外科門診健康教育要點

1、膽囊結石一、一般情況1、急性期：臥床休息，禁食禁飲，必要時安置胃腸減壓，輸液，抗感染，解痙止痛。2、緩解期：注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食物合理休息，必要時可口服消炎利膽藥及多酶片。二、術前護理1、心理護理：消除恐懼和焦慮心理。2、戒煙戒酒，預防感冒，訓練深呼吸，有效咳嗽咳痰。3、訓練床上大小便，以適應特殊的體位需要。4、術前12小時禁食，4小時禁飲，以防術中嘔吐，引起窒息.三、術后護理1、術后麻醉未清醒，去枕平臥，頭偏向一側，麻醉清醒給予平臥位,6小時無不適給予半臥位。2、心電監(jiān)護、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。3、觀察切口敷料及切口引流液量、顏色、有無切口敷料滲血.4、術后疼痛

2、：及時有效止痛治療。5、腹腔鏡膽囊切除術6小時后可進食少量流質食物，如有惡心等不適，可適當延遲進食；開腹膽囊切除術肛門排氣后方能進食。宜進食高蛋白、高維生素飲食。進食順序：開始一米湯一稀飯一低脂飲食，宜小量多餐，循序漸進。6、指導病人早期活動，勤翻身、咳嗽、深呼吸、預防腸粘連及肺部感染。四、由院指導1、食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。2、保持傷口清潔、干燥、避免弄濕和污染，防止傷口感染。3、短期內(nèi)宜口服消炎利膽藥，助消化藥物。闌尾炎一、術前指導1、須做腹平片面和B超檢查協(xié)助鑒別診斷.2、手術前須常規(guī)禁食、禁飲。3、前用藥指導觀察腹痛期間禁用鎮(zhèn)靜止痛

3、劑，以免掩蓋病情。二、術后指導1、飲食：后第一天肛門有排氣、腸鳴音恢復后可進流質飲食、第2、3天進半流質飲食、第4、5天逐漸過渡到軟食。2、術后去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位.3、煉與休息術后病人豉勵盡早下床活動，促時胃腸功能恢復，防止腸粘連的發(fā)生.三、由院指導1、飲食：規(guī)格律、進富含維生素、蛋白質的清淡飲食忌辛辣、忌暴飲暴食。2、鍛煉與休息：由院后全休一周適當活動。腎、輸尿管結石【健康教育】根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)及流行病學因素，堅持長期預防，對減少或延遲結石復發(fā)十分重要。一、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在200ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果

4、更好。二、解除局部因素盡量解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。三、飲食指導根據(jù)結石成分調節(jié)飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精致糖和動物脂肪.濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣最高。尿酸結石者不宜服用含喋吟高的食物，如動物內(nèi)臟。四、預防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。豉勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排由，五、復診治療后定期行尿液化驗、X線或B型超聲檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結石情況。若由現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診.腹股溝斜疝一、術前指導1、向患者介紹新

5、材料的特征及新方法的優(yōu)點。使患者對治療全面了解，做到心中有數(shù)，減輕或消除患者的懷疑和恐懼心理，愉快地配合治療.2、皮膚準備手術切口距會陰部較近，容易污染。術前1天為患者剃除手術區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，避免術后切口感染。備皮須徹底且防止剃破皮膚，備皮后囑患者淋浴，更換清潔衣褲。急癥患者備皮后局部抹洗.3、擇期手術術晨囑患者排空二便，便秘嚴重者術前晚及術晨予通便灌腸。二、術后指導1、密切觀察陰囊及切口有無滲血，由于該術式創(chuàng)傷小，傷口滲液少，不需每日換藥，術后1周傷口拆線.2、術后活動與飲食術后68h下床，恢復輕微活動，如短距離行走，下床排便等.硬膜外麻醉術后8h即可飲水，進半流飲食，術后第1天可進普通

