中國血壓測量指南

1、(2011(2011年版年版) )朱鼎良朱鼎良上海市高血壓研究所上海市高血壓研究所上海瑞金醫(yī)院高血壓科上海瑞金醫(yī)院高血壓科 美國心臟病學(xué)會美國心臟病學(xué)會 （AHA，2005) 歐洲高血壓學(xué)會歐洲高血壓學(xué)會 （ESH，2003，2005) 日本高血壓學(xué)會日本高血壓學(xué)會 （JSH，2003) 中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心及中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心及中華高血壓雜志聯(lián)合組成中華高血壓雜志聯(lián)合組成“中國血壓測量中國血壓測量工作組工作組”，組織全國高血壓及心血管專家，組織全國高血壓及心血管專家、血壓計研發(fā)專家和基層防治專家，經(jīng)多、血壓計研發(fā)專家和基層防治專家，經(jīng)多次討論和修改，歷時次討論和修改

2、，歷時4 4年制定而成。年制定而成。 權(quán)威性、操作性強、重點突出權(quán)威性、操作性強、重點突出 血壓測量基本技術(shù)血壓測量基本技術(shù) 診室血壓測量診室血壓測量 (OBPM)(OBPM) 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM)(ABPM) 家庭血壓測量家庭血壓測量 (HBPM)(HBPM) 研究與展望研究與展望 - “中國血壓測量指南中國血壓測量指南” ” 中華高血壓雜志中華高血壓雜志 20112011；1919（1212）：）：1101-11151101-1115 血壓測量是高血壓診斷和分級及療效評估的基本血壓測量是高血壓診斷和分級及療效評估的基本手段。規(guī)范操作、準(zhǔn)確測量血壓是高血壓診斷、手段。規(guī)范操

3、作、準(zhǔn)確測量血壓是高血壓診斷、分級及療效評估的關(guān)鍵。分級及療效評估的關(guān)鍵。 血壓測量三種方法：血壓測量三種方法：OBPMOBPM、ABPMABPM、HBPMHBPM。 使用合格的血壓計：臺式水銀血壓計、電子血壓使用合格的血壓計：臺式水銀血壓計、電子血壓計、動態(tài)血壓計。計、動態(tài)血壓計。 臺式水銀血壓計每半年校準(zhǔn)臺式水銀血壓計每半年校準(zhǔn)1 1次，電子血壓計、動次，電子血壓計、動態(tài)血壓計均應(yīng)經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)驗證，常用的國際標(biāo)態(tài)血壓計均應(yīng)經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)驗證，常用的國際標(biāo)準(zhǔn)有準(zhǔn)有ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI。我國推薦應(yīng)用。我國推薦應(yīng)用ESHESH標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 應(yīng)了解影響血壓測量準(zhǔn)確性的有關(guān)因

4、素應(yīng)了解影響血壓測量準(zhǔn)確性的有關(guān)因素( (受測者的受測者的準(zhǔn)備、體位、上臂位置、臂間血壓差異，袖帶大準(zhǔn)備、體位、上臂位置、臂間血壓差異，袖帶大小、位置、松緊，充放氣速度，測量次數(shù)，尾數(shù)小、位置、松緊，充放氣速度，測量次數(shù)，尾數(shù)偏好等）。偏好等）。 關(guān)注特殊人群血壓測量：老年人、少兒、心律失關(guān)注特殊人群血壓測量：老年人、少兒、心律失常、肥胖、妊娠婦女等。常、肥胖、妊娠婦女等。 常規(guī)常規(guī)OBPMOBPM是目前高血壓診斷、分級和指導(dǎo)治療的是目前高血壓診斷、分級和指導(dǎo)治療的最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。 OBPMOBPM常用的血壓計有臺式水銀血壓計；有條件的常用的血壓計有臺式水銀血壓計；有條件的

5、可用醫(yī)用自動電子血壓計?？捎冕t(yī)用自動電子血壓計。 嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范測量血壓；不同體位、左右上嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范測量血壓；不同體位、左右上臂、上下肢血壓均存在一定差異。臂、上下肢血壓均存在一定差異。 踝臂血壓指數(shù)踝臂血壓指數(shù)0.90.9作為下肢動脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。作為下肢動脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg作為高血作為高血壓診斷閾值。壓診斷閾值。 一般高血壓患者降壓治療的目標(biāo)值一般高血壓患者降壓治療的目標(biāo)值140/90mmHg,140/90mmHg,一般高?；颊吣繕?biāo)值一般高?；颊吣繕?biāo)值130/80mmHg,130/80m

