2012青少年眼保健

1、Page 1青少年近視的防治東莞市人民醫(yī)院眼科張敏 李姝燕Page 2n 我國近視發(fā)生率為33%，是世界平均水平22%的1.5倍n 我國青少年近視的發(fā)生率居世界第二，高達(dá)50%至60%n 人數(shù)居世界第一，共有4億多。近視已成為危害我國學(xué)生健康 最為突出的問題最為突出的問題 ！Page 3近視的危害近視的危害n 除了白內(nèi)障之外致盲的第二大危險因素除了白內(nèi)障之外致盲的第二大危險因素n 生活不便生活不便n 隨著近視度數(shù)加深，各種眼病的發(fā)生率將顯著增加，隨著近視度數(shù)加深，各種眼病的發(fā)生率將顯著增加，如如黃斑黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等變性、視網(wǎng)膜脫離等n 影響中國高素質(zhì)人才職業(yè)的篩選，縮小不少特殊職業(yè)人員的

2、影響中國高素質(zhì)人才職業(yè)的篩選，縮小不少特殊職業(yè)人員的選取范圍選取范圍Page 4青少年眼球發(fā)育的特點青少年眼球發(fā)育的特點n 兒童在兒童在6-7歲以前，眼睛都處于遠(yuǎn)視狀態(tài)歲以前，眼睛都處于遠(yuǎn)視狀態(tài)n 兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，控制眼睛閉合的肌兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，控制眼睛閉合的肌肉和控制瞳孔的收縮能力不如成年人肉和控制瞳孔的收縮能力不如成年人 更易產(chǎn)生視覺疲勞，這種疲勞的積累極易讓更易產(chǎn)生視覺疲勞，這種疲勞的積累極易讓孩子發(fā)生近視。孩子發(fā)生近視。 Page 5青少年近視的特點青少年近視的特點n近視的發(fā)病年齡越來越小近視的發(fā)病年齡越來越小n近視度數(shù)增長的速度越來越快近視度數(shù)增長的速度越來越快P

3、age 6這些不好的習(xí)慣你們都有嗎？這些不好的習(xí)慣你們都有嗎？Page 7n 不良的用眼習(xí)慣不良的用眼習(xí)慣40%n 遺傳因素遺傳因素 20%n 環(huán)境因素環(huán)境因素 30% 由家長、社會、學(xué)校參與形成的中國特色由家長、社會、學(xué)校參與形成的中國特色教育大環(huán)境。教育大環(huán)境。n 其他因素其他因素10% 如營養(yǎng)如營養(yǎng)近視的影響因素近視的影響因素Page 8近視發(fā)生的客觀因素近視發(fā)生的客觀因素n學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，競爭壓力增大學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，競爭壓力增大n城市的高樓大廈遮擋了視線城市的高樓大廈遮擋了視線n教室采光教室采光n印刷品質(zhì)量差，或過度追求紙張高質(zhì)量印刷品質(zhì)量差，或過度追求紙張高質(zhì)量n桌椅高度不適合桌椅高度不適合

4、n多媒體教學(xué)的普及多媒體教學(xué)的普及Page 9近視的表現(xiàn)近視的表現(xiàn)n 視力：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊視力：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊n 視力疲勞：調(diào)節(jié)集合失調(diào)視力疲勞：調(diào)節(jié)集合失調(diào)n 外斜視（隱斜）外斜視（隱斜）n 眼球改變：眼軸均勻變長眼球改變：眼軸均勻變長如何發(fā)現(xiàn)孩子近視了？如何發(fā)現(xiàn)孩子近視了？n 瞇眼睛，喜歡近距離看東西n 孩子常說眼睛痛，常流淚、怕光、常揉眼n 好靜不愿多運動，經(jīng)常寫錯字n 看東西時出現(xiàn)歪頭，眼位偏斜Page 10如何區(qū)分真假性近視？如何區(qū)分真假性近視？睫狀肌麻痹藥物散瞳后睫狀肌麻痹藥物散瞳后假性近視假性近視近視度數(shù)消失，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視真性近視真性近視

