消化科內(nèi)鏡下治療的護(hù)理措施

1、會(huì)計(jì)學(xué)1消化科內(nèi)鏡下治療的護(hù)理措施消化科內(nèi)鏡下治療的護(hù)理措施 隨著消化道診療器械的不斷改進(jìn)及診療技隨著消化道診療器械的不斷改進(jìn)及診療技術(shù)的巨大進(jìn)步，內(nèi)鏡下診斷和治療已經(jīng)日益成術(shù)的巨大進(jìn)步，內(nèi)鏡下診斷和治療已經(jīng)日益成為消化內(nèi)科必備的診療手段。為消化內(nèi)科必備的診療手段。 內(nèi)鏡下治療具有便捷、快速、高效及痛苦內(nèi)鏡下治療具有便捷、快速、高效及痛苦少、恢復(fù)快等傳統(tǒng)治療方法無可比擬的優(yōu)勢(shì)，少、恢復(fù)快等傳統(tǒng)治療方法無可比擬的優(yōu)勢(shì)，微創(chuàng)甚至無創(chuàng)更是為廣大患者易于接受。微創(chuàng)甚至無創(chuàng)更是為廣大患者易于接受。 內(nèi)鏡治療范圍日益擴(kuò)大，從早期的消化道內(nèi)鏡治療范圍日益擴(kuò)大，從早期的消化道出血噴灑止血，逐步做到了注射止血、

2、鉗夾止出血噴灑止血，逐步做到了注射止血、鉗夾止血、息肉套扎及切除、表淺腫瘤切除、逆行胰血、息肉套扎及切除、表淺腫瘤切除、逆行胰膽管造影、膽道取石等等。膽管造影、膽道取石等等。 內(nèi)鏡下治療的護(hù)理有別于其他傳統(tǒng)治療手內(nèi)鏡下治療的護(hù)理有別于其他傳統(tǒng)治療手段的護(hù)理，具有特殊的護(hù)理措施，今天主要就段的護(hù)理，具有特殊的護(hù)理措施，今天主要就常用的兩方面內(nèi)容和大家交流常用的兩方面內(nèi)容和大家交流。上消化道出血內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施上消化道出血內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施1 消化道息肉內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施2上消化道出血內(nèi)鏡止血方法上消化道出血內(nèi)鏡止血方法一、內(nèi)鏡下噴灑及注射止血藥物一、內(nèi)鏡下噴灑及注射

3、止血藥物二、內(nèi)鏡下注射硬化劑二、內(nèi)鏡下注射硬化劑三、內(nèi)鏡下套扎止血三、內(nèi)鏡下套扎止血四、內(nèi)鏡下鈦夾止血四、內(nèi)鏡下鈦夾止血五、內(nèi)鏡下電凝止血五、內(nèi)鏡下電凝止血上消化道出血內(nèi)鏡止血的護(hù)理措施上消化道出血內(nèi)鏡止血的護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)中術(shù)中護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理內(nèi)鏡止血的術(shù)前護(hù)理措施內(nèi)鏡止血的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理：心理護(hù)理：患者的心理反應(yīng)是影響患者的心理反應(yīng)是影響耐受力耐受力的主要因素，護(hù)士應(yīng)的主要因素，護(hù)士應(yīng)向患者向患者簡(jiǎn)單介紹簡(jiǎn)單介紹內(nèi)鏡治療的目的及可能出現(xiàn)的出血內(nèi)鏡治療的目的及可能出現(xiàn)的出血、消化道粘膜損傷的并發(fā)癥，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適、消化道粘膜損傷的并發(fā)癥，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及治療效

