孕產婦死亡評審規(guī)范

1、附件1:孕產婦死亡評審規(guī)范孕產婦死亡評審是通過用明確的標準對病例進行系統(tǒng)回顧和分析，提出改進措施，以提高醫(yī)療保健服務質量的過程。為了能及時發(fā)現(xiàn)在孕產婦死亡過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產婦系統(tǒng)管理和產科質量、降低孕產婦死亡率的目的，特制定孕產婦死亡評審規(guī)范。一、評審目的1 .明確孕產婦死亡原因，分析導致孕產婦死亡的相關因素；2 .提出降低孕產婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據；3 .及時吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓，不斷完善和落實技術服務規(guī)范，提高產科質量；4 .引起全社會對孕產婦健康和安全的關注；5 .有效減少孕產婦死亡的發(fā)生，將孕產婦死亡控制在最

2、低水平。二、各級評審的組織及職責（一）各級衛(wèi)生行政部門職責1 .領導、組織、監(jiān)督和協(xié)調所轄區(qū)內孕產婦死亡調查及評審工作；2 .負責成立本轄區(qū)內孕產婦死亡評審專家組；3 .負責提供和保障孕產婦死亡調查及評審所需的各項經費；4 .根據評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；5 .負責向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結果。（二）各級婦幼保健機構職責1 .縣（市）級婦幼保健機構（1）在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責實施對本縣（市）孕產婦死亡的評審。（2）負責對非住院分娩的孕產婦死亡個案進行全過程調查；收集醫(yī)療機構上報的孕產婦死亡全過程的調查資料。(3)負責將原始調查資料、評審個案分析報告和評審總結報告

3、，一并報送上一級婦幼保健機構；同時將評審總結報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門。(4)負責反饋孕產婦死亡評審結果。2,市(地)級婦幼保健機構(1)在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責實施本市(地)孕產婦死亡二級評審。(2)有針對性地參與本轄區(qū)孕產婦死亡的個案調查。(3)對本轄區(qū)各縣(市)孕產婦死亡評審進行監(jiān)督指導，并參加縣級組織孕產婦死亡評審。(4)負責將本市(地)評審總結報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級婦幼保健機構。(5)負責提供省級評審要求的孕產婦死亡個案調查資料。(6)完成本所在地發(fā)生的孕產婦死亡評審個案分析報告。(7)負責反饋孕產婦死亡評審結果。3 .省級婦幼保健機構(1)在衛(wèi)生行政部門的領導下

4、，負責確定評審主題并組織實施孕產婦死亡的省級評審。(2)對本省各市(地)、縣(市)孕產婦死亡評審工作進行培訓與指導；參加市(地)級孕產婦死亡評審。(3)負責將每年度評審主題個案調查資料、評審個案分析報告和評審總結報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。(4)負責反饋孕產婦死亡評審結果。4 .中國疾病預防控制中心婦幼保健中心：(1)負責整理、分析各省上報的孕產婦死亡評審總結報告，撰寫分析報告(2)將分析報告上報衛(wèi)生部婦社司。(3)根據分析存在的問題，組織相應的培訓。三、各級孕產婦死亡評審專家組組成及職責（一）評審專家組成員的構成1 .各級孕產婦死亡評審專家組應由衛(wèi)生行政部

5、門管理人員、醫(yī)療保健機構的婦產科、婦幼保健及其他相關專業(yè)人員組成，專家組成員數(shù)量應為單數(shù)。2 .各級孕產婦評審專家組專業(yè)人員的職稱要求：（1）省級評審專家組成員原則上由正高級職稱人員組成；（2）市（地）級評審專家組成員原則上由副高級以上職稱人員組成；（3）縣（市）級評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成。（二）評審專家組的職責1 .根據婦幼保健機構提供的孕產婦死亡調查資料進行孕產婦死亡個案分析，明確孕產婦的死亡診斷，對醫(yī)院或下一級死亡討論（評審）時死亡原因仍不明確的病例，應明確死因或做出死因推斷。2 .從本地區(qū)實際情況出發(fā)，根據“十二格表”及“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產婦死亡發(fā)生過程中保健、醫(yī)療

