靜脈輸液與護(hù)理安全[1]

1、靜脈輸液與護(hù)理安全靜脈輸液與護(hù)理安全 外三科外三科 唐娟唐娟 隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥的形式越來越多樣化，隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥的形式越來越多樣化，但靜脈輸液仍是最常用，最有效的給藥途徑，它具有給藥但靜脈輸液仍是最常用，最有效的給藥途徑，它具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較 大的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)安全管理，會給病人造成不必要的痛大的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)安全管理，會給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過程中的。因此，靜脈輸液過程中的每每 環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)環(huán)

2、節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。 1 藥品器具的安全管理藥品器具的安全管理l 1. 1 輸液用具輸液用具臨床上常見輸液用具有:輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC 管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。l 檢查包裝是否完整的方法:兩手輕擠外包裝袋,如能鼓起,說明無漏氣,則可使用;如不能鼓起,則說明外包裝可能有裂縫,用具可能已被

3、污染,不可使用。l 1. 2 藥物藥物l 藥物從配制到輸入患者體內(nèi),要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié),各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,避免污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量,藥液有無混濁、變質(zhì)、沉淀,包裝瓶有無裂縫,瓶口有無松動。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)考慮藥液已被污染,不可使用。l 藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,配制后放置時(shí)間不可過久,以免增加被污染的機(jī)會。更換藥液時(shí),注意藥物配伍禁忌。2 微粒污染管理微粒污染管理l 2. 1 微粒污染的成因微粒污染的成因我國2000 版藥典規(guī)定,平均每毫升輸液劑中直徑 10m的不溶微粒不能超過20 個(gè),直徑25m的不溶微粒不能超過2 個(gè) ,輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土

4、、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等, 微粒進(jìn)入人體,其引起的危害是嚴(yán)重而持久的,包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒,且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。l 2. 2 微粒污染的預(yù)防微粒污染的預(yù)防l 正確配制藥液。打開安瓿前,用75 % 酒精浸泡砂輪割鋸,痕長應(yīng)小于頸段1/4 周,用砂輪割鋸時(shí),會產(chǎn)生大量玻璃碎屑,需要再用75 % 酒精擦拭,徒手掰開,以減少微粒污染。抽吸藥液時(shí),安瓿不應(yīng)倒置,安瓿頸口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但針頭觸

5、及底部易引起鈍針,所以,有報(bào)道主張抽吸藥液時(shí),安瓿與地面傾斜45左右,針頭置于安瓿底部。自密封瓶內(nèi)抽吸藥液時(shí),減少針頭穿刺膠塞的次數(shù),盡量使用一次性針頭。l 空氣環(huán)境潔凈。操作前,避免掃床、掃地等,減少人員流動3 靜脈置管的管理靜脈置管的管理l 3. 1 選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對血管的損傷,以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時(shí),如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向掌握不好,可引起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC 置管時(shí),要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長度,置管后作胸透拍片,以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置,防止導(dǎo)管過長或誤入頸外靜脈。嚴(yán)格無菌操作,保持穿刺部位干燥,避免引起局部感染。l 3.

6、2 置管穿刺成功后,用無菌透明敷料貼覆蓋固定,以隨時(shí)觀察穿刺部位的情況,敷料貼邊上注明使用時(shí)間。留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定,導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)能有一定的余地。更換敷料時(shí)應(yīng)從向心端揭開,動作要緩慢,防止?fàn)縿訉?dǎo)管。注意觀察導(dǎo)管的刻度,判斷導(dǎo)管有無滑脫。指導(dǎo)患者置管肢體勿負(fù)重和過度活動,以免引起導(dǎo)管脫出或漂移。l 3. 3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞,定時(shí)正壓封管或更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20 ml 沖管,將殘余藥液全部沖入血管內(nèi),再用肝素鈉鹽水15 ml 封管,濃度為每ml 鹽水含100U 肝素。應(yīng)脈沖式封管,當(dāng)肝素封管液注入剩3 ml 時(shí),邊退針邊推封管液,直至針頭退出。4 并發(fā)癥的管

7、理并發(fā)癥的管理l 4. 1 靜脈炎靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見的并發(fā)癥,多是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長,而引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥;也可因輸液過程中,無菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,合理使用靜脈,輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管,輸注過程中注意避免藥液外滲。l 4. 2 空氣栓塞空氣栓塞空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥,多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁看護(hù)等。中心靜脈輸液時(shí),