4、果，告知患者術(shù)中應(yīng)如何配合治療及圍術(shù)及治療效果，告知患者術(shù)中應(yīng)如何配合治療及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。同時(shí)期注意事項(xiàng)。同時(shí)詳細(xì)告知詳細(xì)告知內(nèi)鏡內(nèi)鏡治療的必要性和安全性，消除治療的必要性和安全性，消除恐懼情緒，還可以介紹成功病恐懼情緒，還可以介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心，并有助于例，增強(qiáng)患者信心，并有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。內(nèi)鏡止血的術(shù)前護(hù)理措施內(nèi)鏡止血的術(shù)前護(hù)理措施患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：1 1、術(shù)前禁食水、術(shù)前禁食水8-128-12小時(shí)，術(shù)前肌注山莨菪堿小時(shí)，術(shù)前肌注山莨菪堿10mg10mg或阿托品或阿托品0.5mg0.5mg，以減少消化道分泌物和胃蠕動(dòng)；應(yīng)用全身麻醉或口含，以減少消化道

5、分泌物和胃蠕動(dòng)；應(yīng)用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可減少咽、噴霧局麻藥行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可減少咽部刺激引起的惡心嘔吐，提高內(nèi)鏡檢查治療的成功率。部刺激引起的惡心嘔吐，提高內(nèi)鏡檢查治療的成功率。2 2、常規(guī)檢查心電圖及凝血功能，治療前放置靜脈留置針、心、常規(guī)檢查心電圖及凝血功能，治療前放置靜脈留置針、心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，有效提升電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，有效提升其血氧飽和度，預(yù)防和減少心肺并發(fā)癥；其血氧飽和度，預(yù)防和減少心肺并發(fā)癥；治療前囑患者排空大小便，取下假牙，治療前囑患者排空大小便，取下假牙，解開領(lǐng)扣；精神過度緊張的，術(shù)前解開領(lǐng)扣；精神過度緊張

6、的，術(shù)前30min30min可給予鎮(zhèn)靜藥物?？山o予鎮(zhèn)靜藥物。3 3、協(xié)助患者平臥于檢查床，頭稍抬高并、協(xié)助患者平臥于檢查床，頭稍抬高并偏向左側(cè)；放置口墊并膠布固定。偏向左側(cè)；放置口墊并膠布固定。上消化道出血內(nèi)鏡止血的護(hù)理措施上消化道出血內(nèi)鏡止血的護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)中術(shù)中護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理內(nèi)鏡止血的術(shù)中護(hù)理措施內(nèi)鏡止血的術(shù)中護(hù)理措施1 1、內(nèi)鏡治療中與醫(yī)生的配合是成功的、內(nèi)鏡治療中與醫(yī)生的配合是成功的保障，每一步均需準(zhǔn)確；保障，每一步均需準(zhǔn)確；2 2、嚴(yán)格控制吸引器負(fù)壓，保持在、嚴(yán)格控制吸引器負(fù)壓，保持在0.3-0.3-0.45mPa0.45mPa；3 3、應(yīng)用電凝者，應(yīng)注意電極板

7、接觸良、應(yīng)用電凝者，應(yīng)注意電極板接觸良好，各導(dǎo)線連接正確，腳閘反應(yīng)靈敏好，各導(dǎo)線連接正確，腳閘反應(yīng)靈敏；4 4、指導(dǎo)患者保持體位，全身放松，張、指導(dǎo)患者保持體位，全身放松，張口呼吸，避免吞咽，如有劇烈嗆咳應(yīng)口呼吸，避免吞咽，如有劇烈嗆咳應(yīng)將器械迅速退回活檢孔，以免損傷；將器械迅速退回活檢孔，以免損傷；5 5、及時(shí)處理嘔吐物，避免誤吸；、及時(shí)處理嘔吐物，避免誤吸；6 6、藥物及器械準(zhǔn)備；、藥物及器械準(zhǔn)備；7 7、圖像采集及保存；、圖像采集及保存；8 8、靜脈通路保障；、靜脈通路保障；9 9、嚴(yán)密病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè)。、嚴(yán)密病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè)。上消化道出血內(nèi)鏡止血的護(hù)理措施上消化道出血內(nèi)鏡止

