內(nèi)經(jīng)藏象理論臨床應(yīng)用

1、 五臟與五體、五竅的關(guān)系 皮膚、體表的臟腑經(jīng)絡(luò)分屬 肺 太陽經(jīng) 心？ 素問 刺禁論：“黃帝問曰：愿聞禁數(shù)。岐伯對(duì)曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。鬲肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心。 張某,女,51歲,1988年3月2日初診。 自1月20日起全身皮膚刺痛，不能觸摸，尤以腰及頸項(xiàng)部位為甚，自覺“腰帶好象一根草繩”。內(nèi)衣必須翻穿，以免衣里縫制的線棱摩擦皮膚。無論坐臥，均感觸及皮膚處刺痛難忍，痛苦欲死。時(shí)有心慌、心煩。夜晚盜汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便調(diào)。觀其皮膚顏色無明顯異常改變。舌質(zhì)稍暗，苔白略膩，中間有剝落，脈象節(jié)奏欠調(diào)、左弦細(xì)略數(shù)、右弦滑

2、。川黃連8克 丹皮12克 丹參12克 炒梔子10克 赤芍12克 蟬衣6克 白僵蠶10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳殼10克 竹茹8克 生甘草6克 六劑，水煎服，每日一劑證屬心經(jīng)郁熱。擬用涼血清心之法。3月9日二診：服上藥后皮膚疼痛基本消失，觸摸也不以為然。心煩、心慌、盜汗等癥亦除。二便調(diào)，舌暗紅，脈弦滑，患者心情愉快，轉(zhuǎn)訴面部、下肢有浮腫，要求治療。前方加冬瓜皮10克 ，防風(fēng)4克，生石膏15克 麻黃絨3克六劑，水煎每日一劑分二次服。痊愈。 心？心？素問刺禁論素問刺禁論：“黃帝問曰：愿聞禁數(shù)。岐伯對(duì)曰：藏有要害，不可不黃帝問曰：愿聞禁數(shù)。岐伯對(duì)曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺

3、藏于右，察，肝生于左，肺藏于右，心部于表心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。，腎治于里，脾為之使，胃為之市。鬲肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心。鬲肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心?！敝T痛癢瘡，皆屬于心。諸痛癢瘡，皆屬于心。鼻與臟腑的關(guān)系鼻與臟腑的關(guān)系肺？肺？膽？膽？膽移熱于腦鼻淵膽移熱于腦鼻淵心？心？心肺？心肺？ 六節(jié)藏象論六節(jié)藏象論 “天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。肺，上使五色修明，音聲能彰?！?五臟別論五臟別論“故五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而故五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為之不利也鼻

4、為之不利也?！?鼻塞？鼻塞？ 王某，女，42歲，北京某中學(xué)教師，1979年春診治?；肌肮谛牟　睌?shù)年，心電圖ST段明顯改變。 左胸悶痛，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)每日發(fā)作胸痛十余次，每次持續(xù)13分鐘不等。 近來又趨嚴(yán)重，已病休月余。 尚有頸項(xiàng)不舒，心煩，失眠，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈左弦細(xì)，右弦緩。證屬痰濕內(nèi)阻，血脈瘀滯。治以祛痰濕通經(jīng)脈法癥狀明顯好轉(zhuǎn)，回去上班。.一周前,突然感到鼻塞呼吸不利,一直不能消除.遂去醫(yī)院就醫(yī).五官科醫(yī)生對(duì)鼻部進(jìn)行了詳細(xì)檢查,無異常發(fā)現(xiàn)，因而未予以治療,囑回家靜養(yǎng),觀察變化.但自覺癥狀加重,無計(jì)可施,將舊日治療冠心病處方找出,購(gòu)兩劑服之,藥后癥狀明顯緩解.因此又就醫(yī)于余. 仍用前方加

5、減治之. 茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克 茜草10克 紅花10克 旋復(fù)花10克 （包） 葛根12克 赤芍15克 炙甘草6克 桔梗10克 10劑，水煎，每日一劑， 藥后呼吸通暢，其余癥狀明顯緩解，復(fù)上班工作。 鼻不聞香臭 李某，女，60歲， 1990年6月29日診。胸悶痛10年，先在左側(cè)，近年?duì)窟B及右胸亦痛。 原在冬季吸入冷氣時(shí)發(fā)作，近年無論冬夏經(jīng)常發(fā)作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸悶，噯氣則略緩，大便偏干，二日一行。睡眠不實(shí)。 自今年春季發(fā)生鼻不聞香臭，五官科檢查未見異常。 舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑數(shù)。即做心電圖檢查，ST 段下降。診為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。證屬痰濕內(nèi)停，瘀血阻滯。治以宣暢氣機(jī)

