血小板減少癥,個案護(hù)理查房

1、 -血小板減少癥 邵月玲血小板減少癥：是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵字苫?。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。定義病因未明，可能與感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細(xì)菌）、免疫因素、脾臟功能、激素等有關(guān)。病因皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂實驗陽性，血小板減少、出血時間延長和血塊收縮不良。臨床表現(xiàn)31床，吳志強(qiáng) ，男，8歲4月，住院號 0300024440診斷：上呼吸道感染 血小板減少癥現(xiàn)病史 患兒因發(fā)熱五天至我院門診予“熱毒寧、頭孢西丁”靜滴，仍有發(fā)熱，近兩日稍有單聲咳嗽，無

2、咳痰，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無鼻塞、噴嚏、流涕，無腹脹、腹瀉，無皮膚出疹或出血點，無鼻衄、牙齦出血，無黑便、血尿。今至我院復(fù)診，查血常規(guī)提示“血小板減少”，遂擬“上呼吸道感染、血小板減少癥”收住入院。發(fā)病后精神可，食納、睡眠可，大小便正常。 既往史既往體健，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎、傷寒”等傳染病史及其接觸史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。個人史 : 第1胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)（社會因素），出生時體重2.6公斤，Apgar評分不詳，否認(rèn)窒息搶救史，生后人工喂養(yǎng)，6個月逐步添加輔食。生長發(fā)育正常，按時預(yù)防接種，無不良反應(yīng)。目前上小學(xué)二年級，成績良好。家族史 父母體健，非近親婚配，

3、否認(rèn)特殊家族遺傳病史。2016-05-04入科評估查體：T36.5，神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，全身未見明顯出血點、皮疹?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率94次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。實驗室檢查血常規(guī)出凝血五項INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）=病人PT/正常PT2016-05-05 患兒入院后有低熱，未予特殊處理。偶有單聲咳嗽，無咳痰，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無鼻塞、噴嚏、流涕，無腹脹、腹瀉，無皮膚出疹或出血點，無鼻衄、牙齦出血，無黑便、血尿。食納、睡眠可，大

4、小便正常。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，全身未見明顯出血點、皮疹?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率98次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。2016-05-06患兒入院后有低熱，未予特殊處理。偶有單聲咳嗽，無咳痰，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無鼻塞、噴嚏、流涕，無腹脹、腹瀉，無皮膚出疹或出血點，無鼻衄、牙齦出血，無黑便、血尿。食納、睡眠可，大小便正常。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，全身未見明顯出血點、皮疹?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I腫大、充血。頸

5、軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率98次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。治療經(jīng)過2016-05-04 予頭孢西丁、單磷酸阿糖腺苷靜滴及干擾素霧化抗感染治療。予磷酸肌酸保護(hù)重要臟器，予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴抑制免疫反應(yīng)、升高血小板。治療經(jīng)過2016-05-05 予頭孢西丁、單磷酸阿糖腺苷靜滴及干擾素霧化抗感染治療予磷酸肌酸保護(hù)重要臟器。護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)不良 ：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān) 2.有受傷的危險：出血 與血小板減少有關(guān)3.有感染的危險 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)4.知識缺乏 與患兒家長缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

6、1.潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)不良 ：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)予易消化和富含維生素的清淡飲食少量多餐2.有受傷的危險：出血 與血小板減少有關(guān)減少活動，增加臥床時間。飲食：予高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁食過硬、粗糙的食物。保持大便通暢，排便時避免用力。皮膚護(hù)理：保持床單元平整，被褥衣著柔軟；避免肢體碰撞和外傷。沐浴和清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。各項護(hù)理操作動作輕柔；穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長按壓時間?？谇?、牙齦出血的預(yù)防與處理：指導(dǎo)患兒用軟毛牙刷刷牙。病情觀察：觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，監(jiān)測PC變化，嚴(yán)密觀察有無其他出血情況，警惕顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血的發(fā)生。3.有感染的危險 與糖皮質(zhì)激素治療致免疫功能下降有關(guān)有關(guān)1.與感染患兒分室居住。2.各項護(hù)理操作嚴(yán)格無菌。3.注意口腔衛(wèi)生，防止感染。4.避免出血，注意個人衛(wèi)生4.知識缺乏 與患兒家長缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)1.向患兒家長介紹疾病相關(guān)知識，以主動配合治療與護(hù)理。2.教會患兒家長學(xué)會觀察皮膚黏膜出血情況，如瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血，有無內(nèi)臟出血的表現(xiàn)，如便血、血尿、頭痛、實力改變等。定期復(fù)查血象，以了解血小板數(shù)目的變化。3.指導(dǎo)患兒家長注意避免外傷，防止出血。4.注意患兒個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。護(hù)理評價1.患兒住院