8、血的護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)中術(shù)中護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理內(nèi)鏡止血的術(shù)后護(hù)理措施內(nèi)鏡止血的術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后監(jiān)測(cè)：1 1、擦拭分泌物，拔除治療器械；、擦拭分泌物，拔除治療器械；2 2、無痛治療時(shí)要等到病人恢復(fù)、無痛治療時(shí)要等到病人恢復(fù) 意識(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、意識(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、 心電及血氧飽和度；心電及血氧飽和度；3 3、密切觀察患者有無咳嗽、密切觀察患者有無咳嗽、 窒息及呼吸困難，有無誤吸，窒息及呼吸困難，有無誤吸， 有無嘔血黑便，極早發(fā)現(xiàn)，盡快有無嘔血黑便，極早發(fā)現(xiàn)，盡快 處理；處理；4 4、如各項(xiàng)指標(biāo)符合要求，護(hù)送、如各項(xiàng)指標(biāo)符合要求，護(hù)送 患者返回病房，囑臥床休息；

9、患者返回病房，囑臥床休息；5 5、繼續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)、繼續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)2424小時(shí)。小時(shí)。內(nèi)鏡止血的術(shù)后護(hù)理措施內(nèi)鏡止血的術(shù)后護(hù)理措施飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：1 1、常規(guī)禁食、常規(guī)禁食1-31-3天，以天，以免食物刺激創(chuàng)口，影響免食物刺激創(chuàng)口，影響創(chuàng)面愈合；創(chuàng)面愈合；2 2、恢復(fù)飲食后應(yīng)從流、恢復(fù)飲食后應(yīng)從流食開始，逐漸過渡到正食開始，逐漸過渡到正常飲食；常飲食；3 3、避免辛辣、煙酒、避免辛辣、煙酒、過熱過冷、過硬的食物過熱過冷、過硬的食物，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，并應(yīng)注意不可吃的過，并應(yīng)注意不可吃的過飽。飽。內(nèi)鏡止血的術(shù)后護(hù)理措施內(nèi)鏡止血的術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后健康宣教：術(shù)后健康宣教：1

10、1、良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成、良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成；2 2、必要的藥物治療；、必要的藥物治療；3 3、適度運(yùn)動(dòng)，避免勞累、適度運(yùn)動(dòng)，避免勞累；4 4、定期復(fù)查的必要性、定期復(fù)查的必要性。上消化道出血內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施上消化道出血內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施1 消化道息肉內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施2消化道消化道息肉息肉內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施內(nèi)鏡治療的護(hù)理措施消化道息肉是消化道常見病和多發(fā)??；消化道息肉是消化道常見病和多發(fā)病；可引起出血、梗阻，部分息肉可以癌變；可引起出血、梗阻，部分息肉可以癌變；手術(shù)切除是目前達(dá)成共識(shí)的治療方法；手術(shù)切除是目前達(dá)成共識(shí)的治療方法；近年來，電子內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為常規(guī)的治

11、療手段；近年來，電子內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為常規(guī)的治療手段；方法主要有高頻電切及氬離子凝固方法主要有高頻電切及氬離子凝固。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)中術(shù)中護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（一）：術(shù)前護(hù)理（一）：1 1、常規(guī)了解病情，詢問有無出血性疾、常規(guī)了解病情，詢問有無出血性疾病史；病史；2 2、常規(guī)測(cè)定凝血功能，血小板、常規(guī)測(cè)定凝血功能，血小板計(jì)數(shù)；計(jì)數(shù)；3 3、常規(guī)行心電圖檢查，、常規(guī)行心電圖檢查，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)；必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)；消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