5、度數(shù)未降低，度數(shù)未降低，或降低度數(shù)或降低度數(shù)0.5D混合性近視混合性近視度數(shù)明顯降低，度數(shù)明顯降低，但未恢復(fù)為正視但未恢復(fù)為正視Page 11n 減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，控制學(xué)生近距離用眼時間；減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，控制學(xué)生近距離用眼時間；n 改善教學(xué)衛(wèi)生條件，創(chuàng)建良好的視覺環(huán)境；改善教學(xué)衛(wèi)生條件，創(chuàng)建良好的視覺環(huán)境；n 普及視力保護知識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)用眼習(xí)慣；普及視力保護知識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)用眼習(xí)慣；n 落實學(xué)生體育活動時間，促進學(xué)生積極參加體育鍛煉。落實學(xué)生體育活動時間，促進學(xué)生積極參加體育鍛煉。學(xué)校對于預(yù)防青少年近視眼學(xué)校對于預(yù)防青少年近視眼的的責(zé)任責(zé)任中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案中小學(xué)學(xué)生近視眼防

6、控工作方案青少年近視的預(yù)防青少年近視的預(yù)防Page 12給同學(xué)們的建議給同學(xué)們的建議n 保持正確讀寫姿勢保持正確讀寫姿勢n 選擇良好的用眼視覺環(huán)境選擇良好的用眼視覺環(huán)境n 養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣n 堅持做眼保健操堅持做眼保健操n 保證睡眠、均衡營養(yǎng)、加保證睡眠、均衡營養(yǎng)、加強鍛煉強鍛煉n 定期檢查視力，配戴合適定期檢查視力，配戴合適的眼鏡的眼鏡Page 13近視的矯治近視的矯治近視控制、近視矯正近視控制、近視矯正n藥物治療：藥物治療：M受體拮抗劑如阿托品等受體拮抗劑如阿托品等n按摩、眼貼、眼保儀等中醫(yī)保健療法按摩、眼貼、眼保儀等中醫(yī)保健療法 n驗光配鏡：框架眼鏡、驗光配鏡

7、：框架眼鏡、RGP鏡、漸進多焦鏡、角鏡、漸進多焦鏡、角膜塑性鏡膜塑性鏡n手術(shù)治療：手術(shù)治療：LASIK、LASEK等手術(shù)治療等手術(shù)治療青少年近視的矯治青少年近視的矯治Page 14青少年近視的配鏡原則青少年近視的配鏡原則n 輕度近視輕度近視輕度近視明視距離在有限范圍內(nèi)，不影響兒童視覺發(fā)輕度近視明視距離在有限范圍內(nèi)，不影響兒童視覺發(fā)育，故多數(shù)學(xué)者主張欠矯或間斷戴鏡，目的是保證有用遠(yuǎn)育，故多數(shù)學(xué)者主張欠矯或間斷戴鏡，目的是保證有用遠(yuǎn)視力，盡可能減緩近視進展。也有主張全矯并連續(xù)戴鏡的，視力，盡可能減緩近視進展。也有主張全矯并連續(xù)戴鏡的，認(rèn)為清晰視力對兒童有利。認(rèn)為清晰視力對兒童有利。欠矯以遠(yuǎn)視力達(dá)到

8、欠矯以遠(yuǎn)視力達(dá)到0.7-0.9為宜，以能看清黑板為為宜，以能看清黑板為度，不必追求度，不必追求1.2-1.5的視力，力求近距離作業(yè)少用調(diào)節(jié)。的視力，力求近距離作業(yè)少用調(diào)節(jié)。間斷戴鏡間斷戴鏡-1.5DS的兒童可在需要清晰遠(yuǎn)視力時戴的兒童可在需要清晰遠(yuǎn)視力時戴鏡，而平時不戴鏡。鏡，而平時不戴鏡。Page 15中、高度近視眼中、高度近視眼 對于兒童少年，也最好是經(jīng)過后試驗定處方，以遠(yuǎn)視對于兒童少年，也最好是經(jīng)過后試驗定處方，以遠(yuǎn)視力夠用而看近無困難為宜。力夠用而看近無困難為宜。中度近視可減少中度近視可減少-0.25-0.75DS；高度近視可減少更；高度近視可減少更多多(-1-2DS)，做到行走不頭暈