6、，祛痰活血。 上肉桂2克 炒枳殼12克 郁金10克 浙貝母10克 云茯苓15克 荷梗10克 杏仁泥10克 生苡仁5克 茜草10克 紅花10克 旋復(fù)花（包）10克 炙甘草6克 沉香粉1克（沖服） 10劑水煎，每日服一劑。7月16日二診：服藥期間有數(shù)日胸痛未作，近兩天來發(fā)作又頻，別無變化。上方加 紫蘇梗10克 臺(tái)烏藥10克 丹參15克 砂仁5克（后下） 川芎10克 減沉香 、肉桂。10劑，煎服法同前。7月20日電話云：胸痛緩解，鼻已能聞知香臭。 囑其原方再服。心主舌心主舌舌者，心之官也。舌者，心之官也。手少陰之別絡(luò)，循經(jīng)上入于心中，系舌本。手少陰之別絡(luò)，循經(jīng)上入于心中，系舌本。后世后世“舌為心之苗

7、舌為心之苗”醫(yī)案醫(yī)案1醫(yī)案醫(yī)案2醫(yī)案醫(yī)案3醫(yī)案4某女，中年，年初就診。舌體扁平苔蘚, 舌體左側(cè)見有白膜狀斑塊，舌光紅少苔，舌體灼痛，不能進(jìn)食味重或刺激性食物，但口中乏味，唯有灼熱疼痛之覺。西醫(yī)曾用聚肌孢肌注，強(qiáng)的松、維生素酸等口服，已治療年有余無顯效。 舌為心之苗，氣陰兩虛，營(yíng)血有熱 養(yǎng)心陰，清心熱，涼營(yíng)血，兼益心氣為法。 方以：生脈飲合清營(yíng)湯加減 西洋參易人參，水牛角易犀角， 加紫草、豬苓、土茯苓，旱蓮草、女貞子、杞子等。 守法治療約三月余，舌體表面苔蘚斑基本已隱退，后又守方一月，未再來診。 此案治療著眼“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”， 舌尖紅而少苔，灼痛-陰虛營(yíng)熱 心腎互濟(jì)-加滋腎陰諸

8、品，補(bǔ)心陰不足。案例5：蔣，女，44歲。1980年1月16日就診。神經(jīng)官能癥10年，經(jīng)常頭痛頭昏，胸脘痞悶不舒。 1979年8月起感到舌頭瘙癢難忍，除睡眠外無好轉(zhuǎn)之時(shí)，常以牙刷刷之，亦無濟(jì)于事。皮膚無瘙癢感。兼有咳嗽喉癢，咯痰不多，食欲減退，有時(shí)泛惡。曾服中西藥，未見明顯效果。察舌體有散在性瘀斑，苔薄白，無其他異常征象。脈象弦細(xì)。周身皮膚無過敏性皮疹。脈癥合參，乃瘀之為患。治法：理氣活血化瘀通絡(luò)，血府逐瘀湯加減處方：丹參12 當(dāng)歸10 枳殼9 桃仁l0 川芎7 紅花5 橘紅7 桂枝7 赤白芍各9 杏仁10 桔梗7 茯苓l0 柴胡5 服上方5劑后，舌瘙癢已見明顯好轉(zhuǎn)， 舌瘀斑亦漸消退。服10劑后

9、，諸癥均愈，乃停藥。(郭庭和中醫(yī)雜志1982(8)：28)按：舌面瘙癢一癥從心治療。 心火盛者有之，心腎陰虛者有之， 心血瘀滯者鮮之，其癢而不痛，尿無赤痛，苔 薄白，有別于心火亢盛者； 有苔薄白，無腰痛心煩，則異于心腎陰虛者， 癢作乃心氣郁閉，心血瘀阻，經(jīng)絡(luò)欲逼而不得 通者也，舌體散在瘀點(diǎn)實(shí)為辨證之要。投以血 府逐瘀湯則氣順血活絡(luò)通，舌癢自當(dāng)止矣! 五氣所?。何鍤馑。?五臟之氣的病變五臟之氣的病變 心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆、為心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆、為噦、為恐，大腸、小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃，不約為噦、為恐，大腸、小腸為

10、泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃，不約為遺溺，膽為怒，是謂五病。遺溺，膽為怒，是謂五病。 心為噫 陸某，男，62歲， 專家門診病歷號(hào)：0138， 1989年12月14日診。噯氣頻作兩月余，兼有胸脘痞悶，短氣，偶有胸痛，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，大便調(diào)。 曾在某醫(yī)院就診，服用和胃降逆藥無效。 舌質(zhì)暗，苔薄微黃，略膩，脈象左弦滑、右弦細(xì)，節(jié)律欠調(diào)，呈“中有微曲”之象。 血壓160/80毫米汞柱 鑒于其脈有“其中微曲”癥狀以“噫氣不除”為主，心電圖檢查，結(jié)果：電軸左偏30 度；房?jī)?nèi)傳 導(dǎo)阻滯。證屬痰濕阻滯，心脈不暢。 治以通心脈，化痰濁。 方用茯苓杏仁甘草湯合旋復(fù)花湯加減。 云茯苓15克 杏仁10克 炙甘草6克