12、（二）：術(shù)前護(hù)理（二）：1 1、按常規(guī)做好胃腸道清潔準(zhǔn)備工作，、按常規(guī)做好胃腸道清潔準(zhǔn)備工作，禁食水禁食水8-128-12小時(shí)；小時(shí)；2 2、飲食管理要求，胃息肉切除前一日、飲食管理要求，胃息肉切除前一日晚進(jìn)清淡流食，腸息肉切除術(shù)前三天進(jìn)晚進(jìn)清淡流食，腸息肉切除術(shù)前三天進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)；無渣半流質(zhì)，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)；3 3、術(shù)日晨口服聚乙二醇溶液，排泄無、術(shù)日晨口服聚乙二醇溶液，排泄無渣黃水，至清水，以保證術(shù)野清晰。渣黃水，至清水，以保證術(shù)野清晰。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（三）：1 1、術(shù)前用藥同消化道出血部分；、術(shù)前用藥同消化道出血部分；2

13、2、器械準(zhǔn)備：、器械準(zhǔn)備： 根據(jù)息肉部位、類型選擇合適的胃腸鏡；根據(jù)息肉部位、類型選擇合適的胃腸鏡； 準(zhǔn)備高頻電刀、微波發(fā)生器、圈套器等手術(shù)器械；準(zhǔn)備高頻電刀、微波發(fā)生器、圈套器等手術(shù)器械； 做好管線連接及測(cè)試工作。做好管線連接及測(cè)試工作。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)中術(shù)中護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)中護(hù)理（一）：術(shù)中護(hù)理（一）：1 1、術(shù)中配合要默契，、術(shù)中配合要默契，特別是收圈時(shí)要慢慢特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切收緊，用力均勻，切忌速度過快，用力過忌速度過快，用力過猛引起機(jī)械切割導(dǎo)致

14、猛引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血；出血；2 2、并發(fā)癥的發(fā)生率除、并發(fā)癥的發(fā)生率除與息肉大小、形態(tài)、與息肉大小、形態(tài)、治療方法選擇是否得治療方法選擇是否得當(dāng)，還與操作者熟練當(dāng)，還與操作者熟練程度密切相關(guān)。程度密切相關(guān)。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)中護(hù)理（二）：術(shù)中護(hù)理（二）：1 1、息肉摘除后，應(yīng)對(duì)殘蒂觀察數(shù)、息肉摘除后，應(yīng)對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，如有出血，可用鈦夾止血分鐘，如有出血，可用鈦夾止血；2 2、寬蒂息肉宜選擇微波凝固切除、寬蒂息肉宜選擇微波凝固切除；3 3、廣基無蒂息肉氬離子凝固可取、廣基無蒂息肉氬離子凝固可取得更佳的治療效果；得更佳的治療效果；4 4、多發(fā)息肉應(yīng)分次

15、切除；、多發(fā)息肉應(yīng)分次切除；5 5、靜脈通路應(yīng)持續(xù)開放，必要時(shí)、靜脈通路應(yīng)持續(xù)開放，必要時(shí)補(bǔ)液支持。補(bǔ)液支持。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)中術(shù)中護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理（一）：術(shù)后護(hù)理（一）：1 1、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；生命體征；2 2、創(chuàng)面較大，出血風(fēng)險(xiǎn)高的多參、創(chuàng)面較大，出血風(fēng)險(xiǎn)高的多參數(shù)監(jiān)護(hù)數(shù)監(jiān)護(hù)2424小時(shí)；小時(shí)；3 3、注意有無嘔血、便血及腹痛；、注意有無嘔血、便血及腹痛；4 4、脹氣較重的可采取按摩腹部、脹氣較重的可采取按摩腹部、

16、針灸等綜合措施；針灸等綜合措施；5 5、警惕出血及穿孔。、警惕出血及穿孔。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理（二）：術(shù)后護(hù)理（二）：術(shù)術(shù)后合理飲食及休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵后合理飲食及休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵！1 1、息肉切除術(shù)后，一般禁食、息肉切除術(shù)后，一般禁食2424小時(shí)，其后小時(shí)，其后2424小時(shí)溫涼流質(zhì)，以后根據(jù)大便情況改為半流小時(shí)溫涼流質(zhì)，以后根據(jù)大便情況改為半流質(zhì)或少渣飲食；質(zhì)或少渣飲食；2 2、腸息肉套扎后無渣飲食一周，以后逐漸、腸息肉套扎后無渣飲食一周，以后逐漸過渡到普食；過渡到普食；3 3、三周內(nèi)清淡易消化飲食為主；、三周內(nèi)清淡易消化飲食為主；4