6、mHg,老年高血壓患老年高血壓患者收縮壓者收縮壓150mmHg150mmHg。 ABPMABPM是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)?？奢^客觀地反映血壓態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)?？奢^客觀地反映血壓的實際水平與波動狀況。的實際水平與波動狀況。 ABPMABPM的用途：的用途： - - 高血壓的診斷與評估；高血壓的診斷與評估； - - 診斷白大衣性高血壓；診斷白大衣性高血壓； - - 檢測隱蔽性高血壓；檢測隱蔽性高血壓； - - 檢查評估難治性高血壓的原因；檢查評估難治性高血壓的原因； - - 評估血壓升高程度、血壓晨峰、短時血壓變異和評

7、估血壓升高程度、血壓晨峰、短時血壓變異和晝夜節(jié)律。晝夜節(jié)律。 - - 評估降壓療效。評估降壓療效。 推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認證的動態(tài)血壓計。推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認證的動態(tài)血壓計。 動態(tài)血壓正常參照上限值：動態(tài)血壓正常參照上限值： 24h 130/80mmHg; 24h 130/80mmHg; 白晝白晝135/85mmHg;135/85mmHg; 夜間夜間120/70mmHg120/70mmHg。 HBPMHBPM可作為常規(guī)血壓測量方式之一可作為常規(guī)血壓測量方式之一, ,應(yīng)用于診斷、應(yīng)用于診斷、鑒別診斷和療效評估。鑒別診斷和療效評估。 HBPMHBPM推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認證的上臂式電子血壓計推薦使

8、用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認證的上臂式電子血壓計。 HBPMHBPM的頻率：的頻率： - - 初始階段或評估療效的建議：初始階段或評估療效的建議： 連續(xù)測量連續(xù)測量7 7天，每天早（天，每天早（6:00-9:006:00-9:00）晚（）晚（18:00-18:00-21:0021:00）各）各1 1次，每次測量次，每次測量2-32-3遍，去掉第遍，去掉第1 1天，僅計天，僅計算后算后6 6天血壓平均值為治療或評價的參考值。天血壓平均值為治療或評價的參考值。 HBPMHBPM的頻率：的頻率： - - 長期隨訪長期隨訪 如血壓穩(wěn)定且達標(biāo)的建議如血壓穩(wěn)定且達標(biāo)的建議: : 每周每周HBPMHBPM 1-21-2天

9、；天； 如血壓未達標(biāo)或不達標(biāo)的建議如血壓未達標(biāo)或不達標(biāo)的建議: : 增加頻率。增加頻率。 HBPMHBPM血壓血壓135/85mmHg135/85mmHg為正常高限值。（可核查的為正常高限值。（可核查的或儀器記錄的）非同日或儀器記錄的）非同日3 3次次HBPMHBPM值值135/85mmHg135/85mmHg可可考慮診斷為高血壓。一般高血壓治療的考慮診斷為高血壓。一般高血壓治療的HBPMHBPM目標(biāo)目標(biāo)值應(yīng)值應(yīng)135/85mmHg135/85mmHg。 HBPMHBPM的適用于老年人、妊娠婦女、糖尿病、可疑的適用于老年人、妊娠婦女、糖尿病、可疑白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓白大衣

10、性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓、預(yù)測預(yù)后、改善治療依從性、長期血壓變異和、預(yù)測預(yù)后、改善治療依從性、長期血壓變異和降壓療效評估等。降壓療效評估等。 對伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變方案的患者，對伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變方案的患者，不建議進行不建議進行HBPMHBPM。 OBPM HBPM ABPM OBPM HBPM ABPM病情診斷病情診斷 是是 是是 是是預(yù)測后果預(yù)測后果 是是 是是 是是正常高限正常高限 140/90 135/85 135/85(140/90 135/85 135/85(白晝白晝) )血壓節(jié)律血壓節(jié)律 否否 否否 是是血壓變異血壓變異 是是( (長時長時) ) 是

