實用血氣分析1

1、血氣的測定，已被廣泛應(yīng)用于臨床各血氣的測定，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科，特別是在危重病人搶救中占有舉足科，特別是在危重病人搶救中占有舉足輕重的地位。對血氣分析的正確處理，輕重的地位。對血氣分析的正確處理，常常是治療成敗的關(guān)鍵！常常是治療成敗的關(guān)鍵！ 然而由于血氣分析涉及的基礎(chǔ)理論然而由于血氣分析涉及的基礎(chǔ)理論面較廣，部分內(nèi)容深奧抽象，初學(xué)者往面較廣，部分內(nèi)容深奧抽象，初學(xué)者往往不得要領(lǐng)，感到難以理解，學(xué)習(xí)起來往不得要領(lǐng)，感到難以理解，學(xué)習(xí)起來比較吃力。比較吃力。 本視聽教材的目的在于以通俗易懂本視聽教材的目的在于以通俗易懂的方式講解血氣分析的重點和難點內(nèi)容，的方式講解血氣分析的重點和難點內(nèi)容，力爭

2、做到使廣大醫(yī)務(wù)人員力爭做到使廣大醫(yī)務(wù)人員“人人會看血人人會看血氣分析氣分析”。血氣分析概述 人體要進行正常的生理活動，體內(nèi)環(huán)境必人體要進行正常的生理活動，體內(nèi)環(huán)境必須保持在一正常范圍。這有賴于機體的的各須保持在一正常范圍。這有賴于機體的的各種的調(diào)節(jié)機制，使之達到動態(tài)平衡。種的調(diào)節(jié)機制，使之達到動態(tài)平衡。 這種平衡一旦被破壞，即出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊這種平衡一旦被破壞，即出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，包括血氣紊亂、電解質(zhì)失衡和酸堿失衡。亂，包括血氣紊亂、電解質(zhì)失衡和酸堿失衡。血氣分析所要討論的正是這方面的問題。血氣分析所要討論的正是這方面的問題。 嚴(yán)格的說，血氣分析是指使用血氣分析儀嚴(yán)格的說，血氣分析是指使用血氣分析儀

3、對動脈血氧分壓和二氧化碳的測定。對動脈血氧分壓和二氧化碳的測定。 但在對酸堿代謝的調(diào)節(jié)中，血氣和血中酸但在對酸堿代謝的調(diào)節(jié)中，血氣和血中酸堿成分、電解質(zhì)有著密切的聯(lián)系。臨床上所堿成分、電解質(zhì)有著密切的聯(lián)系。臨床上所說的血氣分析包括了：說的血氣分析包括了： 動靜脈血氣動靜脈血氣 酸堿成分酸堿成分 綜合分析綜合分析 電解質(zhì)的電解質(zhì)的血氣分析的定義血氣分析的定義 氣壓：氣體是由無數(shù)的的分子組成，這些分子之氣壓：氣體是由無數(shù)的的分子組成，這些分子之間存在一定的距離，并且連續(xù)地做不規(guī)則運動，當(dāng)分間存在一定的距離，并且連續(xù)地做不規(guī)則運動，當(dāng)分子彼此之間或分子與容器壁相撞時，就會產(chǎn)生沖擊的子彼此之間或分子與

4、容器壁相撞時，就會產(chǎn)生沖擊的力量，即我們通常所說的氣壓。力量，即我們通常所說的氣壓。（一）氣壓的原理（一）氣壓的原理 基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí) 人體內(nèi)任何部位體液中陰陽離子總濃度必人體內(nèi)任何部位體液中陰陽離子總濃度必須相等，這就是電中性原理，如血漿中陽離子須相等，這就是電中性原理，如血漿中陽離子的總濃度是的總濃度是154mmol/L154mmol/L，則陰離子總濃度也必須，則陰離子總濃度也必須是是154mmol/L154mmol/L。 大家想一想，如果人體不是電中性，而是大家想一想，如果人體不是電中性，而是帶正電荷或者負(fù)電荷，那豈不天下大亂了帶正電荷或者負(fù)電荷，那豈不天下大亂了? ? （二）電

