度降低患者 ASCVD 總體危險(xiǎn)總體危險(xiǎn) 在進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，已診斷在進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，已診斷 ASCVD 者直接列為極高危人群；者直接列為極高危人群； 符合如下條件之一者直接列為高危人群：符合如下條件之一者直接列為高危人群： （1）LDL-C 4.9mmol/L （190 mg/dl） （2）1.8 mmol/L （70 mg/dl） LDL-C4.9mmol/L（190 mg/dl） 且年齡在且年齡在 40 歲及以上的糖尿病患者歲及以上的糖尿病患者 符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)進(jìn)行符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)進(jìn)行ASCV

19、D 危險(xiǎn)分層。危險(xiǎn)分層。7 血脂異常治療原則血脂異常治療原則 1. 臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體 ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療 2. 將降低將降低 LDL-C 水平作為防控水平作為防控 ASCVD 危險(xiǎn)的危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C 可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)可作為次要干預(yù)靶點(diǎn) 3. 調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者 LDL-C1.8 mmol/L；高危者；高危者 LDL-C2.6 mmol/L；中危和低；中危和低危者危者 LDL-C3.4 mmol/L 4. LDL-C 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者

20、，基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C 至少降低至少降低 50%。極高危患者。極高危患者 LDL-C 基線在目標(biāo)基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，值以內(nèi)者，LDL-C 仍應(yīng)降低仍應(yīng)降低 30% 左右左右5. 臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。血脂異常治療血脂異常治療 1.調(diào)脂治療靶點(diǎn)調(diào)脂治療靶點(diǎn)【 LDL-C （首要）（首要）/ 非非-HDL-C （次要

21、）（次要）】2.調(diào)脂目標(biāo)值設(shè)定（準(zhǔn)確評(píng)估治療有效性，提高患者依從性）調(diào)脂目標(biāo)值設(shè)定（準(zhǔn)確評(píng)估治療有效性，提高患者依從性）3.調(diào)脂達(dá)標(biāo)值（危險(xiǎn)調(diào)脂達(dá)標(biāo)值（危險(xiǎn) - 獲益程度獲益程度+衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)） 危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí) LDL-C 非非-HDL-C 低危、中危低危、中危 高危高危 極高危極高危 3.4 mmol/L (130 mg/dl)3.4 mmol/L (130 mg/dl)4.1 mmol/L (160 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)1.8mmol/L (70 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)4.調(diào)脂達(dá)標(biāo)策略調(diào)脂達(dá)標(biāo)策略 首選他汀類

22、調(diào)脂藥物首選他汀類調(diào)脂藥物 目前尚無關(guān)于中國(guó)人群高強(qiáng)度他汀治療的安全性數(shù)據(jù)目前尚無關(guān)于中國(guó)人群高強(qiáng)度他汀治療的安全性數(shù)據(jù) 起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，適當(dāng)調(diào)整劑量起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，適當(dāng)調(diào)整劑量 若不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應(yīng)用若不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應(yīng)用 5.其他血脂異常的干預(yù)其他血脂異常的干預(yù) 尚缺乏相關(guān)臨床試驗(yàn)獲益的證據(jù)尚缺乏相關(guān)臨床試驗(yàn)獲益的證據(jù)6.生活方式干預(yù)（飲食治療和改善生活方式）生活方式干預(yù)（飲食治療和改善生活方式）7.治療過程的監(jiān)測(cè)（長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得良好的臨床益處）治療過程的監(jiān)測(cè)（長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得良好的臨床益處） 危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí) LDL-C

23、非非-HDL-C 低危、中危低危、中危 高危高危 極高危極高危 3.4 mmol/L (130 mg/dl)3.4 mmol/L (130 mg/dl)不同不同ASCVD 危險(xiǎn)人群降危險(xiǎn)人群降 LDL-C/ 非非-HDL-C 治療達(dá)標(biāo)值治療達(dá)標(biāo)值4.1 mmol/L (160 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)1.8mmol/L (70 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)8 治療性生活方式改變治療性生活方式改變 1. 控制體重（控制體重（BMI 20.023.9） 2. 身體活動(dòng)（建議每周身體活動(dòng)（建議每周 57 天、每次天、每次 30 min 中等

24、強(qiáng)度）中等強(qiáng)度） 3. 戒煙（戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物）戒煙（戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物） 4. 限制飲酒限制飲酒9 調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物治療 1. 主要降低膽固醇的藥物主要降低膽固醇的藥物 抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，加速抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，加速 LDL 分解代謝或減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收分解代謝或減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收 包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調(diào)脂藥（脂必泰、多廿考、膽酸螯合劑及其他調(diào)脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等烷醇）等 （1）他汀類藥物）他汀類藥物 在人類在人類 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意義防治史上具

25、有里程碑式的意義 適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和ASCVD 患者患者 （2 2）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布 （3 3）普羅布考：主要適用于高膽固醇血癥）普羅布考：主要適用于高膽固醇血癥 （4 4）膽酸螯合劑：與他汀類聯(lián)用可明顯提高調(diào)脂療效）膽酸螯合劑：與他汀類聯(lián)用可明顯提高調(diào)脂療效 （5 5）其他調(diào)脂藥：脂必泰、多廿烷醇）其他調(diào)脂藥：脂必泰、多廿烷醇 2.主要降低主要降低 TG 的藥物的藥物 （1 1）貝特類：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特）貝特類：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特 （2 2）煙酸類：）煙酸類：Vitamin B3

