第五講血液循環(huán)2013

1、恐、唾、骨發(fā)、耳喜、汗、脈面、舌怒、淚、筋爪、目悲、涕、皮毛、鼻思、涎、肌肉、口唇常見心血管疾病常見心血管疾病 高血壓高血壓 高血脂高血脂 動脈硬化和動脈粥樣硬化動脈硬化和動脈粥樣硬化 缺血性心臟病缺血性心臟病 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 第四章血液循環(huán)第四章血液循環(huán) 心臟和血管組成機體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一心臟和血管組成機體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運輸，運輸代血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運輸，運輸代謝原料和代謝產(chǎn)物，使機體新陳代謝能不斷進(jìn)行；謝原料和代謝產(chǎn)物，使機體新

2、陳代謝能不斷進(jìn)行；體內(nèi)各內(nèi)分泌腺分泌的激素，或其它體液因素，通過體內(nèi)各內(nèi)分泌腺分泌的激素，或其它體液因素，通過血液的運輸，作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞，實現(xiàn)機體的體液血液的運輸，作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞，實現(xiàn)機體的體液調(diào)節(jié)；調(diào)節(jié)； 機體內(nèi)環(huán)境理化機體內(nèi)環(huán)境理化特性相對穩(wěn)定的特性相對穩(wěn)定的維持和血液防衛(wèi)維持和血液防衛(wèi)功能的實現(xiàn)，也功能的實現(xiàn)，也都有賴于血液的都有賴于血液的不斷循環(huán)流動。不斷循環(huán)流動。 心血管系統(tǒng)還具心血管系統(tǒng)還具有重要的內(nèi)分泌有重要的內(nèi)分泌功能。功能。第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心肌細(xì)胞的收縮舒張一、心肌細(xì)胞的收縮舒張二、心臟泵血的過程和機制二、心臟泵血的過程和機制三、心臟泵血

3、功能的評定三、心臟泵血功能的評定四、四、心臟射血功能貯備心臟射血功能貯備五、影響心輸出量的因素五、影響心輸出量的因素第四章血液循環(huán)第四章血液循環(huán) u心臟是一個由心肌細(xì)胞構(gòu)成的肌性空腔器官，有瓣膜、閏盤結(jié)構(gòu)，還有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。從解剖特征、生理機能和電生理特征看，心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞是不同的。u自動節(jié)律性u動作電位平臺u心肌受自主神經(jīng)支配，骨骼肌受軀體神經(jīng)支配u閏盤，二聯(lián)管居多，終末池一、心肌細(xì)胞的收縮舒張一、心肌細(xì)胞的收縮舒張興奮興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)（1 1）收縮機制可用）收縮機制可用“肌絲滑行肌絲滑行”解釋；解釋；（2 2）但對細(xì)胞外）但對細(xì)胞外CaCa2+2+ 有較大的依賴性，有較大的依賴

4、性， 易產(chǎn)生興奮易產(chǎn)生興奮- -收縮脫耦聯(lián)。收縮脫耦聯(lián)。（3 3）機能合胞體、收縮呈）機能合胞體、收縮呈“全或無全或無”形式。形式。（4 4）不會產(chǎn)生強直收縮。）不會產(chǎn)生強直收縮。心肌收縮的特點心肌收縮的特點（一）心動周期 （二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程（三）心室泵血的機制（三）心室泵血的機制（四）心瓣膜的結(jié)構(gòu)（五）心房在心臟泵血活動中的作用（六）（六） 心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生二、心臟泵血的過程和機制二、心臟泵血的過程和機制（一）心動周期 心臟活動呈周期性，心臟活動呈周期性，興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個心臟擴布；興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個心臟擴布；由興奮觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張，與瓣由興奮

5、觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張，與瓣膜的啟閉相配合，造成心房和心室壓力和容積膜的啟閉相配合，造成心房和心室壓力和容積的變化，從而推動血液流動；的變化，從而推動血液流動；伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。 心臟泵血作用是由心肌電活動電活動、機械收縮機械收縮和瓣膜活動瓣膜活動三者相聯(lián)系配合才得以實現(xiàn)。明確每個周期中這三者的變化和相互關(guān)系，對于了解心臟如何實現(xiàn)其泵血功能，以及它們將對心臟泵血產(chǎn)生什么影響，都是非常必要的。心臟機械活動的周期稱為心動周期。心臟機械活動的周期稱為心動周期。 心動周期的概念心動周期的概念u 心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活