6、飲食.局部麻醉術后即可進食。嵌頓疝患者嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行.三、由院指導囑患者術后3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或劇烈運動.下肢靜脈曲張一、術前宣教1、下肢靜脈曲張病人，患肢淺靜脈迂曲隆突，靜脈壁彈性被破壞，有的部位極度薄弱，很容易破損，因此高度注意保護患肢，盡量避免長期站立，活動時穿著彈力襪或彈力繃帶，睡眠時抬高患肢，避免外傷及蟲咬傷。2、術前如局部有潰瘍及急性感染時，囑病人應臥床休息，抬高患肢，并按醫(yī)囑于以抗感染治療。3、術前兩天，每日用肥皂和溫水洗凈患肢皮膚，以減少感染的機會。雙下肢靜脈禁止靜脈輸液.二、術后宣教1、靜脈曲張手術后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位由血，維

7、持彈力繃帶包扎約2周左右。2、靜脈曲張的患肢抬高20-30度。臥床期間應間斷地進行背屈活動。3、靜脈曲張的手術后2448小時可下床活動。但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立或站立不動。4、術后第一天患肢足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓過緊所致。若靜脈曲張的患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪.三、由院指導1、生院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1-2個月。2、睡覺時將患肢抬高20-30度。3、平時應保持良好的姿勢，避免久坐，坐時雙膝交叉過久，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背，足趾水腫和微血管血栓形成。4、避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。5、保持大便通暢，避免肥胖.6、進行預防下肢靜脈血流瘀滯的

8、體操，促進下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈淤血，減輕患肢沉重、腫脹、疼痛等一系列癥狀.方法如下：全身放松，仰臥于床上，膝關節(jié)伸曲運動10次，必要時可重復。7、戒煙，堅持適量運動.腸梗阻一、疾病簡介腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行及順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機械性、動力性、血運性腸梗阻；按腸管有無血液循環(huán)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、嘔吐、肛門停止排便、停止排氣為主要癥狀。二、心理指導關心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮I講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護人員的各種治療和護理。三

9、、飲食指導1、急性期和需手術者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復正常）可進食少量溫開水或流質，忌進食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉逐漸進食半流質、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。2、術后早期要配合胃腸減壓，以吸由胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術后12天，胃腸功能恢復，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進食，其原則同上.四、作息指導1、術前指導血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲生液流至盆腔，預防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，豉勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，每日3次，每次活動10min

10、.腸梗阻癥狀有所緩解后，可開始協(xié)助離床活動，每日2次，每次5min,逐日增加10min。2、術后指導術后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、豉勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，每日3次。在術后第1天可每天活動10min;術后第2天可增加到15min;術后第3天可協(xié)助離床活動每日2次，每次5min,逐日增加到10min.注意勞逸結合。五、特殊指導1、胃腸減壓通過胃腸減壓，吸由胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。2、留置胃管胃管固定妥善，防脫生，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如

11、發(fā)現(xiàn)血性液體，應及時處理，嚴防腸絞窄的發(fā)生.胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過量引起不適。灌藥后夾管12h,防止藥液反流，影響藥效.3、保持口腔清潔堅持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。4、避免炎癥擴散腹痛、腹脹時，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴散。5、腸痿并發(fā)癥術后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫思部傷口有糞臭味液體流由，應及時通知醫(yī)護人員；保持痿口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。6、傷口引流保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫由，配合記

12、錄引流液的顏色、質、量.如見腹腔引流有糞渣樣液體流生，提示腸痿，應及時報告醫(yī)護人員。六、病情觀察指導1、術前定時配合測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如由現(xiàn)下述臨床特征，應考慮有腸絞窄的可能，及時告知醫(yī)護人員，予以處理.2、持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速早期由現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細胞計數(shù)增高.3、腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。4、嘔吐物、胃腸減壓抽由液、肛門排生物為血性。經(jīng)積極非手術治療而癥狀無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突生脹大的腸襠，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應在抗休克、抗感染的同時，積極配合做好術前準備

13、七、生院指導避免腹部受涼和飯后劇烈運動、勞動，防止發(fā)生腸扭轉。若有腹痛、腹脹等不適，應及時就診。痔瘡一、概論1、內(nèi)痔位于直腸粘膜下，干燥大便排生時易榛傷粘膜，使擴張的血管破裂由血，輕者答辯帶血后便后滴血，由血量較少，重者由較大血管破裂，由血呈噴射狀，但便后能自行止血。2、長期由血可引起貧血，由現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力和消瘦。3、增大的內(nèi)痔在排便時脫由肛門，開始時便后痔能自行回納，繼則不易回納，此時患者會感到肛門腫脹、疼痛，有排便未完感覺.至晚期，因括約肌張力減退和肛管周圍組織松弛、站立過久、用力咳嗽均可使痔核脫由，由于行走活動使脫生的痔核表面受摩擦，引起破潰、感染，有滲生液流由，有時因感染刺激而