6、、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產婦死亡評審個案分析報告。3 .省、市（地）級專家組成員應參加下一級組織的孕產婦死亡評審。四、評審原則1 .保密原則：評審結論不對社會公布；評審人員不得將評審經過與結論對外披露。2 .少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結論以多數(shù)人意見為結論。3 .相關學科參評原則：死亡原因與某學科相關時，必須邀請該學科專家參加評審。4 .回避原則：省、市（地）級孕產婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時，應采取回避原則。五、評審數(shù)量評審數(shù)量應根據轄區(qū)內孕產婦死亡發(fā)生情況而定。1 .縣（市）、區(qū)級評審：對本縣（市）、區(qū)發(fā)生的所有孕產婦死亡病例進行評審。2 .市（地）級

7、評審：對發(fā)生在縣（市）、區(qū)、市（地）級醫(yī)療保健機構的全部孕產婦死亡病例進行評審。上述死亡病例不足30例的，繼續(xù)選擇發(fā)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、個體醫(yī)院、家中或途中分娩死亡的病例進行評審。3 .省級評審：由省根據當年孕產婦死亡分類、趨勢和本省的實際情況有計劃的、有針對性地選擇評審主題進行評審，評審數(shù)量根據實際情況決定。六、評審時間、程序及要求（一）評審的時間根據孕產婦死亡時間、數(shù)量確定。原則上省級孕產婦死亡評審每年組織1次，市（地）級孕產婦死亡評審至少每半年組織1次，縣（市）、區(qū)級每季度評審一次或隨時進行評審。（二）評審程序及要求1 .孕產婦死亡信息收集（1）醫(yī)院內孕產婦死亡：婦幼保健機構負責調查并填寫完整

8、的醫(yī)院孕產婦死亡調查（見附表1）,醫(yī)療機構應配合婦幼保健機構的調查，并提供孕產婦死亡全部原始病歷復印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結果上交至轄區(qū)內婦幼保健機構，以便進行死亡評審。如進行了尸體解剖，應提交尸檢病理報告。（2）非醫(yī)院內孕產婦死亡：縣（市）級婦幼保健機構或鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責進行入戶調查，并填寫社區(qū)（入戶）孕產婦死亡調查（見附表2）。如有與醫(yī)療機構相關的內容，相關的醫(yī)療機構要配合調查，如實提供孕產婦有關的全部原始病歷復印件，包括各種輔助檢查結果，以便進行死亡評審。婦幼保健機構應妥善保管好每例孕產婦死亡調查材料及原始病歷復印件，不得遺失。2 .各級婦幼保健機構組織孕產婦死亡評審專家組進行孕產婦

9、死亡評審。3 .根據“十二格表”及“三個延誤”理論進行孕產婦死亡個案分析并完成孕產婦死亡評審個案分析報告七、孕產婦死亡評審個案分析報告（見附表3）八、孕產婦死亡評審總結報告（見附表4）附表：1.醫(yī)院孕產婦死亡調查2 .社區(qū)（入戶）孕產婦死亡調查3 .孕產婦死亡評審個案分析報告4 .孕產婦死亡評審總結報告附表1:醫(yī)院孕產婦死亡調查醫(yī)院名稱：（孕產婦死亡醫(yī)院）調查時間：年月日調查員：（資料來源：病歷記錄、醫(yī)務人員訪談、家屬訪談）一、病歷記錄（一）背景信息1 .姓名：2 .年齡：3 .民族：4 .家庭住址：5 .職業(yè)：（1）農民（2）工人（3）管理工作人員（4）商業(yè)服務人員（5）科技人員（6）文化教

10、育工作者（7）職員（8）無業(yè)/下崗（9）其他6 .文化程度：（1）文盲（2）小學（3）初中（4）高中/中專（5）大專（6）大本及以上7 .丈夫姓名：8 .丈夫的職業(yè)（1）農民（2）工人（3）管理工作人員（4）商業(yè)服務人員（5）科技人員（6）文化教育工作者（7）職員（8）無業(yè)/下崗（9）其他9 .丈夫的文化程度（1）文盲（2）小學（3）初中（4）高中/中專（5）大專（6）大本及以上10 .醫(yī)療費用類型（1）社會醫(yī)療保險（2）商業(yè)醫(yī)療保險（3）公費醫(yī)療（4）大病統(tǒng)籌（5）自費（6）合作醫(yī)療（7）其他11 .入院日期及時間：年月日時分12 .死亡日期及時間：年月日時分13 .既往病史：（1）手術史手