6、動周期，稱為心動周期。周期，稱為心動周期。u心房與心室的心動周期均包括收縮期和舒張期。心動周期是指心室的活動周期而言。u心動周期可以作為分析心臟機械活動的基本單元。 心動周期持心動周期持續(xù)的時間與心續(xù)的時間與心跳頻率有關(guān)。跳頻率有關(guān)。成年人心率平成年人心率平均每分鐘均每分鐘75次，次，每個心動周期每個心動周期持續(xù)持續(xù)0.8秒。秒。 1心房與心室的心動周期均包括收縮期和舒張期。心房與心室的心動周期均包括收縮期和舒張期。2每個心動周期中，心房和心室按一定順序和時間進(jìn)行收每個心動周期中，心房和心室按一定順序和時間進(jìn)行收縮和舒張。心房收縮完畢，心室開始收縮，同時心房也開縮和舒張。心房收縮完畢，心室開始

7、收縮，同時心房也開始舒張。始舒張。兩者不會同時收縮兩者不會同時收縮，保證了心室更進(jìn)一步充盈。，保證了心室更進(jìn)一步充盈。3心房和心室有心房和心室有0.4S的全心舒張期的全心舒張期（Whole heart diastole）。4不論心房或心室，不論心房或心室，收縮期均短于舒張期收縮期均短于舒張期。如果心率增加。如果心率增加，心動周期持續(xù)時間縮短，收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，心動周期持續(xù)時間縮短，收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例較大但舒張期縮短的比例較大。血液在心臟內(nèi)的單方向流動是怎樣實現(xiàn)的？血液在心臟內(nèi)的單方向流動是怎樣實現(xiàn)的？動脈內(nèi)壓力比較高，心臟怎樣將血液射入動脈內(nèi)壓力比較高，心臟怎

8、樣將血液射入動脈的？動脈的？壓力很低的靜脈血液是怎樣返回心臟的？壓力很低的靜脈血液是怎樣返回心臟的？ 以左心室為例，說明心室射血和充盈的過以左心室為例，說明心室射血和充盈的過程，以便了解心臟泵血的機制。程，以便了解心臟泵血的機制。 （二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程室壓瓣膜血流容積等容收縮期房壓室壓主動脈壓主動脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)不進(jìn)不出不變快速射血期房壓主動脈壓主動脈瓣開房室瓣關(guān)由室入動脈變小收縮期減慢射血期房壓室壓主動脈壓主動脈瓣開房室瓣關(guān)由室入動脈變小(最小)等容舒張期房壓室壓室壓室壓室壓180)(180)反而使心輸出量減少；反而使心輸出量減少； 2 2搏出量貯備搏出量貯備 靜息時搏出量

9、約為靜息時搏出量約為70ml(6070ml(6080ml)80ml)。而強。而強體力勞動時，可提高到體力勞動時，可提高到150ml150ml左右。搏出量增加依賴舒張期充左右。搏出量增加依賴舒張期充盈增加或收縮期射血增多；盈增加或收縮期射血增多； (1)(1)收縮期貯備：收縮期末剩余血量收縮期貯備：收縮期末剩余血量75ml75ml減少到不足減少到不足20ml20ml，射血分?jǐn)?shù)加大，使搏出量增加約射血分?jǐn)?shù)加大，使搏出量增加約555560ml60ml。 (2)(2)舒張期貯備：左心室舒張末期容積約為舒張期貯備：左心室舒張末期容積約為145ml145ml，能達(dá)到，能達(dá)到160ml160ml左右，舒張期

10、貯備只有左右，舒張期貯備只有15ml15ml左右。左右。 五、影響心輸出量的因素五、影響心輸出量的因素 心輸出量取決于心率和搏出量，機體通過心輸出量取決于心率和搏出量，機體通過對心率和搏出量兩方面的調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心輸出對心率和搏出量兩方面的調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心輸出量。量。心室肌的收縮是面臨著動脈壓（后負(fù)荷）心室肌的收縮是面臨著動脈壓（后負(fù)荷）的阻擋進(jìn)行的。等容收縮期內(nèi)，心室肌收縮的阻擋進(jìn)行的。等容收縮期內(nèi)，心室肌收縮首先引起室內(nèi)壓升高，只有當(dāng)室內(nèi)壓升高到首先引起室內(nèi)壓升高，只有當(dāng)室內(nèi)壓升高到超過動脈壓時，心肌纖維才能縮短，心室容超過動脈壓時，心肌纖維才能縮短，心室容積才能縮小，血液才能射出。積才能縮小，血液才能射出。 在心率恒定情況下，心室每次收縮的射在心率恒定情況下，心室每次收縮的射血量取決于心肌纖維縮短的程度和速度，血量取決于心肌纖維縮短的程度和速度，這決定了心肌收縮產(chǎn)