14、生現(xiàn)劇烈疼痛.4、外痔平時無感覺，過度勞累、站立或行走過久，肛門部有腫脹感或因大便干結、用力解便、劇烈運動可引起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可見到肛門表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以及咳嗽時稍受牽動均感劇烈疼痛?；旌现虅t具有以上兩者之癥狀。二、治療方法1。保守治療臥床休息，癥狀輕者3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將痔瘡錠納如肛門，使之核收斂止血；或用中藥苦參、魚腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果。如有便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內(nèi)痔脫由水腫，用50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次30分鐘，能使水腫盡快消退。2、注射硬化劑用于單純性內(nèi)痔，將硬化劑注射于痔基底

15、的粘摸下層痔叢周圍組織內(nèi)，使之產(chǎn)生化學反應，促使、纖維組織增生使靜脈閉塞。3、手術治療適用于病程長、經(jīng)常發(fā)作、癥狀明顯者。三、注意事項1、術前進少渣飲食，術后2-3日進流質飲食，然后改用無渣或少渣飲食，如豆腐、粉皮、粉絲、土豆泥、菜泥等.烹調時多用蒸、水煮、炯、煨等方法，同時適當增加果子汁或菜湯，亦補充維生素C,漸轉普食。2、生院后勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、水果等多纖維的食物，以保持大便通暢。3、活動盡量避免久坐、久蹲，可隨時自行進行提肛及縮肛練習，以改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌的功能。4、養(yǎng)成按時排便習慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維

16、，保持大便通暢。術后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，術后1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴。5、術后3個月內(nèi)，每2-3周自行擴肛一次，以防術后肛門狹窄，6、復查時間及指征，一般無須復查，如發(fā)現(xiàn)術后肛門大量由血（多因結扎處松動，結扎痔壞死脫落引起）時，應及時到醫(yī)院就診。前列腺增生癥前列腺增生癥：前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱由口產(chǎn)生的壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統(tǒng)感染，膀胱結石和血尿并發(fā)癥。一、術前指導1、術前2周戒煙酒，避免勞累及情緒激動，預防尿潴留，有尿潴留者需要通過導尿等解除.2、術前禁

17、食1012小時，以防止麻醉后嘔吐物引起誤吸.術前晚進行灌腸。二、術后指導1、體位：平臥位，術后3天改為半臥位£持續(xù)膀胱沖洗，勿使導管扭曲、受壓及脫落。2、飲食：腸蠕動恢復后可進高蛋白，富有營養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢避免因排便用力使前列腺窩由血，多飲水，每日25003000mlo3、膀胱沖洗液的速度適宜，過快會引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛。過慢不能及時將滲血沖洗由來，易形成血塊堵塞引流管。4、疼痛時可作深呼吸運動，必要時可通過應用止痛劑緩解疼痛.5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎.6、每日以5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，勤換內(nèi)褲，尿袋低于膀胱水平以下，

18、以防止逆行感染。7、臥床期間應進行肢體活動，防止靜脈血栓形成。8、拔除氣囊導尿管后，應勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)生血；由于老年人臥床時間長，活動少，拔管后不要立即離床活動，應逐漸增加活動量，防止加重心臟負擔。三、由院指導1、進食易消化、含粗纖維的食物，防止便秘.2、多飲水，日飲水量2000-3000mlo達到自潔的作用。3、術后1-2個月內(nèi)避免過度勞動，防止感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，以防繼發(fā)生血。4、術后多數(shù)膀胱功能低下，36個月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進行肛門括約肌的收縮功能訓練，吸氣時縮肛，呼氣時松肛后以盡快恢復尿道括約肌的功能。急性胰腺炎一、禁食及胃腸減壓的教育禁食和胃腸減壓是治