5、中性原理（二）電中性原理 基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí) 大家想一想，如果人體不是電中性，而是帶大家想一想，如果人體不是電中性，而是帶正電荷或者負(fù)電荷，那豈不天下大亂了正電荷或者負(fù)電荷，那豈不天下大亂了? ? 我們走我們走在大街上不變成了異性相吸，同性相斥了嗎？在大街上不變成了異性相吸，同性相斥了嗎？（二）電中性原理（二）電中性原理 基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí) 酸是指能釋放出酸是指能釋放出H H+ +的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如H H2 2COCO3 3、HClHCl、H H2 2SOSO4 4等。等。 酸酸 堿堿 質(zhì)子質(zhì)子 HCl ClHCl Cl- - + H + H+ + 堿是指能吸收堿是指能吸收H+H

6、+的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如HCOHCO3 3- -、ClCl- -、SOSO4 42-2-等。等?；A(chǔ)知識復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí) （三）酸堿的概念（三）酸堿的概念 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 酸堿平衡定義：生命活動使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的酸堿平衡定義：生命活動使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的H+H+升高或降低，生理情況下依靠機體本身的調(diào)節(jié)機升高或降低，生理情況下依靠機體本身的調(diào)節(jié)機制，體液的制，體液的H+H+濃度恒定地維持在濃度恒定地維持在ph7.35ph7.357.457.45，這個過程稱為酸堿平衡。這個過程稱為酸堿平衡。 從定義中可以看到：正常人體體液是從定義中可以看到：正常人體體液是7.407.40左右，左右，屬于屬于弱堿性弱堿性的

7、，不是中性的。的，不是中性的。 如果體內(nèi)酸或如果體內(nèi)酸或/ /和堿產(chǎn)生過多或不足，引起血和堿產(chǎn)生過多或不足，引起血液氫離子濃度的改變，這就叫酸堿平衡失常，簡液氫離子濃度的改變，這就叫酸堿平衡失常，簡稱酸堿失衡。稱酸堿失衡。酸堿平衡定義酸堿平衡定義 兩種酸及其來源兩種酸及其來源 揮發(fā)性酸：代表：碳酸。揮發(fā)性酸：代表：碳酸。 COCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3 H H+ + + HCO + HCO3 3 正常成人在安靜狀態(tài)下，每天約生成正常成人在安靜狀態(tài)下，每天約生成COCO2 2300300400L400L，如全部生成，如全部生成H H2 2COCO3 3可釋放出可釋放

8、出15L 15L ，也就是，也就是15mol H15mol H+ + 。 碳酸成為體內(nèi)酸性物質(zhì)的最主要來源。碳酸成為體內(nèi)酸性物質(zhì)的最主要來源。（一）體液酸堿物質(zhì)的來源（一）體液酸堿物質(zhì)的來源 碳酸酐酶碳酸酐酶 固定酸：也稱非揮發(fā)酸。不能變成氣體由肺呼固定酸：也稱非揮發(fā)酸。不能變成氣體由肺呼出，僅通過腎臟排出。出，僅通過腎臟排出。 食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成，如：食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成，如： 糖酵解糖酵解: : 甘油酸、丙酮酸、乳酸，甘油酸、丙酮酸、乳酸， 糖氧化糖氧化: : 三羧酸三羧酸 脂肪代謝脂肪代謝: -: -羥丁酸、乙酰乙酸。羥丁酸、乙酰乙酸。 上述物質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的上述物質(zhì)分

9、解代謝產(chǎn)生的H H+ +每日僅有每日僅有0.050.050.1mol0.1mol，與揮發(fā)性酸的產(chǎn)量相比，真是，與揮發(fā)性酸的產(chǎn)量相比，真是“九牛一九牛一毛毛”。（一）體液酸堿物質(zhì)的來源（一）體液酸堿物質(zhì)的來源 堿的來源堿的來源 來源一：體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生來源一：體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生氨基酸脫氨基氨基酸脫氨基 來源二：食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物：來源二：食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物：檸檬酸鹽、蘋果酸鹽。檸檬酸鹽、蘋果酸鹽。 人體內(nèi)堿性物質(zhì)的產(chǎn)量在數(shù)十人體內(nèi)堿性物質(zhì)的產(chǎn)量在數(shù)十 molmol左右，與酸性左右，與酸性物質(zhì)的產(chǎn)量相比，真是物質(zhì)的產(chǎn)量相比，真是“小巫見大巫小巫見大巫”。 既然人體每天