26、Vitamin B3，人體必需維生素，大劑量使用，人體必需維生素，大劑量使用 （3 3）高純度魚油制劑：主要成分為）高純度魚油制劑：主要成分為-3 -3 脂肪酸脂肪酸 3.新型調(diào)脂藥物新型調(diào)脂藥物 （1 1）微粒體）微粒體 TG TG 轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑 （2 2）載脂蛋白）載脂蛋白 B100 B100 合成抑制合成抑制 （3 3）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素 9kexin9 9kexin9 型（型（PCSK9PCSK9） 抑制劑抑制劑 4.調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用 （1）他汀與依折麥布他汀與依折麥布 （2 2）他汀與貝特）他汀與貝特 （3 3）他汀與）

27、他汀與 PCSK9 PCSK9 抑制劑抑制劑（4 4）他汀與）他汀與 n-3 n-3 脂肪酸脂肪酸10 血脂異常治療的其他措施血脂異常治療的其他措施 （1 1）脂蛋白血漿置換脂蛋白血漿置換 FH FH 和和 HoFHHoFH 患者重要的輔助治療措施患者重要的輔助治療措施 價(jià)格昂貴，耗時(shí)及存在感染風(fēng)險(xiǎn)價(jià)格昂貴，耗時(shí)及存在感染風(fēng)險(xiǎn) （2 2）肝移植和其他手術(shù)治療肝移植和其他手術(shù)治療 可使可使 LDL-C LDL-C 水平明顯改善，但有多種弊端，極少應(yīng)用水平明顯改善，但有多種弊端，極少應(yīng)用 部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)并不推薦部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)并不推薦11 特殊人群的血脂異常治療特

28、殊人群的血脂異常治療 1. 糖尿病糖尿病 糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為 TG 升高，升高，HDL-C 降低，降低，LDL-C 升高或正常升高或正常 調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn) 應(yīng)根據(jù)心血管疾病危險(xiǎn)程度確定應(yīng)根據(jù)心血管疾病危險(xiǎn)程度確定LDL-C 目標(biāo)水平目標(biāo)水平 。40 歲及以上歲及以上糖尿病患者血清糖尿病患者血清 LDL-C 水平應(yīng)控制在水平應(yīng)控制在 2.6 mmol/L （100 mg/dl）以下，保持以下，保持 HDL-C 目標(biāo)值在目標(biāo)值在 1.0 mmol/L （40 mg/dl）以上）

29、以上 首選他汀類藥物治療，如合并高首選他汀類藥物治療，如合并高 TG 伴或不伴低伴或不伴低 HDL-C 者，可者，可采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用 2. 高血壓高血壓 高血壓合并血脂異常者，調(diào)脂治療應(yīng)根據(jù)不同危險(xiǎn)程度高血壓合并血脂異常者，調(diào)脂治療應(yīng)根據(jù)不同危險(xiǎn)程度確定調(diào)脂目標(biāo)值確定調(diào)脂目標(biāo)值 調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少冠心病事件方面可能更為突出冠心病事件方面可能更為突出 因此，高血壓指南建議，中等危險(xiǎn)的高血壓患者均應(yīng)啟動(dòng)他汀因此，高血壓指南建議，中等危險(xiǎn)的高血壓患者均應(yīng)啟動(dòng)他汀治

30、療治療 新近公布的新近公布的 HOPE-3研究結(jié)果提示，對(duì)于中等危險(xiǎn)者，他汀類治研究結(jié)果提示，對(duì)于中等危險(xiǎn)者，他汀類治療顯著降低總體人群的心血管事件；對(duì)于收縮壓療顯著降低總體人群的心血管事件；對(duì)于收縮壓 143.5 mmHg 的亞組人群，他汀與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，使心血管危險(xiǎn)下降更為顯的亞組人群，他汀與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，使心血管危險(xiǎn)下降更為顯著著 3. 代謝綜合征代謝綜合征代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖調(diào)節(jié)受損或糖尿代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病）、高血壓以及血脂異常集結(jié)發(fā)病的臨床征候群病）、高血壓以及血脂異常集結(jié)發(fā)病的臨床征候群 罹患心血管病和罹患心血管病和 2 型糖尿病的

31、危險(xiǎn)均顯著增加型糖尿病的危險(xiǎn)均顯著增加 主要防治目標(biāo)是預(yù)防主要防治目標(biāo)是預(yù)防 ASCVD 以及以及 2 型糖尿病，對(duì)已有型糖尿病，對(duì)已有 ASCVD 者要預(yù)防心血管事件再發(fā)者要預(yù)防心血管事件再發(fā) 血脂代謝紊亂方面的治療目標(biāo)是血脂代謝紊亂方面的治療目標(biāo)是LDL-C 2.6 mmol/L （100 mg/dl）、）、TG 1.7 mmol/L （150 mg/dl）、）、HDL-C 1.0 mmol/L （40 mg/dl） 4. 慢性腎臟疾?。阅I臟疾病（CKD） CKD 常伴隨血脂代謝異常并促進(jìn)常伴隨血脂代謝異常并促進(jìn) ASCVD 的發(fā)生的發(fā)生在可耐受的前提下，推薦在可耐受的前提下，推薦 C

32、KD 患者應(yīng)接受他汀類治療患者應(yīng)接受他汀類治療 推薦中等強(qiáng)度他汀類治療，必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑。推薦中等強(qiáng)度他汀類治療，必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑。 終末期腎?。ńK末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）和血透患者，需）和血透患者，需仔細(xì)評(píng)估降膽固醇治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議藥物選擇和仔細(xì)評(píng)估降膽固醇治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議藥物選擇和 LDL-C 目標(biāo)個(gè)體化。目標(biāo)個(gè)體化。 CKD 患者是他汀類引起肌病的高危人群，應(yīng)避免大劑量應(yīng)用患者是他汀類引起肌病的高危人群，應(yīng)避免大劑量應(yīng)用 5. 家族性高膽固醇血癥（家族性高膽固醇血癥（FH） 常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