溺水的急救護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1溺水的急救護(hù)理溺水的急救護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本概念基本概念溺水的原因溺水的原因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)急救與護(hù)理急救與護(hù)理發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.干性淹溺干性淹溺 主要主要是因?yàn)槟缢呔o張、是因?yàn)槟缢呔o張、驚恐、寒冷等因素驚恐、寒冷等因素強(qiáng)烈刺激，反射性強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟反射性的引起心臟停搏。停搏。2.濕性淹溺濕性淹溺 因大因大量的水、泥沙、雜量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻塞和肺組織損傷，阻礙

2、氣體交換，引阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留?；间罅?。項(xiàng)目項(xiàng)目海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液總量血液總量減少減少增加增加血液性狀血液性狀濃縮顯著濃縮顯著稀釋顯著稀釋顯著紅細(xì)胞紅細(xì)胞損害很少損害很少大量大量電解質(zhì)電解質(zhì)Na，Ca，Mg，ClK， Na，Ca，Cl心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)極少發(fā)生極少發(fā)生常見(jiàn)常見(jiàn)主要致死原主要致死原因因急性肺水腫、急性腦水腫、急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭心力衰竭另加心室顫動(dòng)另加心室顫動(dòng)主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼

3、吸表淺、不規(guī)則甚口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止至呼吸停止2.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速、面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，心律失常，心室顫動(dòng)或停搏血壓下降，心律失常，心室顫動(dòng)或停搏4.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿5.泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴(kuò)張，有大量積水，可病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴(kuò)張，有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴3.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)少數(shù)病人合并骨折或其他外傷少數(shù)病人合并骨折或其他外傷6.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

4、 有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴(yán)重并肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡發(fā)癥而死亡胸部胸部X X線線 外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低。鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低。血液檢查血液檢查 可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿 尿液檢查尿液檢查 出

5、現(xiàn)不同類型的心率失?；虺霈F(xiàn)不同類型的心率失常或ST-TST-T改變改變 心電圖檢查心電圖檢查 急救護(hù)理急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢膝頂法膝頂法 肩頂法肩頂法 抱腹法抱腹法 救護(hù)人員一腿跪下，另一腿屈膝，將患者腹部置于救護(hù)者救護(hù)人員一腿跪下，另一腿屈膝，將患者腹部置于救護(hù)者屈膝的腿上，頭部向下并偏向一側(cè)，用手按壓背部，驅(qū)使屈膝的腿上，頭部向下并偏向一側(cè)，用手按壓背部，驅(qū)使水向體外排出。水向體外排出。 將患者面朝下扛在救護(hù)者的肩上，救護(hù)者的肩頂住患者將患者面朝下扛在救護(hù)者的肩上，救護(hù)者的肩頂住患者的腹部，快步奔跑上下抖動(dòng)以達(dá)到排水的目

6、的的腹部，快步奔跑上下抖動(dòng)以達(dá)到排水的目的 從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使患者背部在上，頭胸從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使患者背部在上，頭胸部下垂，搖晃患者，以利倒水。部下垂，搖晃患者，以利倒水。 院內(nèi)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇建立靜脈通道建立靜脈通道對(duì)癥治療對(duì)癥治療健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察病情病情保保 溫溫心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 給給 氧氧 保保 溫溫呼吸停止者應(yīng)立呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。有條件工呼吸。有條件時(shí)，可進(jìn)行氣管時(shí)，可進(jìn)行氣管內(nèi)插管。心跳停內(nèi)插管。心跳停止者應(yīng)先進(jìn)行胸止者應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓，和外心臟按壓，和人工呼吸交

7、替進(jìn)人工呼吸交替進(jìn)行，盡早除顫。行，盡早除顫。心肺復(fù)蘇同時(shí)可心肺復(fù)蘇同時(shí)可給腎上腺素和呼給腎上腺素和呼吸中樞興奮藥。吸中樞興奮藥。給氧 心跳呼吸停止時(shí)，人體心跳呼吸停止時(shí)，人體內(nèi)氧儲(chǔ)備在數(shù)分鐘內(nèi)耗內(nèi)氧儲(chǔ)備在數(shù)分鐘內(nèi)耗盡，機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧盡，機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，因此在配合醫(yī)師狀態(tài)，因此在配合醫(yī)師人工心肺復(fù)蘇時(shí)，盡早人工心肺復(fù)蘇時(shí)，盡早給氧以利于心跳的恢復(fù)給氧以利于心跳的恢復(fù)和循環(huán)的維持?？刹扇『脱h(huán)的維持?？刹扇〗o純氧、用面罩加壓呼給純氧、用面罩加壓呼吸、氣管插管等措施，吸、氣管插管等措施，以加強(qiáng)通氣，改善換氣，以加強(qiáng)通氣，改善換氣，提高氧分壓，糾正低氧提高氧分壓，糾正低氧血癥。若患者出現(xiàn)肺水

8、血癥。若患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)可在氧氣濕化瓶中腫時(shí)可在氧氣濕化瓶中加加20%-30%的酒精以去的酒精以去泡沫。泡沫。對(duì)呼吸心跳恢復(fù)者，應(yīng)注對(duì)呼吸心跳恢復(fù)者，應(yīng)注意身體保溫，四肢可做向意身體保溫，四肢可做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，清醒者給熱飲料。清醒者給熱飲料。對(duì)意識(shí)未恢復(fù)者，應(yīng)設(shè)法對(duì)意識(shí)未恢復(fù)者，應(yīng)設(shè)法頭部降溫。因?yàn)槿梭w缺氧，頭部降溫。因?yàn)槿梭w缺氧，受損害最大的是大腦，長(zhǎng)受損害最大的是大腦，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可能造成大腦嚴(yán)時(shí)間缺氧可能造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷、腦細(xì)胞死亡。嚴(yán)重?fù)p傷、腦細(xì)胞死亡。嚴(yán)重的可能失憶、反應(yīng)愚鈍、重的可能失憶、反應(yīng)愚鈍、甚至成為植物人。降溫可甚至成為植物人。降溫可有效的

9、降低腦細(xì)胞需氧量，有效的降低腦細(xì)胞需氧量，從而維護(hù)腦細(xì)胞。從而維護(hù)腦細(xì)胞。對(duì)癥治療對(duì)癥治療海海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入輸入5%GS5%GS或輸入血漿，以達(dá)到稀釋血液、增加血或輸入血漿，以達(dá)到稀釋血液、增加血容量的目的。不應(yīng)使用鹽水。容量的目的。不應(yīng)使用鹽水。淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿藥和脫水藥，淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿藥和脫水藥，可靜滴可靜滴2-3%NaCl 5001000ml2-3%NaCl 5001000ml，輸入全血或紅細(xì)，輸入全血或紅細(xì)胞，糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解胞，糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)

10、特別是危重者，可能在身心方面受到較大的創(chuàng)傷，特別是危重者，可能在身心方面受到較大的創(chuàng)傷，要幫助病人擺脫精神的不安、驚恐和打擊，走出要幫助病人擺脫精神的不安、驚恐和打擊，走出重大事件的困擾，重新回到社會(huì)中，做好心理護(hù)重大事件的困擾，重新回到社會(huì)中，做好心理護(hù)理，宣教一些自救的急救措施理，宣教一些自救的急救措施。主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止至呼吸停止2.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速、面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，心律失常，心室顫動(dòng)或停搏血壓下降，心律失常，心室顫動(dòng)或停搏4.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿5.泌尿系統(tǒng)泌尿