10、產(chǎn)生的酸多堿少，那我們大家為既然人體每天產(chǎn)生的酸多堿少，那我們大家為什么沒有發(fā)生酸中毒呢什么沒有發(fā)生酸中毒呢? ?這是因為我們有酸堿平衡的這是因為我們有酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。調(diào)節(jié)系統(tǒng)。（一）體液酸堿物質(zhì)的來源（一）體液酸堿物質(zhì)的來源 機體抵御酸堿沖擊的彈簧機體抵御酸堿沖擊的彈簧酸堿平衡調(diào)節(jié)四大酸堿平衡調(diào)節(jié)四大防線防線 當(dāng)機體酸堿失衡時，機體動員所有的調(diào)節(jié)功能當(dāng)機體酸堿失衡時，機體動員所有的調(diào)節(jié)功能來緩沖，調(diào)節(jié)糾正。具體包括以下四類：來緩沖，調(diào)節(jié)糾正。具體包括以下四類： 血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng) 組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)組織細(xì)胞的調(diào)節(jié) 肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié) 其中肺和腎是調(diào)節(jié)系統(tǒng)的主力軍。其中肺

11、和腎是調(diào)節(jié)系統(tǒng)的主力軍。（二）酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)（二）酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng) 血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成，強酸來血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成，強酸來了堿來抵抗，把它變成弱酸，減少了堿來抵抗，把它變成弱酸，減少H H+ +的電離；強堿的電離；強堿來了酸來抵抗，把它變成弱堿，減少來了酸來抵抗，把它變成弱堿，減少OHOH的電離。的電離。 如如: :HClHCl + NaHCO + NaHCO3 3 NaCl NaCl + H + H2 2O +COO +CO2 2（肺肺) ) 血液緩沖系統(tǒng)的特點：反應(yīng)迅速，即刻開始，作血液緩沖系統(tǒng)的特點：反應(yīng)迅速，即刻開始，作用不持久，約用不持久，約3030分鐘結(jié)

12、束。分鐘結(jié)束。 血液緩沖系統(tǒng)具體包括四個小類：碳酸氫鹽緩沖血液緩沖系統(tǒng)具體包括四個小類：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)和磷系統(tǒng)、血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。酸鹽緩沖系統(tǒng)。 防線一：血液緩沖系統(tǒng)防線一：血液緩沖系統(tǒng) 血液緩沖系統(tǒng)中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，原因在于：原因在于：一一. 含量最多，含量最多， 道理如同道理如同“人多勢眾人多勢眾”一樣，血液一樣，血液中的和紅細(xì)胞中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)占整個緩沖系統(tǒng)中的和紅細(xì)胞中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)占整個緩沖系統(tǒng)的的53%，舉足輕重。，舉足輕重。二二. 易于調(diào)節(jié)，易于調(diào)節(jié)，

13、道理如同道理如同“能者多勞能者多勞”一樣，一樣，H2CO3的濃度可通過肺部呼出的濃度可通過肺部呼出CO2的多少加以調(diào)節(jié)，的多少加以調(diào)節(jié)，而而HCO3的量可通過腎臟對其排出和保留的量加以的量可通過腎臟對其排出和保留的量加以調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。防線一：血液緩沖系統(tǒng)防線一：血液緩沖系統(tǒng) 離子交換：主要是離子交換：主要是H+ K+， ClHCO3交換交換。防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié) H+ K+交換交換2Na+1H+3K+細(xì)胞外高細(xì)胞外高H+時時3K+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+ 為什么細(xì)胞內(nèi)是為什么細(xì)胞內(nèi)是K+被趕出來而不是其它離子呢？原被趕出來而不是其它離子呢？原因

