省老年體育科學(xué)健身知識講座

1、（省老年體育科學(xué)健身知識講座，紹興）重 視 高 血 壓浙江醫(yī)院 浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所：謝海寶什么是高血壓？l 非同日、3次靜息血壓均達(dá)到140/90mmHg即可診斷高血壓。l 如何測量血壓：“三同一原則” 即同一時間、同一狀態(tài)、同一側(cè)。血壓 收縮壓(毫米汞柱,mmHg)舒張壓(毫米汞柱,mmHg)脈壓脈壓收縮壓舒張壓影響動脈血壓的因素心臟搏出量外周阻力心率血容量動脈壁彈性血粘度血壓水平的定義和分類 血壓水平和分類分 類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120 和<80正常高值120-139 和/或80-89高血壓140 和/或901級高血壓（輕度）140-159 和/或

2、90-992級高血壓（中度）160-179 和/或100-1093級高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和<90血壓的波動性血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%。高血壓病的病因分類 高血壓原發(fā)性高血(95%) - 原因尚不完全清楚的血壓升高。繼發(fā)性高血壓(5%)- 由某些疾病引起的血壓升高，如內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；腎臟疾?。焊鞣N腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病等。我國心血管疾病的現(xiàn)狀中國城市居民主要疾病導(dǎo)致死亡的百分比（1999年）l 心腦血管疾病占38%，明顯高于惡性腫瘤、損傷和中毒和呼吸系統(tǒng)疾病。l 中國城市居民冠心病/腦卒中年齡

3、-死亡率，隨年齡增高，死亡率明顯增加。l 中國城市/農(nóng)村腦卒中和冠心病死亡率城市明顯高于農(nóng)村。中國高血壓患病率1958年1959年 5.1 %1979年1980年7.7 %1991年 13.6 %2002年 18.8 %中國高血壓知曉率、治療率和控制率的比較（%）調(diào)查年份知曉率治療率控制率治療者控制率1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0高血壓的主要危害（靶器官損害） 心：高血壓性心臟病，心肌缺血，心律失常，心力衰竭。 腦：出血性腦卒中，缺血性腦卒中。 腎：腎功能衰竭。高血壓與冠心病l 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的

4、膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化。l 高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄。 l 心絞痛、心肌梗塞。高血壓與心肌肥厚l 心臟負(fù)擔(dān)加重和血管緊張素II升高使心肌細(xì)胞增生、排列紊亂、纖維增加，形成心肌肥厚。高血壓與心力衰竭l 由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞, 久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 。高血壓與腦血管病l 高血壓使血管狹窄阻塞-腦梗塞：血管硬化變脆出血-腦出血。高血壓與腎功能l 高血壓和血管緊張素II升高，使腎內(nèi)壓力上升，腎內(nèi)血管硬化受損，腎組織結(jié)構(gòu)異常和重構(gòu)，導(dǎo)致腎功能衰竭。l 在美國高血壓是導(dǎo)致腎功能衰竭的第一位原因，約占所有腎衰的15%

5、20%。l 舒張壓每降低5mmHg，終未期腎臟疾病的危險至少降低/4。高血壓危險分層心血管危險的評估：l 一般認(rèn)為10年內(nèi)危險性: 不超過15%為低危； 15-20%為中危； 20-30%為高危； >30%為很高危。影響高血壓患者預(yù)后的因素：心血管危險因素靶器官損害糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況血壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂早發(fā)心血管疾病家族史(男<55, 女<65)腹型肥胖(腹圍男>102, 女>88cm)CRP³1 mg/dl超聲證實動脈壁增 厚或粥樣硬化斑塊血清肌酐輕微升高 微白蛋白尿癥空腹葡萄糖>7.0mmol/L餐后葡萄糖&