19、療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于對疾病的認識不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉時，認為少量進食沒關系，特別是有些陪伴者認為病人生病身體十分虛弱，需要補養(yǎng)，偷偷給病人進食，造成疾病加重或復發(fā)。我們反復進行宣教，讓病人及陪伴掌握禁食和胃腸減壓的目的和意義。二、疾病知識的教育急性胰腺炎呈高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，并發(fā)癥上升，非手術治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。通過耐心，細致地向患者解釋有關胰腺炎方面的基本知識，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關系，由入量記錄的目的及方法，監(jiān)測血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫(yī)生，護士，主動參

20、與治療過程。在住院期間告知病人血糖的意義及正常值范圍.指導病人掌握正確監(jiān)測血糖的方法。以便由院后經(jīng)常監(jiān)測血糖水平.可為調整藥物劑量及飲食提供依據(jù)指導病人每2個月3個月返院檢查1次糖化血紅蛋白，每6個月12個月檢查尿微量蛋白和眼底狀況。三、臥床與活動指導早期臥床休息，向患者解釋臥床休息有助于減輕胰腺負擔，促進組織和體力的恢復，但要經(jīng)常變換體位.指導患者采取正確的臥位，劇烈腹痛時取彎腰、屈膝側臥位。四、飲食指導急性胰腺炎患者急性期應絕對禁飲食，使胃腸道處于“休息”狀態(tài)，從而減少胰腺分泌，降低胰管內(nèi)壓力。且機體的高分解代謝使脂肪、蛋白質迅速消耗，因此患者的熱量消耗比基礎值增高約50%，患者多處于負氮

21、平衡狀態(tài)，應加強營養(yǎng)支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后開始進食少量流質.講解飲食原則，應供給充足的熱量，低脂肪,適量蛋白質，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨脹食物，嚴禁暴飲暴食，應少量多餐，減輕胰腺負擔，利于胰腺恢復。讓患者充分認識控制飲食的重要性，以免由于飲食不當引起胰腺炎反跳。五、藥物知識的健康教育減少胰腺分泌的藥物有生長抑素、胰升糖素和降鈣素，尤以生長抑素和其類似物奧曲肽療效較好。向患者解釋藥物的治療作用，用藥時間，使用注意事項及有可能由現(xiàn)的副作用，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。連續(xù)補液及營養(yǎng)支持，使患者活動受限，自理能力下降，易引起情緒波動，應予安撫，穩(wěn)定情緒，配合治療。六、基礎生

22、活教育患者在禁食及胃腸減壓期間，易導致口腔感染；應指導患者保持口腔清潔，為防止發(fā)生肺部感染，囑患者進行有效咳嗽咳痰及適當活動，指導患者形成良好的衛(wèi)生習慣，減少并發(fā)癥發(fā)生。七、各種檢查的指導患者在病程中不同時期需多次檢查肝腎功能、血生化，血及尿淀粉醉、血常規(guī)等實驗項目，還需復查B超或cT等大型檢查。對干每次檢查的目的、意義，我們均予以詳細說明。八、病情觀察與指導患者由于禁食及腸胃減壓可有咽喉部不適口渴饑餓等現(xiàn)象，可指導患者用棉簽沾水濕潤雙唇及咽喉部。并囑患者盡量在床旁排便，防止體力不支導致暈倒摔傷，對解痙止疼藥物所致的口干呼吸道分泌物變粘不易咳生等現(xiàn)象予以說明，告知為正?，F(xiàn)象。九、做好由院后的飲

23、食指導1、絕對禁止飲酒和進食辣椒，濃茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物為主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果.少吃油膩制品，同時要特別注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染.防止暴飲暴食.大量飲酒、進食過多的脂肪性食物，勢必加重胰腺的分泌功能。2、囑患者注意休息，勞逸結合，適當鍛煉，積極預防和治療膽道疾病。3、保持心情舒暢，避免生氣大怒；4、定期復查，生院后1個月、3個月、半年復查一次.如由現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴有惡心、嘔吐等癥狀時，應及時來院就診。5、指導預防并發(fā)癥糖尿病的急性并發(fā)癥主要包括：低血糖、酮癥酸中毒及高滲性昏迷，告知病人低血糖的主要癥狀：如饑餓感、頭暈、心悸、由汗、惡心、嘔吐、腹瀉、病人由