14、有兩點：一是因為細(xì)胞內(nèi)因有兩點：一是因為細(xì)胞內(nèi)K+離子濃度高，細(xì)胞內(nèi)集中離子濃度高，細(xì)胞內(nèi)集中了了98%以上的以上的K+，二是因為細(xì)胞膜對，二是因為細(xì)胞膜對K+通透性好。通透性好。 從上面的過程中可以看出，從上面的過程中可以看出，酸中毒往往伴有高酸中毒往往伴有高K+，而堿中毒往往伴有低而堿中毒往往伴有低K+。防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)2Na+1H+3K+3K+ 堿中毒堿中毒2Na+1H+3K+酸中毒酸中毒 ClHCO3交換交換防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)ClHCO3HCO3紅細(xì)胞外高紅細(xì)胞外高HCO3時時紅細(xì)胞外高紅細(xì)胞外高Cl時時 部位：紅細(xì)胞。（需要指出的

15、是防線二組織細(xì)胞調(diào)節(jié)中部位：紅細(xì)胞。（需要指出的是防線二組織細(xì)胞調(diào)節(jié)中紅細(xì)胞有紅細(xì)胞有ClHCO3交換，但能力較弱；防線四腎臟調(diào)節(jié)交換，但能力較弱；防線四腎臟調(diào)節(jié)中腎小管也有中腎小管也有ClHCO3交換交換，能力相對較強。）能力相對較強。）ClClHCO3 肺的調(diào)節(jié)是通過調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)是通過調(diào)節(jié)COCO2 2呼出量實現(xiàn)的，具體途徑：呼出量實現(xiàn)的，具體途徑： 一是一是COCO2 2通過血腦屏障，刺激中樞化學(xué)感受器，興奮或通過血腦屏障，刺激中樞化學(xué)感受器，興奮或抑制呼吸中樞；抑制呼吸中樞；二是刺激外周化學(xué)感受器，反射性興奮或抑制呼吸中樞。二是刺激外周化學(xué)感受器，反射性興奮或抑制呼吸中樞。防線三：肺的

16、調(diào)節(jié)防線三：肺的調(diào)節(jié)延髓化學(xué)感受器延髓化學(xué)感受器頸動脈竇頸動脈竇主動脈體主動脈體 腎調(diào)節(jié)的基本機理：腎調(diào)節(jié)的基本機理：泌泌H+排酸：排酸： H+濃度濃度 腎小管內(nèi)碳酸酐酶活性腎小管內(nèi)碳酸酐酶活性 H2CO3 H+和和HCO3 泌氨中和酸泌氨中和酸 NH3 + H+ NH4+ HCO3再吸收再吸收（主要是腎小管泌（主要是腎小管泌H+、泌氨同時重吸收、泌氨同時重吸收HCO3，還有，還有通過通過ClHCO3交換的方式）交換的方式）。 防線四：腎的調(diào)節(jié)防線四：腎的調(diào)節(jié) 血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)快，但用來緩沖的弱酸及其共軛血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)快，但用來緩沖的弱酸及其共軛堿畢竟數(shù)量有限，組織細(xì)胞調(diào)節(jié)也有局限性，畢竟它

17、是堿畢竟數(shù)量有限，組織細(xì)胞調(diào)節(jié)也有局限性，畢竟它是以細(xì)胞外高以細(xì)胞外高K+或低或低K+為代價的。為代價的。 緩沖系統(tǒng)的主力軍是肺和腎。緩沖系統(tǒng)的主力軍是肺和腎。肺調(diào)節(jié)通過呼出肺調(diào)節(jié)通過呼出CO2來來調(diào)節(jié)，腎調(diào)節(jié)通過排酸保堿來調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)，腎調(diào)節(jié)通過排酸保堿來調(diào)節(jié)，肺調(diào)節(jié)起效快，作，肺調(diào)節(jié)起效快，作用強，腎調(diào)節(jié)來的慢，但作用最強，最持久。用強，腎調(diào)節(jié)來的慢，但作用最強，最持久。 四種緩沖系統(tǒng)同時存在，在神經(jīng)四種緩沖系統(tǒng)同時存在，在神經(jīng)-體液的整體調(diào)節(jié)下，體液的整體調(diào)節(jié)下，彼此配合，互為補充，從不同途徑調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持彼此配合，互為補充，從不同途徑調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持血漿血漿ph的相對恒定的相對恒定