6、gt;11mmol/L腦血管疾病心血管疾病腎臟病變：糖尿病性腎臟病變 腎損害（肌酐升高)蛋白尿（>300mg/24h）周圍血管疾病高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭水腫高血壓患者危險分層其他危險因素和疾病I級高血壓II級高血壓III級高血壓0 危險因素低危中危高危12 危險因素中危中危很高危³3危險因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危 高血壓不同危險狀況的治療步驟（血壓單位 mmHg） 初診高血壓 評估其他心血管危險因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況 開始改善生活方式 很高危 高危 中危 低危開始藥物治療 開始藥物治療 監(jiān)測血壓及其他 監(jiān)測血壓及其

7、他 危險因素1個月 危險因素3個月 收縮壓140 收縮壓 <140 收縮壓140 收縮壓 <140 或舒張壓90 或舒張壓<90 或舒張壓90 或舒張壓 <90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 高血壓治療非藥物治療（生活方式干預(yù)）： n 減少鈉鹽攝入；n 控制體重；n 不吸煙；n 限制飲酒；n 體育運動；n 減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓運動保健獲益n 耐力訓(xùn)練能降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓；n 運動鍛煉可以改善心臟冠狀動脈血液供應(yīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，提高心臟功能；n 運動可以促進(jìn)體內(nèi)脂肪代謝，糾正體內(nèi)脂肪代謝異常，控制體重，降低因高血

8、壓同時伴有脂質(zhì)代謝紊亂所致的心血管病風(fēng)險；n 運動可以促進(jìn)體內(nèi)糖代謝，改善胰島素敏感性，改善糖代謝，降低因高血壓同時伴有糖尿病或糖代謝紊亂所致的心血管病風(fēng)險；n 改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身代謝，增強(qiáng)體力。高血壓運動保健方法臨界高血壓（血壓：收縮壓140和/或舒張壓90mmHg）患者可暫不用降壓藥進(jìn)行運動保健鍛煉；其他高血壓患者應(yīng)在降壓藥物治療下進(jìn)行運動保健鍛煉，在運動保健鍛煉一定階段后，然后根據(jù)血壓改變調(diào)整降壓藥物用量。運動項目： 以有氧運動為主，可選擇步行（包括快步走）、慢跑、游泳、氣功（內(nèi)養(yǎng)功為主）、健身操、太極拳等。供參考的運動強(qiáng)度：可選擇中等度以下，即最大心率的40%-65%

9、（據(jù)國內(nèi)報道，運動最大心率60歲約為160次/分；70歲約為150次/分）；更強(qiáng)的運動強(qiáng)度似乎并不增加療效。采用步行項目者運動后心率可達(dá)到靜止時心率+25-30次/分，應(yīng)用-阻滯劑者運動后心率可達(dá)到靜止時心率+10-15次/分。對于從未進(jìn)行過運動鍛煉的高血壓患者，運動初始階段，應(yīng)減低運動強(qiáng)度和減少運動時間，以后再逐步增加。運動持續(xù)時間和頻率：運動時間以每天1-2次，每次30-40分鐘為宜。運動頻率以每周3-4天為宜，少于每周2天則效果欠佳。運動鍛煉的降壓作用可能對臨界高血壓和輕度高血壓更為有效，對于大多數(shù)老年高血壓病人來說必須合并降壓藥物治療，只有在出現(xiàn)血壓偏低時才對降壓藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。高血

10、壓運動保健禁忌癥n 靜息時血壓 >180/100 mmHg；n 有靶器官損害：特別是視網(wǎng)膜、腎臟改變，或左心室顯著增厚；n 合并有不穩(wěn)定型心絞痛、腦缺血，或未控制的充血性心力衰竭；n 運動中或運動后 血壓 >220/100 mmHg；n 運動引起心絞痛或腦缺血發(fā)作；n 運動中或運動后出現(xiàn)降壓藥副作用：低血壓、明顯心動過緩、肌肉無力、肌肉痙攣、支氣管哮喘等。藥物治療：降壓治療的四項原則：小劑量：降壓藥物初始治療時通常差異較小的有效劑量，根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期應(yīng)用或終身應(yīng)用。盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用每天1次能持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓和晨峰

