術中出血護理

1、術中大出血護理要點桂林市婦幼保健院 文桂娟術中大出血休克 休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙，代謝紊亂和細胞受損為特征的病例過程，是嚴重的全身性應激反應。失血后是否發(fā)生休克不僅僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機體迅速失血超過機體的20%，而得不到血液的補充，就會發(fā)生休克。教學要點 巡回護士護理要點 洗手護士護理要點 經驗討論洗手護士護理要點 手術配合-洗手護士熟練掌握各種手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤的傳遞手術器械，密切配合醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關閉體腔前、關閉體腔后要與巡回護士共

2、同認真的清點臺上所用的所有器械和敷料并準確及時登記，杜絕異物遺留在體腔內。準確評估出血量 定時肉眼評估手術野，并與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血（凝血障礙） 定量法估計失血量（吸引器、血墊和紗布）巡回護士要點 迅速建立2條或者2條以上靜脈通道。如周圍血管萎陷或因肥胖靜脈穿刺困難時，應立即行最新靜脈插管，可同時檢測CVP.如患者腹腔內出血，盡量不進行下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重病情。 改善組織灌注，在不影響手術的情況下可取休克體位（頭、軀部太高2030），下肢抬高1520，可防止膈肌和腹腔內臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。安全輸血 正常人

3、血容量大約是標準體重的7% 兒童大約是8%9% 體重70Kg成人血容量大約為5000mL 需大量輸入庫血時，應經過加溫后輸入，以保持體內溫度的恒定。并注意輸血后電解質、酸堿平衡紊亂及凝血功能變化乃至枸櫞酸鈉中毒（抽搐、驚厥、手術野滲血、血壓下降、心律失常等）發(fā)生。 盡量在輸血被控制的情況下輸血。 由于休克是患者外周循環(huán)差或供血者血液粘稠度高，抗凝劑用量不足等原因，使輸血進行一半仍遇到輸血不暢，千萬不能用擠壓輸血管加壓輸注，因為經過擠壓的血液已經發(fā)生了質的變化，特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞，所以血雖輸完但仍然得不到相應的療效，應使用加壓器，選擇大血管進行加壓輸血。血液成分制品（一）血細胞成分

4、1、紅細胞制品。2、白細胞制品主要為濃縮白細胞，現已少用。3、血小板制品用于再生障礙性貧血和各種血小板低下及大量輸入庫存血或進行體外循環(huán)術后血小板減少的病人。（二）血漿成分1、新鮮冰凍血漿FFP采集后6小時內分離立即至于-20-30 保持的血漿。2、冰凍血漿FPFFP4下溶解時出去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品。血漿蛋白成分 1、白蛋白制劑 2、免疫球蛋白制劑。 3、濃縮凝血因子。血液成分制品的輸注方法 紅細胞懸液輸注方法 新鮮冰凍血漿輸注方法 血小板輸注方法 冷沉淀輸注方法 紅細胞懸液輸注方法 輸注前將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑均勻混合。 新鮮冰凍血漿輸注方法 因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿可在4 儲血冰箱暫時保存，但不超過24小時，更不可冰凍保存。 冷沉淀的輸注方法 以病人可以耐受的最快速度輸注，不能加溫。 血小板輸注方法 輸注前輕輕搖動血袋使血小板懸起 從輸血科取來的血小板應盡快輸注 用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；同時注意不能加壓輸注。 若因故未能及時輸注，則應在室溫（ 22 25 ）下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋防止血小板凝集，不能放入4 箱暫存。經驗評估 術前充分評估患者，做到心中有數。 特殊物品準備（加壓輸血器） 術中嚴格評估出入量。 輸液輸血時嚴格執(zhí)行查對制度。 準確、及時、正確的輸注各種血液制品。 正確填寫患者輸血