9、，閱讀無困難，必要時配，做到行走不頭暈，閱讀無困難，必要時配遠(yuǎn)用近用兩副眼鏡。遠(yuǎn)用近用兩副眼鏡。外斜視可接近全矯；內(nèi)斜視原則上欠矯。外斜視可接近全矯；內(nèi)斜視原則上欠矯。配高度近視眼鏡應(yīng)注意瞳孔距離準(zhǔn)確，避免三棱鏡配高度近視眼鏡應(yīng)注意瞳孔距離準(zhǔn)確，避免三棱鏡效應(yīng)引起不適。鏡片距離角膜不可過遠(yuǎn)。效應(yīng)引起不適。鏡片距離角膜不可過遠(yuǎn)。Page 16RGP的優(yōu)缺點的優(yōu)缺點-與框架眼鏡比與框架眼鏡比n 可以減緩近視的發(fā)展可以減緩近視的發(fā)展 n 矯正效果優(yōu)于框架鏡矯正效果優(yōu)于框架鏡 n 矯正角膜不規(guī)則散光及用于一些眼病和眼科手術(shù)矯正角膜不規(guī)則散光及用于一些眼病和眼科手術(shù)之后之后 n 矯正屈光參差矯正屈光參差

10、 n 早、中期圓錐角膜早、中期圓錐角膜Page 17RGP的最佳適宜人群的最佳適宜人群n視力惡化中的青少年視力惡化中的青少年n高度近視或遠(yuǎn)視高度近視或遠(yuǎn)視n大角膜散光，包括不規(guī)則散光大角膜散光，包括不規(guī)則散光n屈光參差屈光參差n因眼部健康情況不適合繼續(xù)使用軟性隱形眼鏡因眼部健康情況不適合繼續(xù)使用軟性隱形眼鏡患者患者n圓錐角膜圓錐角膜Page 18現(xiàn)代角膜塑形術(shù)現(xiàn)代角膜塑形術(shù)n 世界眼科界公認(rèn)的非手術(shù)，安全有效矯治近視，世界眼科界公認(rèn)的非手術(shù)，安全有效矯治近視，控制近視發(fā)展的方法控制近視發(fā)展的方法n 我國著名角膜接觸鏡專家謝培英教授、著名眼科我國著名角膜接觸鏡專家謝培英教授、著名眼科專家儲仁遠(yuǎn)教

11、授等一致認(rèn)為，只要科學(xué)驗配，正專家儲仁遠(yuǎn)教授等一致認(rèn)為，只要科學(xué)驗配，正確使用，嚴(yán)格護理，角膜塑形鏡用于矯治近視、確使用，嚴(yán)格護理，角膜塑形鏡用于矯治近視、控制近視發(fā)展是安全有效的?？刂平暟l(fā)展是安全有效的。Page 19角膜塑形作用原理角膜塑形作用原理n 基弧區(qū)在眼皮作用下對角膜的中央?yún)^(qū)施以下壓的力量基弧區(qū)在眼皮作用下對角膜的中央?yún)^(qū)施以下壓的力量n 反轉(zhuǎn)弧區(qū)通過淚液流體效應(yīng)對角膜組織產(chǎn)生外拉的作用反轉(zhuǎn)弧區(qū)通過淚液流體效應(yīng)對角膜組織產(chǎn)生外拉的作用n 定位弧區(qū)保障光學(xué)中心的居中及穩(wěn)定性定位弧區(qū)保障光學(xué)中心的居中及穩(wěn)定性n 周弧區(qū)有利于淚液的順暢交換周弧區(qū)有利于淚液的順暢交換Page 20角膜塑形

12、術(shù)的有效性角膜塑形術(shù)的有效性-近視控制近視控制n 多項獨立研究表明：長期配戴角膜塑形鏡多項獨立研究表明：長期配戴角膜塑形鏡n眼軸增長平均減緩眼軸增長平均減緩50%以上以上n度數(shù)增長平均減緩度數(shù)增長平均減緩60%以上以上n香港香港/韓國韓國/國內(nèi)的研究：年平均增長國內(nèi)的研究：年平均增長0.4 0.4 ；瞳孔不過；瞳孔不過大大; ; 角膜彈性正常角膜彈性正常; ; 眼瞼不過緊眼瞼不過緊; ;角膜表面張力較均勻；角膜表面張力較均勻；n 全身全身: : 無造成免疫力低下的全身性疾?。粺o造成免疫力低下的全身性疾?。籲 個體條件：衛(wèi)生條件良好、衛(wèi)生習(xí)慣良好，依從規(guī)則，個體條件：衛(wèi)生條件良好、衛(wèi)生習(xí)慣良好，