17、 4、保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；、保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；5 5、術(shù)后臥床、術(shù)后臥床2424小時(shí)，年老體弱或創(chuàng)傷較大小時(shí)，年老體弱或創(chuàng)傷較大者者2-32-3天；天；6 6、六周內(nèi)避免持重物及長(zhǎng)途步行，三個(gè)月、六周內(nèi)避免持重物及長(zhǎng)途步行，三個(gè)月內(nèi)避免騎自行車。內(nèi)避免騎自行車。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理（三）：術(shù)后護(hù)理（三）：1 1、健康宣教重點(diǎn)教會(huì)患者及、健康宣教重點(diǎn)教會(huì)患者及家屬合理膳食的重要性；家屬合理膳食的重要性；2 2、指導(dǎo)患者盡量不要飲酒，、指導(dǎo)患者盡量不要飲酒，適度增加蔬菜、水果等高纖適度增加蔬菜、水果等高纖維素食物攝入；維素食物攝

18、入；3 3、定期復(fù)查及隨診，一般每、定期復(fù)查及隨診，一般每年復(fù)查一次內(nèi)鏡。年復(fù)查一次內(nèi)鏡。Company Logo全新的治療手段帶來了微創(chuàng)化全新的治療手段帶來了微創(chuàng)化及更好的治療效果及更好的治療效果全新的治療手段對(duì)護(hù)理工作提全新的治療手段對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求出了更高的要求全新的治療手段要求我們的護(hù)全新的治療手段要求我們的護(hù)理工作緊跟時(shí)代，探索中創(chuàng)新理工作緊跟時(shí)代，探索中創(chuàng)新內(nèi)鏡止血的術(shù)前護(hù)理措施內(nèi)鏡止血的術(shù)前護(hù)理措施患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：1 1、術(shù)前禁食水、術(shù)前禁食水8-128-12小時(shí)，術(shù)前肌注山莨菪堿小時(shí)，術(shù)前肌注山莨菪堿10mg10mg或阿托品或阿托品0.5mg0.5mg，以減少消化

19、道分泌物和胃蠕動(dòng)；應(yīng)用全身麻醉或口含，以減少消化道分泌物和胃蠕動(dòng)；應(yīng)用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可減少咽、噴霧局麻藥行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可減少咽部刺激引起的惡心嘔吐，提高內(nèi)鏡檢查治療的成功率。部刺激引起的惡心嘔吐，提高內(nèi)鏡檢查治療的成功率。2 2、常規(guī)檢查心電圖及凝血功能，治療前放置靜脈留置針、心、常規(guī)檢查心電圖及凝血功能，治療前放置靜脈留置針、心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，有效提升電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，有效提升其血氧飽和度，預(yù)防和減少心肺并發(fā)癥；其血氧飽和度，預(yù)防和減少心肺并發(fā)癥；治療前囑患者排空大小便，取下假牙，治療前囑患者排空大小便，取下假牙，解開領(lǐng)扣；精神過度緊張的，術(shù)前解開領(lǐng)扣；精神過度緊張的，術(shù)前30min30min可給予鎮(zhèn)靜藥物?？山o予鎮(zhèn)靜藥物。3 3、協(xié)助患者平臥于檢查床，頭稍抬高并、協(xié)助患者平臥于檢查床，頭稍抬高并偏向左側(cè)；放置口墊并膠布固定。偏向左側(cè)；放置口墊并膠布固定。上消化道出血內(nèi)鏡止血的護(hù)理措施上消化道出血內(nèi)鏡止血的護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理