11、是( (長時長時) ) 是是( (短時短時) )價格價格 便宜便宜 便宜便宜 較貴較貴操作方便操作方便 是是 是是 否否診斷白大衣診斷白大衣/ /隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓 不能不能 能能 能能 OBPM的客觀評價的客觀評價 推廣診所外血壓測量推廣診所外血壓測量 (HBPM、ABPM) 展望展望 診室血壓是目前高血壓診斷治療評估的常用的較為客觀、傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法較為客觀、傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法，準(zhǔn)確性好。 由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員在診室中按統(tǒng)一規(guī)范由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員在診室中按統(tǒng)一規(guī)范, ,主要使主要使用臺式水銀血壓計用臺式水銀血壓計, ,測量上臂肱動脈的血壓值。測量上臂肱動脈的血壓值。 簡便、實用、應(yīng)用歷史長、

12、結(jié)果較可靠。簡便、實用、應(yīng)用歷史長、結(jié)果較可靠。 目前有關(guān)血壓水平與靶器官損害、心血管事件關(guān)目前有關(guān)血壓水平與靶器官損害、心血管事件關(guān)系的研究，診室血壓的證據(jù)最多。系的研究，診室血壓的證據(jù)最多。 偶測性，只提供當(dāng)時血壓水平；偶測性，只提供當(dāng)時血壓水平； 白大衣效應(yīng)；白大衣效應(yīng)； 觀察者誤差、末尾數(shù)字偏好（聽診法）；觀察者誤差、末尾數(shù)字偏好（聽診法）； 環(huán)境污染環(huán)境污染 ( (水銀柱血壓計水銀柱血壓計) )。 23676 23676 新西蘭新西蘭 GP GP 高血壓高血壓 Br J Gen Pract 2007 4133 4133 瑞士瑞士 GP GP 高血壓高血壓 Blood Pressure

13、 2008 8500085000 英國英國 GP GP 冠心病冠心病 J Hum Hypertens 2004 4424 4424 美國美國 GP GP 糖尿病糖尿病 Diabetes Care 2007 4511 4511 上海上海 3 3級醫(yī)院級醫(yī)院 內(nèi)外各科內(nèi)外各科 Postgrad Med 20124832 4832 莘莊莘莊 GP GP 高血壓高血壓 指南的解讀和認識指南的解讀和認識 OBPMOBPM的客觀評價的客觀評價 推廣推廣HBPMHBPM、ABPMABPM 展望展望 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM)(ABPM) 家庭血壓測量家庭血壓測量 （HBPM)HBPM) 白大衣高

14、血壓白大衣高血壓 隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓 單純夜間高血壓單純夜間高血壓 血壓變異性血壓變異性 （短時、長時）（短時、長時） 血壓晨峰、清晨高血壓血壓晨峰、清晨高血壓 T/P ratioT/P ratio，平滑指數(shù)，平滑指數(shù) 動態(tài)動脈指數(shù)（動態(tài)動脈指數(shù)（AASI)AASI) 避免診室血壓測量的缺點避免診室血壓測量的缺點 - - 測壓次數(shù)多；測壓次數(shù)多； - - 無白大衣效應(yīng)；無白大衣效應(yīng)； - - 電子血壓計不存在觀察者偏差和末尾數(shù)字偏好；電子血壓計不存在觀察者偏差和末尾數(shù)字偏好； - - 電子血壓計不造成環(huán)境汞污染。電子血壓計不造成環(huán)境汞污染。 發(fā)現(xiàn)和診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓。發(fā)現(xiàn)和

15、診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓。 T/P ratioT/P ratio，平滑指數(shù)。，平滑指數(shù)。高血壓管理的三達標(biāo)高血壓管理的三達標(biāo)(3G)(3G)理念理念 平緩達標(biāo)；平緩達標(biāo)； 晨起達標(biāo)、晨起達標(biāo)、24h達標(biāo)；達標(biāo)； 長期達標(biāo)。長期達標(biāo)。 YesYes 英國英國NICE-2011NICE-2011指南。指南。 No No ，為時過早。，為時過早。 診斷上優(yōu)于診斷上優(yōu)于OBPMOBPM需要更多證據(jù)；需要更多證據(jù)； 增加醫(yī)療成本。增加醫(yī)療成本。 OBPM OBPM的客觀評價的客觀評價 推廣推廣HBPMHBPM、ABPMABPM 展望展望 - - 使用醫(yī)用電子血壓計；使用醫(yī)用電子血壓計； - - 開發(fā)新型的混合式血壓計。開發(fā)新型的混合式血壓計。 診室自動血壓測定。診室自動血壓測定。 血壓值直接進入電子健康檔案。血壓值直接進入電子健康檔案。 - - 電子血壓計的認證和校準(zhǔn)；電子血壓計的認證和校準(zhǔn)； - - 使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認證的上臂式