11、生苡仁15克 旋復(fù)花10克 （包）紅花10克 茜草10克 廣郁金10克 炒枳殼10克 沉香粉1克 浙貝母10克 荷梗8克 炒梔子10克 五劑，水煎，每日一劑。 忌食生冷，油膩，酸辛食物。 12月18日二診： 噯氣已除，胸痛未作，脘痞明顯減輕。舌暗紅，苔薄黃，脈弦緩。 上方去沉香，加三七粉3克沖服，五劑，煎服法及忌口如前。 噫氣全除，余癥悉減。 胃為氣逆、為噦胃為氣逆、為噦 彭某，26歲，男，2004、12、21初診 今年8月患急性甲型肝炎，肝炎痊愈后，噦氣頻作，服藥、針灸難以制止，脘腹脹滿，泛吐酸水，胃鏡檢查提示：淺表性糜爛性胃炎。面色不華，納可，便調(diào)，體型肥碩，腹如“將軍肚”，自訴每逢騎車時(shí)

12、間久，則噦氣更甚，苔厚白膩，脈濡。 病起肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣郁滯，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃為氣逆為噦。 治以疏肝理氣，和胃降逆，健脾化濕。 左金丸、香砂六君丸合旋復(fù)代赭湯 7劑后復(fù)診，噦氣發(fā)作時(shí)間明顯縮短，白膩苔大減。前方加減調(diào)理，再服14劑，噦氣偶發(fā)一二聲。 體會(huì) 五氣所?。盒臑猷?，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆、為噦，是謂五病。 脾為吞關(guān)某，女，12歲，1990年2月14日診?；颊哂?989年5月，突然發(fā)生手足抽搐，兩眼上翻、神志昏迷、面色發(fā)青，喉中痰鳴。7月發(fā)作一次，經(jīng)某院作腦電圖檢查：輕度異常， 診為癲癇， 魯米納口服。服藥至今未再發(fā)作。 但有心煩急躁，入睡困難，臥床后需一小時(shí)左

13、右方入睡。 入睡后不斷吞咽口涎咚咚作響，家長(zhǎng)懼其被嗆死，要求中藥治療。 就診時(shí)患兒坐立不寧， 脈象弦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，大便調(diào)。 證屬脾熱，兼痰濁， 治以清熱化痰。 生大黃1克 厚樸6克 炒枳實(shí)6克 炒梔子8克 黃芩10克 花檳榔6克 赤芍藥8克 知母8克 草果仁8克 石菖蒲12克 丹參12克 生龍骨15克 生牡蠣15克 六劑，水煎，每日一劑。 忌食辛辣及油膩飲食。2月28日二診：服藥后心煩急躁明顯減輕，入睡較快，臥床十余分后便入眠，眠后吞咽口水已除。上方去龍骨、牡蠣，再進(jìn)六劑善后。 五藏化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液。 脾為涎 例1 ，吳某，男，11歲， 1975年冬

14、季診治。家長(zhǎng)代訴：此兒在二歲時(shí)曾患腦炎，病愈后遺有語言不利，口角流涎，量多而清稀，終日不斷，衣襟盡濕。 兼見面色蒼白，形體較瘦削。舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬氣虛，治以兩補(bǔ)心脾之法，予四君子湯加味。炒白術(shù)6克 黨參8克 云茯苓10克 炙甘草5克 桂枝4克 石菖蒲6克 六劑，水煎，每日一劑。約半月后口涎已清除，要求繼續(xù)調(diào)治語言不利。乃用上方加減為劑，寄給患者家屬，未知其語言有否改善。 例2 宋某，男，24歲， 兩月來口涎過多，晝則不斷吞咽，夜臥則流濕枕席。舌色正，苔薄白，脈略弦實(shí)。 詢其口液性狀，言稍有苦味，浸漬衣物干燥后發(fā)硬。此屬脾熱之證，治以清瀉脾熱，方用瀉黃散加味。防風(fēng)6克 炒梔子10克 生石膏1

15、5克 藿香10克 生牡蠣15克 丹皮 10克 三劑，每日一劑，水煎。復(fù)診：白天口涎已基本正常，惟每清晨起床前流涎仍多。？前方加柴胡、茵陳各6克 ，兩劑。病愈。兩例病案的思考 五臟與五神 五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五藏所藏。 五臟與五聲 肝在聲為呼，心在聲為笑，脾在聲為歌，肺在聲為哭，腎在聲為呻。勝某,女,17歲,1988年11月26日診.一年來心煩失眠,幻聽幻觸,聽窗外有人罵自己, 感到會(huì)陰部有人觸摸而疼痛, 閉門獨(dú)處,不停歌唱,或高亢,或低沉.喜歡異性,有男青年來家時(shí),則出門接待而表情活躍,客人離去則仍閉門獨(dú)處. 不能讀書,已停學(xué)一年.某精神病醫(yī)院診為:青春期分裂癥.舌紅苔黃,脈弦略數(shù).初以清肝熱瀉相火之法治之. 醋柴胡8克 黃芩12克 赤芍藥12克 云茯苓15克 石決明20克（先下） 生龍牡各20克（先下） 肥知母10克 黃柏10克 生甘草6克六劑，水煎，每日一劑 一周后再診： 心煩及幻覺略減，脈舌同前， 但病人自述“總想唱歌”。脾藏意 在聲為歌 于前方加用清瀉脾熱之藥：