PBL 教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

1、PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用宋玲琴1，薛興歡1，馬肖容2，王西京1，管海濤1，金迎迎2（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:1.腫瘤科；2.教學(xué)科，陜西 西安 710004）摘要 目的:比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法: 95名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，比較PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的考試成績，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)法的意見。結(jié)果:兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識部分成績的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL組學(xué)生病例分析部分的成績及總成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有利于學(xué)生多種能力的提高。結(jié)論: PBL教學(xué)能提高學(xué)生臨床病例分析能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。關(guān)鍵詞

2、PBL（Problem-Based Learning）；醫(yī)學(xué)教育；乳腺疾病 Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast diseaseSONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1, JIN Yingying2(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' a

3、n, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract： Objective: To compare the effect of PBL (Problem-Based Learning) pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast

4、disease. Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy. Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized. Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases a

5、nalysis and total score were significantly different between the two groups. Most students consider  that PBL pedagogy was of benefit to students ability. Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes  all-round development of students.Key words： PBL;me

6、dical education; breast disease基金項(xiàng)目西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革資助項(xiàng)目。作者簡介 宋玲琴，女，講師，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：腫瘤學(xué)及教學(xué)改革。PBL即Problem-Based Learning，是指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。它由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard S. Barrow于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993 受到愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦。目前已成為國際上廣泛流行的一種教學(xué)方法1。乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病2。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，比較PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，并調(diào)查分析學(xué)生對PBL教學(xué)法的反饋意見。一、 對

7、象與方法1對象 本研究納入標(biāo)準(zhǔn):2008年11月-2009年9月在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生既往醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程均考核合格愿意參加本研究。本研究共納入95人，其中PBL組46人，傳統(tǒng)教學(xué)組49人。2教學(xué)過程2.1 PBL教學(xué)前教師的準(zhǔn)備 講解PBL的精髓與理念、國內(nèi)外PBL的現(xiàn)狀、PBL實(shí)施的注意事項(xiàng)；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分為學(xué)生版和教師版。2.2 PBL教學(xué)前學(xué)生的準(zhǔn)備 告知PBL教學(xué)規(guī)則、流程，取得學(xué)生的配合。講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網(wǎng)絡(luò)等，并進(jìn)行各種自學(xué)技能的培訓(xùn)，以保證教學(xué)效果。將自

8、愿參加本研究的實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組，PBL組分為若干PBL教學(xué)小組，每組4 -6人。2.3 PBL教學(xué)的具體內(nèi)容 學(xué)生自我介紹，選舉一人擔(dān)任主席，一人擔(dān)任記錄員。教學(xué)內(nèi)容分三幕，每周一進(jìn)行一幕，每次1小時，共三周完成教學(xué)內(nèi)容。本教案第一幕通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖，進(jìn)行乳癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二幕通過這位患者的臨床查體和乳腺鉬靶片均發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，引導(dǎo)學(xué)生對乳癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)加以鑒別。第三幕是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導(dǎo)學(xué)生探討乳腺癌的治療、乳腺癌的高危因素及預(yù)防。

9、每幕均先進(jìn)行腦力激蕩，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，教師可給予適當(dāng)?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)，繼之繪制機(jī)制圖并歸納主要及次要學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)、修正和補(bǔ)充。對照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師按病種講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，總時間為3小時。3教學(xué)效果評估以筆試的形式考察學(xué)生，總分100分，其中乳腺疾病基礎(chǔ)知識占40分，乳腺疾病病例分析占60分。調(diào)查學(xué)生對PBL教學(xué)、對自己的評價(jià)，總結(jié)學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果，以%表示持有某一看法的學(xué)生占PBL教學(xué)組總?cè)藬?shù)的比值，得出大多數(shù)學(xué)生的意見。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩組考試成績的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。二、 結(jié)果1考試

10、成績PBL組學(xué)生的考試總成績?yōu)?82.7±4.9)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的為(78.1±4.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基礎(chǔ)知識部分，PBL組的成績?yōu)?32.9±2.0)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的成績?yōu)?33.8±2.4)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL組的成績(49.7±4.6)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2問卷調(diào)查對PBL組的46名學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。87%學(xué)生表示喜歡PBL教學(xué)，4%表示喜歡傳統(tǒng)教學(xué)，9%名表

11、示難以做出選擇。72%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)提高學(xué)習(xí)的積極性、提高自學(xué)能力、提高發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，80%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有利于提高組織能力、語言表達(dá)能力、人際交往能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。三、 討論乳腺疾病基礎(chǔ)知識部分兩組成績無差異，這提示對于基礎(chǔ)知識，傳統(tǒng)教學(xué)可收到與PBL教學(xué)相似的教學(xué)效果。但對于臨床病例分析， PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。PBL教學(xué)通過腦力激蕩，使學(xué)生對既往所學(xué)乳腺疾病的知識進(jìn)行再次構(gòu)架，將相關(guān)的知識有機(jī)結(jié)合，使它們不再是松散的零碎知識點(diǎn)，而是由乳腺生理、乳腺病理等主線將其串聯(lián)，有利于對疾病進(jìn)行鑒別診斷。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纖

12、維腺瘤、乳腺囊性增生等均可表現(xiàn)為乳腺腫塊，但腫塊質(zhì)地、活動度及伴隨癥狀不同。傳統(tǒng)的教學(xué)以乳腺各種疾病為獨(dú)立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯(lián)系。學(xué)生可能會治療某種乳腺疾病，卻不會進(jìn)行鑒別診斷；可能會羅列治療乳腺疾病的多種方法，面對不同的患者卻不會個體化治療，不會合理安排各種治療方法。乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實(shí)踐過程及其相似。PBL教學(xué)在將知識轉(zhuǎn)化到臨床工作中時較傳統(tǒng)教學(xué)顯示出明顯的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科。特別是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，書本上的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，醫(yī)學(xué)生必將做好準(zhǔn)備，迎接信息海洋的洗禮3。在校學(xué)習(xí)階段，不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)知識，而且要掌握

13、自學(xué)方法，培養(yǎng)敏捷的學(xué)科思維4。PBL教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效方法5。本研究中PBL教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，與黃亞玲的研究結(jié)論一致6。臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生將從學(xué)校走向社會，從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生，所以應(yīng)用型人才的培養(yǎng)極其重要7。PBL教學(xué)有利于提高他們的語言表達(dá)能力及人際交往能力，使他們能夠與同事和諧相處，提高他們與患者的溝通能力，勝任社會賦予的神圣職責(zé)?？傊?，PBL教學(xué)在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，不但提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而且提高學(xué)生的自學(xué)能力及社會適應(yīng)能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 周忠信,陳 慶,林藝雄,等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2007, 28(8): 72-74.2 鄔江華,楊偉明,程曉明,等.婦女乳腺普查5000例結(jié)果分析J. 中國婦幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.3 何 林.高校學(xué)生信息素養(yǎng)教育模式及實(shí)現(xiàn)途徑研究J.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009,16(3): 73-78.4 袁太寧.對當(dāng)代高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改