13、依從規(guī)則，最好最好1010歲以上；歲以上；n 屈光條件：降度低于屈光條件：降度低于600600度，順規(guī)散光小于度，順規(guī)散光小于175175度；逆規(guī)度；逆規(guī)散光小于散光小于7575度；近視度數(shù)：散光度數(shù)度；近視度數(shù)：散光度數(shù)2 2：1 ; 1 ; 角膜平坦角膜平坦K K值值46D;46D;角膜平坦角膜平坦K K值值- -降度降度36D; e36D; e值值0.30.3n 試戴后安全有效試戴后安全有效(2(2小時降幅小時降幅1D; 1D; 或更長時間試戴或更長時間試戴) ) 。Page 22準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性和有效性準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性和有效性美國食品藥品監(jiān)督管理局美國食品藥品監(jiān)督管理局(F

14、DA)提供的臨床試驗顯示：提供的臨床試驗顯示：n LASIK術(shù)后裸眼視力在術(shù)后裸眼視力在1.0以上者高達(dá)以上者高達(dá)92%以上以上n 裸眼視力在裸眼視力在0.5以上者高達(dá)以上者高達(dá)99%以上以上n 99.4%的患者視力有提高的患者視力有提高n 94.4%的患者愿意選擇繼續(xù)手術(shù)的患者愿意選擇繼續(xù)手術(shù)n 98.3%的患者滿意。的患者滿意。Page 23手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥n 病人本人有摘鏡的需求。病人本人有摘鏡的需求。n 年齡滿年齡滿1818周歲以上。周歲以上。n 近兩年屈光度穩(wěn)定，其發(fā)展速度每年不大于近兩年屈光度穩(wěn)定，其發(fā)展速度每年不大于0.50D0.50D。n 矯正屈光度的范圍：近視：小于矯正屈

15、光度的范圍：近視：小于15.00D(PRK15.00D(PRK小小于于6.00D)6.00D)；散光：小于；散光：小于 6.00D6.00D；遠(yuǎn)視：小于；遠(yuǎn)視：小于+6.00D+6.00D。n 雙眼屈光度不等的屈光參差者。雙眼屈光度不等的屈光參差者。Page 24手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥n 有眼部活動性病變有眼部活動性病變n 有圓錐角膜有圓錐角膜青光眼青光眼兔眼兔眼干眼癥干眼癥角膜內(nèi)皮變性等眼角膜內(nèi)皮變性等眼疾疾n 曾發(fā)生過嚴(yán)重的眼底出血曾發(fā)生過嚴(yán)重的眼底出血視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離n 矯正視力極差的重度弱視矯正視力極差的重度弱視n 高度近視且瞳孔過大高度近視且瞳孔過大角膜過薄者角膜過薄者n 有明確的

16、瘢痕體質(zhì)有明確的瘢痕體質(zhì)糖尿病及自身免疫性疾病者糖尿病及自身免疫性疾病者n 對視力要求極高對視力要求極高對手術(shù)顧慮又很多者對手術(shù)顧慮又很多者n 有精神疾病者有精神疾病者Page 25 準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性毋庸置疑毋庸置疑，關(guān)鍵在于關(guān)鍵在于慎重的選擇手術(shù)慎重的選擇手術(shù)，我們建議，我們建議醫(yī)患雙方都要醫(yī)患雙方都要采取審慎的態(tài)度采取審慎的態(tài)度，做到，做到安全第一，防患于未然，而不要人云安全第一，防患于未然，而不要人云亦云，盲目跟風(fēng)。亦云，盲目跟風(fēng)。Page 26專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任n 醫(yī)學(xué)驗光配鏡醫(yī)學(xué)驗光配鏡n 視功能檢查診斷視功能檢查診斷n 建立屈光發(fā)育檔案建立屈光發(fā)育檔案n 視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練n 視覺質(zhì)量評估視覺質(zhì)量評估n 視覺健康檔案管理視覺健康檔案管理