24、現(xiàn)高熱、昏迷等癥狀應及時就診。平時要在醫(yī)生指導下正確應用降糖藥，使血糖維持在6.1mmol/L11.1mmol/L為宜。如生現(xiàn)低血糖反應應立即口服糖類食物。糖尿病病人的皮膚感染后不易愈合.所以輕微的創(chuàng)傷也應及時到醫(yī)院處理.以防損傷久治不愈，引起嚴重感染。6、選擇適合自己的運動方式循序漸進，不可太勞累，持之以恒。要選擇合適的時間，如飯后1h,運動方式以散步、慢跑、打太極拳、騎自行車等有氧運動。并隨身攜帶糖尿病救助卡、含糖食品以備急用。骨折患者健康指導1、病人創(chuàng)傷初期，骨折肢體的疼痛、或傷口的由血會產(chǎn)生恐懼心理。骨折嚴重的擔心肢體功能受影響，日后生活不能自理，會由現(xiàn)焦慮。住院后病人脫離工作崗位，親

25、屬與朋友不能一直陪伴在身邊，病人會有寂寞孤獨感.病情比較嚴重的，特別是肢體毀損傷患者，治療時間長，擔心花費多，不能自理生活，給家庭造成負擔，以后又不能恢復勞動能力，患者會產(chǎn)生憂郁感和失望心理，針對病人的這些心理問題，進行健康教育.2、待病人情緒穩(wěn)定后耐心的向病人解釋，過度的焦慮會破壞心理平衡，影響治療效果。保持良好的心態(tài)，有利于身體的康復.列舉已治愈并且肢體功能恢復好的病例來說服病人。使其增強戰(zhàn)勝疾病信心。3、多數(shù)病人對手術產(chǎn)生恐懼.應給講解手術的必要性和安全性，應相信主任和主治醫(yī)生的醫(yī)術。讓病人以良好的心理狀態(tài)，配合治療.骨牽引患者健康指導1。牽引前清潔牽引部位皮膚.2。多飲水，多吃粗纖維素

26、食物，以預防便秘.頜枕帶和顱環(huán)弓牽引時，以流質、半流質、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進食速度要均勻且慢，一口一口地咽，若病人由現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即大聲呼救。3。體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。4 .護理方法指導：不能隨意增減牽引重量，若牽引重量太大可引起過度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達到復位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外由做檢查、進手術室前均不能放松牽引裝置，可用手握住牽引弓代替牽引祛碼的重量來維持牽引，以防移位.不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩至牽引裝置的祛碼倚床或落地，以免引起牽引重量相對減小，影響牽引效果，故應保持

27、牽引祛碼懸空和不靠床沿。在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護，以防凍傷。5 .并發(fā)癥的預防：牽引后若肢體由現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍、不能運動等血運障礙時應告訴醫(yī)護人員。病人應做力所能及的活動，如肌肉等長收縮、關節(jié)活動等，平時應用足托板或保護墊將足底墊起，防止足下垂.預防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，利用拉手練習上身活動，有利增加肺活量，排由呼吸道分泌物，從而預防肺部感染。預防褥瘡：由于牽引后活動受限，容易造成身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏而引起褥瘡石膏固定患者健康指導（一）、飲食指導1無需臥床休息的骨折患者可進行普通

28、飲食,2需臥床休息的骨折患者應多吃蔬菜，水果等含粗纖維食物,以促進腸蠕動，預防便秘。3戒煙酒，避免刺激性飲食.4多吃鈣質豐富的食物，如牛奶，豆制品等。（二）、體位指導四肢的石膏固定，需將患肢抬高。臥位休息時，患肢應予枕墊抬高，使患處高于心臟15CM,利于患肢血液循環(huán)及淋巴回流，預防腫脹,勿患側臥位，避免壓迫患肢,上肢石膏固定患者，坐位或站位時，可用懸桂帶，將患肢屈肘90度吊于胸前.（三）、用藥指導1、抗炎治療.2、應用促骨愈合，消腫活血藥物，如傷科接骨片，鹿服多肽等。3、根據(jù)需要應用鈣劑。4、注意用藥后不良反應，及時報告醫(yī)護人員處理.（四）、特殊指導1、進行石膏固定前應注意：1）有傷口者先換藥