18、。（二）酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)（二）酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)小結(jié)小結(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)的實質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)的實質(zhì) 一句話概括：一句話概括： 酸堿平衡的調(diào)節(jié)實質(zhì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)實質(zhì)上就是上就是H+濃度的調(diào)節(jié)濃度的調(diào)節(jié)！HH公式 亨德森亨德森- -哈塞爾巴爾赫方程式哈塞爾巴爾赫方程式 （Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch equation equation） 很久很久以前，有一位化學(xué)家，名叫亨德森很久很久以前，有一位化學(xué)家，名叫亨德森 H2CO3 H+ + HCO3碳酸酐酶碳酸酐酶Ka= H+HCO3 H2CO3 亨德森亨德森- -哈塞爾巴爾赫方程式哈塞爾巴爾赫方程式（H

19、enderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch equation equation）H+的濃度很小，只有的濃度很小，只有4 41010-8-8mol/L，使用起來不，使用起來不方便，后來有一位化學(xué)家叫哈塞爾巴爾赫，他方便，后來有一位化學(xué)家叫哈塞爾巴爾赫，他把把 就變成了現(xiàn)在大名鼎鼎的亨德森就變成了現(xiàn)在大名鼎鼎的亨德森-哈塞爾哈塞爾巴爾赫方程式：巴爾赫方程式：HCO3PaCO2phpKalog H HH H公式公式 pKa 6.1，是一個常數(shù)，是一個常數(shù)，= 0.03 是是CO2的溶解的溶解系數(shù)，系數(shù)， HH公式就可以簡化為公式就可以簡化為HCO3PaCO2p

20、h 歸根到底一句話：歸根到底一句話：PH值和值和HCO3成正比，和成正比，和PaCO2成反比，并且成反比，并且HCO3和和PaCO2的比值正常時的比值正常時為為3:5 （24:40的簡化結(jié)果）的簡化結(jié)果） ，如果直接使用，如果直接使用H2CO3濃度濃度，則，則HCO3和和H2CO3之比正常時為之比正常時為20:1。 H2CO3HCO3因為因為HCO3由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素；由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素；PaCO2由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。因此我由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。因此我們又可以將們又可以將HH公式形象的表達為：公式形象的表達為：HCO3PaCO2ph腎腎肺肺代謝因素

21、代謝因素呼吸因素呼吸因素 由此公式可以引申出：四種最基本的酸堿失衡由此公式可以引申出：四種最基本的酸堿失衡類型的定義類型的定義:PaCO2 呼吸呼吸有關(guān)有關(guān) 原發(fā)原發(fā)呼酸呼酸 原發(fā)原發(fā)呼堿呼堿 HCO3 代謝代謝有關(guān)有關(guān) 原發(fā)原發(fā)代堿代堿 原發(fā)原發(fā)代酸代酸 H HH H公式公式 HCO3是體內(nèi)堿性物質(zhì)的代表，是體內(nèi)堿性物質(zhì)的代表，PaCO2是體內(nèi)酸性是體內(nèi)酸性物質(zhì)的代表，因此我們又可以將物質(zhì)的代表，因此我們又可以將HH公式形象的表公式形象的表達為：達為：HCO3PaCO2ph=堿堿酸酸一句話，一句話， HCO3高示代堿，高示代堿， PaCO2高示呼酸高示呼酸。 H HH H公式意義公式意義再強

22、化理解記憶一下：再強化理解記憶一下： PaCO2決定呼酸或呼堿，決定呼酸或呼堿， HCO3決定代酸和代堿。決定代酸和代堿。還有要注意還有要注意“原發(fā)原發(fā)”二字。二字。 PaCO2高代表高代表CO2潴留，高碳酸血癥，此值越高越潴留，高碳酸血癥，此值越高越酸！所以叫呼酸；酸！所以叫呼酸；PaCO2低代表低代表CO2排出過多，呼吸排出過多，呼吸性的性的“酸酸”被釋放過多后所以相對不足，所以叫呼堿；被釋放過多后所以相對不足，所以叫呼堿； HCO3高，代表體內(nèi)有機堿含量高，堿絕對增高，高，代表體內(nèi)有機堿含量高，堿絕對增高，太多了，所謂代堿；太多了，所謂代堿；HCO3低，代表體內(nèi)堿被過多的低，代表體內(nèi)堿被