11、術名稱（2）傳染?。?）胃腸疾?。?）精神?。?）泌尿系統(tǒng)疾病（6）良性月中瘤（7）惡性月中瘤（8）心血管疾?。?）生殖道疾?。?0）內分泌疾病（11）其他14 .既往婦產科病史：（1）手術史手術名稱（2）盆腔炎（3）附件炎（4）婦科月中瘤（5）妊娠期高血壓疾?。?）產后出血（7）其他15 .妊娠次數(shù)次16 .分娩次數(shù)次17 .流產次數(shù)次（人工流產/自然流產）18 .引產次19 .是否有剖宮產史？（1）是（2）否（二）本次妊娠情況1 .是否有產前檢查？（1）是（2）否1.1 如果進行過產前檢查產前檢查次數(shù)次產前檢查地點2 .是否有孕期并發(fā)癥？（1）是（2）否2.1 如果有孕期并發(fā)癥，請詳細描述

12、疾病名稱接受過哪些處理？（化驗檢查、藥物治療、轉診等）3 .死亡發(fā)生時間：（1）分娩前（2）分娩時（3）分娩后3.1 如果發(fā)生在分娩前，死亡時的孕周3.2 如果發(fā)生在分娩后，死亡發(fā)生在分娩后天小時4 .嬰兒是否存活？（1）是（2）否5 .嬰兒性別：（1）男（2）女（3）不詳6 .分娩地點：7 .分娩方式：（1）剖宮產（2）陰道自然分娩（3）陰道側切分娩（4）產鉗、吸引器助產（5）臀牽引助產8 .分娩時助產人員：（1）醫(yī)生（2）助產土（3）其他人員9 .分娩孕周：10 .是否由其他醫(yī)療機構轉入？（1）是（2）否10.1 如果是，從轉入10.2 轉入前診治情況（主要填寫疾病進展和處理，可另加附頁）

13、日期/時間臨木表現(xiàn)輔助檢查采取措施11.入院后診治和搶救情況（主要填寫疾病進展和處理，可另加附頁）日期/時間臨木表現(xiàn)輔助檢查采取措施812.入院診斷:13.出院診斷:14 .尸檢結果:15 .主要基礎疾病:16 .死因診斷:（三）病歷記錄質量評價1 .是否字跡清楚（1）是（2）否2 .有無關鍵信息丟失（如出入院診斷、死亡時間等）（1）有（2）無3 .病歷完整性（如病例中的體溫單、護理記錄、醫(yī)囑單、病程日志等）（1） 完整（2）不完整4 .輔助檢查報告單（1）完整（2）不完整二、醫(yī)務人員訪談提綱請選擇接觸過此患者的醫(yī)生、護士和知情者（指醫(yī)院的其他職工如檢驗人員、護工等）訪談對象：（1）醫(yī)生（2）

14、護士（3）知情者（請注明）1 .病危搶救或死亡時您是否在場？死前的癥狀和體征有哪些？2 .如果病危搶救您不在場，誰在場？為什么您不在？死前多久您見過她？她的情況如何？3 .在她的醫(yī)療處理過程中您做了什么？在實施治療計劃中有什么困難？如家屬拒絕、醫(yī)務人員之間的不合作、無血源等。困難是否解決？如果解決了，是如何解決的？如果未解決，原因是什么？4,您對整個治療過程滿意嗎？您認為有哪些不足之處？5 .您認為您們搶救的設備和藥品合適嗎？存在哪些不足？6 .患者是病重時入院？還是入院期間加重？如果是后者，您認為與哪些因素有關？是否考慮過轉院，未轉院的原因7 .此孕婦做過產前檢查嗎？多少次？在哪？有并發(fā)癥嗎

15、？接受過哪些處理？8 .您認為是否有辦法可避免此孕產婦死亡？請詳細說明三、家屬訪談請選擇孕產婦死亡搶救中在場的家屬與孕產婦的關系：（1）丈夫（2）父親/母親（3）公公/婆婆（4）其他（請注明）1 .請描述一下病人發(fā)病至死亡的全部經過（詳細記錄）。2 .您認為孕產婦為什么會發(fā)生不幸？3 .她在醫(yī)療機構得到了哪些治療和處理？醫(yī)務人員就此孕產婦的疾病和處理給您做過解釋嗎？您明白醫(yī)生做的解釋嗎？4 .她是在出現(xiàn)哪些癥狀后去就醫(yī)的？當時您認為會有危險嗎？5 .在準備去醫(yī)院時得到過哪些人的幫助（找車、籌錢、料理家務等）？6 .治療效果不明顯時醫(yī)生建議您們轉診了嗎？為什么您們沒有轉診？7 .此孕產婦在孕期有