29、；2）病人配合擺好體位，以確保舒適，安全，保暖;3）打石膏部位皮膚藥清潔,2、石膏未干時，不應覆蓋被物，保持室內(nèi)空氣流通。冬天可用風筒吹干，以加速其干固；避免外物壓迫石膏,3、抬動未干的石膏時要用手掌托，避免再石膏上壓由手指的凹陷以致肢體受壓、4、保持石膏清潔干燥，如石膏被污染時，及時通知醫(yī)護人員更換或處理。（五）、行為指導主要是患肢的功能鍛煉，以循序漸進為原則，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，鍛煉以不覺疲勞及引起疼痛為宜：1、早期康復自傷后或術后36周以內(nèi)，此期主要表現(xiàn)為肢體腫脹，局部疼痛。1）、抬高患肢，消除腫脹。2）、經(jīng)?；顒游垂潭ǖ年P節(jié)。3）、固定的肢體行肌肉舒縮活動，如上肢的手指伸屈

30、，握拳活動；下肢的踝泵運動；股四頭肌舒縮活動。每日進行多次，每次15-20分鐘。2、中期康復自傷后或術后36周起至8-10周左右。表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮明顯，固定的關節(jié)僵硬.此期康復的目的是恢復肌力和關節(jié)活動.應逐漸增加肌力鍛煉，增加關節(jié)活動量，但由于骨折初步愈合，故用力屈曲關節(jié)或被動屈曲關節(jié)應慎重。3、晚期康復骨折愈合并去除石膏固定，上肢骨折可從輕到重提物鍛煉肌力，下肢可扶拐不負重行走，逐漸棄拐行走.（六）、病情觀察指導石膏固定期間，如由現(xiàn)以下情況，應及時報告醫(yī)護人員進行相應處理：1、與健側皮膚相對照，發(fā)現(xiàn)患肢指（趾）端皮膚顏色蒼白，發(fā)綱（呈紫色）或腫脹時；2、石膏內(nèi)奧處或骨室部位有疼痛或有膿性

31、分泌物流生,嗅之有腐臭味時；3、石膏有滲血，并且滲血范圍逐漸增大時；4、石膏敷料過緊，引起不適感時；5、當患肢腫脹消退后石膏固定松動時。前列腺增生患者健康指導（一）、培養(yǎng)良好的飲食習慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，少飲咖啡、濃茶，多飲涼開水，多選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜.（二）、休息與活動指導：1、前列腺增生病人應盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應注意保暖，預防感冒。2、性生活要適度，防止前列腺過度充血。3、手術后3個月內(nèi)不騎自行車，不走遠路，不提重物，不用力排便，不同房.避免長期坐硬椅子，作息定時.避免劇烈運動，可

32、進行散步、打太極拳等。（三卜治療泌尿系炎癥：1、不留尿，不憋尿。2、常做提肛運動鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術后尿失禁的發(fā)生，若由現(xiàn)尿失禁，除堅持做提肛運動外，嚴重者可用尿控閥協(xié)助控制排尿。（四）預防便秘：指導病人按腸蠕動方向按摩，即升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸，每日數(shù)次，促進腸蠕動.如果以上無效，可適當給予潤腸劑或緩瀉劑，必要時行低壓灌腸。（五）指導病人自我監(jiān)測：術后230天，凝固壞死組織脫落，5%病人可由現(xiàn)血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失因前列腺窩的創(chuàng)面往往需要23個月的時間才能完全被粘膜覆蓋，如便秘或用力過猛，活動過多，都有再生血的可能，若由現(xiàn)繼發(fā)性大由血，血塊阻塞尿道，要及時到醫(yī)院處理。膀胱腫瘤患者健康指導1、應遵醫(yī)囑按時服用藥物，并注意服藥后有無不良反應。2、每隔3個月復查膀胱鏡.3、定期行膀胱灌注化療.4、注意多飲水，每日在2000ml以上，防止尿路感染和結石的形成。觀察有無血尿，排尿是否通暢.5、囑病人加強營養(yǎng)，參加適宜的鍛煉，保持心情愉快。6、回腸膀胱手術3個月后門診復查胸片、B超、尿常規(guī)、腎功能、IVP及尿囊造影等。泌尿系結石患者健康指導（一）、非手術治療健康指導：1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000mlo大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結石的排生起到內(nèi)沖刷的作用。2、加