23、過多的有機酸耗掉了有機酸耗掉了是因為有機酸類的物質(zhì)含量增多，是因為有機酸類的物質(zhì)含量增多，所謂代酸。所謂代酸。 H HH H公式意義公式意義 從從H HH H公式看代償和失代償公式看代償和失代償 血氣分析所討論的核心是血氣分析所討論的核心是PH值的調(diào)節(jié)問題值的調(diào)節(jié)問題。 從從HH公式中可以看到公式中可以看到 1. PH值是隨著碳酸氫根和二氧化碳分壓兩個變量值是隨著碳酸氫根和二氧化碳分壓兩個變量的變化而改變的量。的變化而改變的量。 2. PH值取決于值取決于HCO3和和PaCO2的比值的比值，而非取決，而非取決于其中某一變量的絕對值。于其中某一變量的絕對值。 HCO3PaCO2ph 從從H HH

24、 H公式看代償和失代償公式看代償和失代償酸堿平衡的酸堿平衡的HCO3和和PaCO2中任何一方發(fā)生異常，另中任何一方發(fā)生異常，另一方要進行補償變化，稱為代償。一方要進行補償變化，稱為代償。當(dāng)機體發(fā)生酸堿平衡紊亂以后，酸堿平衡調(diào)節(jié)的四大當(dāng)機體發(fā)生酸堿平衡紊亂以后，酸堿平衡調(diào)節(jié)的四大防線總是盡力進行緩沖，力爭將血液防線總是盡力進行緩沖，力爭將血液PH值維持在正值維持在正常范圍內(nèi)。常范圍內(nèi)。如果經(jīng)過緩沖，結(jié)果是血液如果經(jīng)過緩沖，結(jié)果是血液PH值維持在正常范圍內(nèi)，值維持在正常范圍內(nèi)，我們稱之為代償，如果經(jīng)過緩沖，結(jié)果是血液我們稱之為代償，如果經(jīng)過緩沖，結(jié)果是血液PH值值超出了正常范圍，我們稱之為失代償。

25、超出了正常范圍，我們稱之為失代償。 如果說代償是機體對酸堿失衡如果說代償是機體對酸堿失衡盡力而為盡力而為的調(diào)節(jié)緩沖，的調(diào)節(jié)緩沖，那么失代償就是那么失代償就是盡力而為之后的盡力而為之后的才發(fā)現(xiàn)的才發(fā)現(xiàn)的力不能及力不能及。 從從H HH H公式看代償同向性原理公式看代償同向性原理由由HH公式可知，酸堿失衡的代償規(guī)律為：公式可知，酸堿失衡的代償規(guī)律為： 為維持為維持PH值不變，值不變，HCO3和和PaCO2任何一個變量的任何一個變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個變量的同向同向代償變化。代償變化。也就是說原發(fā)性變化為增高，繼發(fā)性變化也為增高，也就是說原發(fā)性變化為增高，繼發(fā)

26、性變化也為增高，原發(fā)性變化為降低，繼發(fā)性變化也為降低。原發(fā)性變化為降低，繼發(fā)性變化也為降低。代償同向性原理口訣：代償同向性原理口訣： 你高我也高，你高我也高，PH值值7.4共同的目標(biāo)，共同的目標(biāo)， 你低我也低，只為比值接近你低我也低，只為比值接近20比比1。 （這里（這里20比比1是指是指HCO3和和H2CO3的比值，如果是我們的比值，如果是我們臨床常用的臨床常用的HCO3和和PaCO2的比值，應(yīng)該是的比值，應(yīng)該是3比比5。）。） 代償極限：肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償能代償極限：肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償能力是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。即為機力是有一定極限的，這一極限稱為代償

27、極限。即為機體發(fā)揮最大代償能力所能達到的代償值。體發(fā)揮最大代償能力所能達到的代償值。 代償極限性原理：代償極限性原理： HCO3原發(fā)變化，原發(fā)變化， PaCO2繼繼發(fā)代償極限為發(fā)代償極限為10-55mmHg； PaCO2原發(fā)變化，原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為 1245mmol/L。 代償極限性原理的運用：代償極限性原理的運用：若某種酸堿失衡超過了若某種酸堿失衡超過了代償極限，不管代償極限，不管PH值正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿值正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。失衡。規(guī)律規(guī)律2 2：代償極限性原理：代償極限性原理原發(fā)失衡因素出現(xiàn)的早，且變化幅度大，繼原發(fā)失衡因素出現(xiàn)的早，且