16、哪些不適？做過產前檢查嗎？多少次？檢查了什么？有孕期保健卡嗎？記錄了什么？8 .您認為此孕產婦的死亡能夠避免嗎？怎樣做能夠避免死亡？10附表2:社區(qū)（入戶）孕產婦死亡調查本調查表主要調查發(fā)生在家或途中的孕產婦死亡選擇了解孕產婦死亡全過程的當事人2-3人（家屬、接生員/村醫(yī)等）調查日期：調查員：一、背景信息1 .姓名：2 .年齡：3 .民族：4 .家庭住址：5 .職業(yè)：（1）農民（2）工人（3）管理工作人員（4）商業(yè)服務人員（5）科技人員（6）文化教育工作者（7）職員（8）無業(yè)/下崗（9）其他6 .文化程度：（1）文盲（2）小學（3）初中（4）高中/中專（5）大專（6）大本及以上7 .丈夫姓名：

17、8 .丈夫的職業(yè)（1）農民（2）工人（3）管理工作人員（4）商業(yè)服務人員（5）科技人員（6）文化教育工作者（7）職員（8）無業(yè)/下崗（9）其他9 .丈夫的文化程度（1）文盲（2）小學（3）初中（4）高中/中專（5）大專（6）大本及以上10 .醫(yī)療費用類型（1）社會醫(yī)療保險（2）商業(yè)醫(yī)療保險（3）公費醫(yī)療（4）大病統(tǒng)籌（5）自費（6）合作醫(yī)療（7）其他11 .死亡日期及時間：年月日時分12 .死亡地點：（1）家中（2）途中13 .妊娠次數(shù)次14 .分娩次數(shù)次1115 .流產次數(shù)次（人工流產/自然流產）16 .引產次17 .是否有剖宮產史（1）是（2）否18 .此次懷孕是：（1）計劃內（2）計劃外

18、二、請訪談對象詳細敘述死者從最后生病到死亡期間都發(fā)生了什么？（按時間順序講述，并用另一頁紙認真記錄）三、本次妊娠情況1 .末次月經：年月日2 .預產期：年月日3 .孕期是否做過產前檢查嗎？（1）是（2）否（跳答3.2題）3.1 如果進行過檢查，3.1.1 檢查次數(shù)次3.1.2 檢查地點3.1.3 主要做過哪些檢查？包括化驗檢查檢查名稱檢查原因檢查次數(shù)采取的措施3.1.4 檢查時醫(yī)生是否告訴孕產婦有無異常？（1）是（2）否3.1.4.1 如果有異常，哪種異常3.1.4.2 是否進行過治療？（1）是（請詳細填寫下表）（2）否治療名稱治療原因治療藥物3.1.5產前檢查時，醫(yī)生是否建議在醫(yī)院分娩？（1

19、）是（2）否123.2 如果沒有進行過產前檢查，為什么？4 .孕期是否出現(xiàn)不適癥狀：（1）是（2）否（跳答至“四、死亡發(fā)生情況”）可提示如下：腹痛、陰道出血、面部水月中、面色蒼白、心慌氣短（干活時加重）、視物不清、抽搐、頭暈頭痛、皮膚眼/結膜黃染、發(fā)燒、陰道分泌物異常）以及持續(xù)的時間癥狀持續(xù)時間四、發(fā)生死亡情況1 .死亡發(fā)生時間：（1）分娩前（2）分娩時（3）分娩后1.1 如果發(fā)生在分娩前，死亡時的孕周1.2 如果發(fā)生在分娩后，死亡發(fā)生在分娩后小時/天1.2.1 .分娩地點：1.2.2 .分娩方式：（1）剖宮產（2）陰道自然分娩（3）陰道側切分娩（4）產鉗、吸引器助產（5）其他（注明）（6）不