11、血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)合用藥：在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用小劑量兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，以增加降壓效果又不增加藥物不良反應(yīng)。也可應(yīng)用小劑量復(fù)方固定制劑。個體化：根據(jù)個體的血壓、病情、個人意愿和對藥物的耐受性，選擇合適的降壓藥物。好的降壓藥物：l 降壓效果好；l 24小時平穩(wěn)降壓；l 一天一次，方便患者服用；l 副作用小，易于堅持；l 經(jīng)研究證明，可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官。治療高血壓的藥物：鈣拮抗劑（CCB）有：硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、控釋片(拜新同)、氨氯地平（絡(luò)活喜）、左旋氨氯地平（施慧達(dá)）、非洛地平（波依定）、拉西地平（樂息平）、貝尼地平（可力洛）

12、、尼卡地平等。優(yōu)點：降壓效果好；如氨氯地平（絡(luò)活喜）可改善胰島素敏感性。副作用：面紅、心悸、頭痛、浮腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（ACEI）有：卡托普利（開搏通）、依那普利（悅寧定）、福辛普利 （蒙諾）、西拉普利（一平蘇）、培朵普利 （雅施達(dá)）、貝那普利（洛丁新）、雷米普利（瑞泰）、賴諾普利（捷賜瑞）等 。優(yōu)點：降壓；改善胰島素敏感性；保護(hù)心功能；保護(hù)腎功能。副作用：干咳。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）有：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦 、奧美沙坦等。受體阻滯劑有：美托洛爾 (倍他樂克) 、美托洛爾緩釋片(倍他樂克緩釋片) 、索他洛爾（施泰可）、比索洛爾（康忻、博

13、蘇）等。利尿劑有：氫氯噻嗪 (雙氫克尿噻)、吲哚帕胺（壽比山、伊特安）、呋噻米（速尿）、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯（安體舒通）等。副作用：氫氯噻嗪 、吲哚帕胺、呋噻米易引起低血鉀。復(fù)方制劑有：復(fù)方降壓片、北京號、珍菊降壓片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪 (海捷亞)、厄貝沙坦氫氯噻嗪 (安博諾)、纈沙坦氫氯噻嗪(復(fù)代文)、氨氯地平纈沙坦（倍博特）等。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 n 優(yōu)先推薦：CCB+ARB; CCB+ACEI; ARB+噻嗪類利尿劑；ACEI+噻嗪類利尿劑; CCB+噻嗪類利尿劑; CCB+-阻滯劑。n 一般推薦：利尿劑+-阻滯劑；-阻滯劑+-阻滯劑； CCB+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。n 不常規(guī)推

14、薦：ACEI+-阻滯劑; ARB+-阻滯劑; ACEI+ARB; 中樞作用藥+-阻滯劑。高血壓降壓目標(biāo)n 一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90 mmHg 以下；65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg 以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。n 伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80 mmHg 以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg。n 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。選擇一臺好的血壓計目前市場供應(yīng)的血壓計有水銀柱式血壓計和電子血壓計（袖帶式、腕式、指式），其中水銀柱式血壓計因水銀會污染環(huán)境，今后會被淘汰，推薦的為袖帶式電子血壓計，而不推薦腕式和指式的電子血壓計。測血壓注意事項1. 室內(nèi)溫度不宜過冷或過熱，理想室溫21左右。2. 在測量前，被測者至少安靜休息1030分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料。測血壓前15分鐘停止吸煙，避免在過冷或過熱的環(huán)境中呆太長時間。自測血壓的方案l 一般：每周測3天，每天測兩次（早晨7-8:00和晚上7-8:00)。l 血壓控制較平穩(wěn)者：每月測1-3天。l 變更治