28、變化幅度大，繼發(fā)因素出現(xiàn)的晚，且變化幅度小，只是為了發(fā)因素出現(xiàn)的晚，且變化幅度小，只是為了代償而變化。代償而變化。原發(fā)失衡的變化幅度大于代償變化的變化幅原發(fā)失衡的變化幅度大于代償變化的變化幅度，度，PH值偏向，偏酸還是偏堿（以值偏向，偏酸還是偏堿（以7.40為界）為界）是由原發(fā)失衡決定的。是由原發(fā)失衡決定的。 規(guī)律規(guī)律3 3：原發(fā)失衡：原發(fā)失衡 代償變化代償變化 原發(fā)失衡的變化決定原發(fā)失衡的變化決定PHPH值偏向值偏向既然既然ph值變化方向是由原發(fā)因素決定，所以可以從值變化方向是由原發(fā)因素決定，所以可以從ph值變化方向看原發(fā)因素是酸中毒還是堿中毒。值變化方向看原發(fā)因素是酸中毒還是堿中毒。因此因

29、此pH值值7.45原發(fā)因素為堿中毒。原發(fā)因素為堿中毒。 7.35 pH值值7.40原發(fā)因素偏酸原發(fā)因素偏酸 7.40 pH值值 代償變化代償變化 原發(fā)失衡的變化決定原發(fā)失衡的變化決定PHPH值偏向值偏向 H-H公式集中體現(xiàn)了：機體對酸堿調(diào)節(jié)的主要調(diào)節(jié)方式公式集中體現(xiàn)了：機體對酸堿調(diào)節(jié)的主要調(diào)節(jié)方式 腎和肺的調(diào)節(jié)，堿性物質(zhì)和酸性物質(zhì)數(shù)量的對比，腎和肺的調(diào)節(jié)，堿性物質(zhì)和酸性物質(zhì)數(shù)量的對比，代謝性因素和呼吸性因素的力量對比。代謝性因素和呼吸性因素的力量對比。機體無論以什么方式調(diào)節(jié)，最終是以改變機體無論以什么方式調(diào)節(jié)，最終是以改變 HCO3和和PaCO2濃度及比值來調(diào)節(jié)酸堿失衡的。濃度及比值來調(diào)節(jié)酸堿

30、失衡的。H-H公式體現(xiàn)了血氣分析變化的核心內(nèi)容：公式體現(xiàn)了血氣分析變化的核心內(nèi)容： 酸堿失衡是酸中毒或堿中毒酸堿失衡是酸中毒或堿中毒 呼吸性或代謝性的呼吸性或代謝性的 原發(fā)性或繼發(fā)性的原發(fā)性或繼發(fā)性的 酸堿失衡代償?shù)耐蛐栽硭釅A失衡代償?shù)耐蛐栽?H HH H公式公式 小結(jié)小結(jié) 血氣分析的關(guān)鍵指標(biāo) 血氣分析常用指標(biāo)有很多，但是關(guān)鍵的指標(biāo)血氣分析常用指標(biāo)有很多，但是關(guān)鍵的指標(biāo)只有四個：只有四個：PH 、PO2、PaCO2 和和AB，這四個指標(biāo)，這四個指標(biāo)才是靈魂，其它指標(biāo)都是派生或計算出來的，才是靈魂，其它指標(biāo)都是派生或計算出來的，擒擒賊先擒王賊先擒王，主要掌握這四個指標(biāo)。，主要掌握這四個指標(biāo)。 血氣分析血氣分析的關(guān)鍵指標(biāo)的關(guān)鍵指標(biāo)一一. . 酸堿度總指標(biāo)：酸堿度總指標(biāo)：PHPH值值PH值：溶液中值：溶液中H+濃度的一種表示方法，濃度的一種表示方法，PH值是值是H+濃濃度的負(fù)對數(shù)。（因為度的負(fù)對數(shù)。（因為H+濃度為濃度為410-8mol/L ，不便使，不便使用）用）PH值的正常值為值的正常值為7.