20、詳1.2.3 .分娩時助產人員：（1）接生員（2）鄉(xiāng)醫(yī)（3）其他1.2.4 .分娩孕周/月：1.2.5 產程持續(xù)時間（從規(guī)律宮縮到胎盤娩出）：小時分1.2.6 胎盤是否娩出？（1）是（2）否（跳答至1.2.8）1.2.7 胎兒娩出到胎盤娩出持續(xù)時間：小時分1.2.8 在整個過程中使用了哪些藥物？藥名給藥原因給藥途徑劑量2.嬰兒是否存活？（1）是（2）否133 .嬰兒性別：（1）男（2）女（3）不詳4 .死亡前的主要癥狀和體征有哪些？持續(xù)時間可提示如下：面部水腫、面色蒼白、心慌氣短（干活時加重）、呼吸困難、視物不清、抽搐、頭暈頭痛、皮膚眼/結膜黃染、發(fā)燒、陰道分泌物異常、腹痛、腹部突發(fā)撕裂樣疼痛

21、，能從腹部觸及胎兒，陰道出血（浸透衣服或被褥）、臨產前陰道流水（早破水）或其他異常情況。癥狀持續(xù)時間5 .出現(xiàn)危險情況后，是否去醫(yī)院了嗎？（1）是（2）否5.1 如果去醫(yī)院，是哪家醫(yī)院？5.2 醫(yī)院做了什么處理？5.3 是否又轉院到另一家醫(yī)院？（1）是（跳答4.3.2）（2）否5.3.1 如果沒去的原因是什么？5.3.2 如果在轉院途中死亡：5.3.2.1 從決定轉院到出發(fā)所用時間分鐘/小時5.3.2.2 .轉院是否得到社區(qū)或其他人的幫助？（1）是（2）否5.4 如果沒去醫(yī)院，為什么？6 .您知道死亡原因嗎？（1）不知道（2）知道6.1 如果知道，請詳細描述五、調查表中未包括的補充資料訪談對象

22、的配合情況：（1）配合（2）不配合訪談的可靠性判斷：好一般不好14附表3:孕產婦死亡評審個案分析報告一、孕產婦死亡概況：根據孕產婦死亡病歷或病例摘要、醫(yī)院孕產婦死亡調查或社區(qū)(入戶)孕產婦死亡調查等資料，對孕產婦死亡過程進行歸納。二、孕產婦死亡原因：根據“十二格表”及“三個延誤”理論進行孕產婦死亡個案分析，明確孕產婦死亡原因和基礎疾病。注：“十二格表”的內容經細化可分為以下內容：1 .個人、家庭及居民團體知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)不知道要去產前檢查小愿息公醫(yī)院沒有錢去醫(yī)院沒后家屬陪伴缺乏交通工具個人信息資料缺失不知道所患疾病的嚴重程度不知道分娩會有危險發(fā)生危險后不知道如何選擇就醫(yī)地點(1)個人、

23、家庭及居民團體，為非正式的保健系統(tǒng)(2)知識技能方面：由于知識水平低或缺乏相應的信息，不了解產前檢查，住院分娩的重要性，不能正確認識危險癥狀，或者不知道如何正確選擇就醫(yī)地點(比如不了解村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院的具體功能，導致發(fā)生危險癥狀錯誤選擇就醫(yī)地點而延誤搶救)。(3)態(tài)度方面：對于圍產保健有一定認識或了解，但是由于擔心受到歧視或懲罰，不愿意到醫(yī)院就診。(4)資源方面：由于缺乏經濟支持、家屬陪伴或相應的交通工具而延誤就診(5)管理系統(tǒng)方面：由于個人原因導致孕產婦本人的個人信息資料如醫(yī)院就診記錄等丟失或不完整。2 .醫(yī)療保健系統(tǒng)在評審過程中，如果孕產婦就診搶救過程涉及到多家醫(yī)療機構，所有涉及的醫(yī)療機構均要填寫，并注明醫(yī)療機構名稱及級別。15醫(yī)療機構名稱：醫(yī)療機構級別：知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)對于孕期、分娩病歷記錄缺乏責任心缺乏相關科沒有落實相關政策期或產褥期檢查輔助檢查對病人歧視室的技術人員沒有規(guī)范病歷記錄制中發(fā)現(xiàn)及處理問診斷態(tài)度冷漠缺乏搶救設度題的能力缺乏，用約備或藥品沒有危重癥搶救制度包括以卜方面：護理搶救設備沒有及時維手術操作修，不能正常運轉轉診不知道轉診不愿意轉診缺乏交通工具沒有建立轉診制度(1)