8、由于靜脈壓低,空氣可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞;拔出靜脈置管時(shí),由于長期置管血管壁較為僵硬,空氣也易進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此,在輸血、中心靜脈輸液過程中,應(yīng)及時(shí)更換液體,避免液體輸空,在加壓輸液時(shí)應(yīng)專人守護(hù),防止發(fā)生空氣栓塞。l 4. 3 漏液、滲液漏液、滲液輸液過程中,藥液滲出、漏出血管,引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。如果滲出藥液刺激性強(qiáng),如一些化療藥物,處理不及時(shí)可引起局部組織壞死,嚴(yán)重者致殘。因此,在輸液過程中要加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時(shí)處理,尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要確保針頭在血管內(nèi)時(shí)方可給藥,輸注過程中避免輸液肢體活動,防止藥液滲出。l 4. 4 循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)

9、荷循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,導(dǎo)致患者循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當(dāng),或患者、家屬擅自調(diào)快滴速,輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等。因此,輸液過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,尤其對老年及心肺功能不全患者,要準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度,防止發(fā)生急性左心衰竭。 5.操作過程管理操作過程管理l 5.1 嚴(yán)格嚴(yán)格無菌操作無菌操作l 靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：l 把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)，如鋸安瓿時(shí)的把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)，如鋸安瓿時(shí)的玻璃玻璃碎碎

10、屑、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥屑、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放后放置時(shí)間過長、反復(fù)打開密閉輸置時(shí)間過長、反復(fù)打開密閉輸液液系統(tǒng)系統(tǒng)添加添加藥物藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，需要嚴(yán)格的危險(xiǎn)因素，需要嚴(yán)格管理、認(rèn)真解決。管理、認(rèn)真解決。l 輸液輸液 洗手。護(hù)士在給病人輸液前洗手是預(yù)防交叉洗手。護(hù)士在給病人輸液前洗手是預(yù)防交叉感染感染不可或缺的環(huán)節(jié)，不可或缺的環(huán)節(jié)，但是在臨床工作中往往因工作忙、輸液病人多，甚至嫌麻煩而忽略洗手。曾但是在臨床工作中往往因工作忙、輸液病人多，甚至嫌麻煩而忽略洗手。曾有病人說過有病人說過“如果護(hù)士給其他病人輸

11、完液不洗手就給我輸液我會感到很不舒如果護(hù)士給其他病人輸完液不洗手就給我輸液我會感到很不舒服，不放心服，不放心”。所以，輸液前洗手是對病人的保護(hù)，也是對病人的尊重。所以，輸液前洗手是對病人的保護(hù)，也是對病人的尊重。l 提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此當(dāng)前，在一造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此當(dāng)前，在一些醫(yī)院實(shí)行的病人選護(hù)士的做法，對護(hù)士的技術(shù)提出了很高的要求，也極大些醫(yī)院實(shí)行的病人選護(hù)士的做法，對護(hù)士的技術(shù)提出了很高的要求，也極大

12、地滿足了病人的要求。地滿足了病人的要求。l 一人一帶一巾一用一一人一帶一巾一用一消毒消毒。靜脈輸液用的。靜脈輸液用的止血止血帶和墊巾也是造成輸液帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌消毒滅菌，也是一大隱患。因此，千，也是一大隱患。因此，千萬不可一條止血帶扎到底，一塊墊巾墊到底，用后往抽屜里一塞，下次接著萬不可一條止血帶扎到底，一塊墊巾墊到底，用后往抽屜里一塞，下次接著用。必須建立嚴(yán)格的使用、消毒制度，做到一人一帶一巾，一用一消毒。用。必須建立嚴(yán)格的使用、消毒制度，做到一人一帶一巾，一用一消毒。l 正確覆蓋穿正確覆蓋穿刺針刺針眼。靜脈穿刺

13、成功后眼。靜脈穿刺成功后針眼針眼要用無菌紗布覆蓋，不使針要用無菌紗布覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。我院多在使用膠布固定，須注意膠布不可隨意貼在工作服袖?；蜥樠郾┞?。我院多在使用膠布固定，須注意膠布不可隨意貼在工作服袖上等不清潔的地方，穿刺針眼要按要求覆蓋。上等不清潔的地方，穿刺針眼要按要求覆蓋。l 保持保持輸液盤清潔。輸液盤不是雜物盤，經(jīng)?？吹接械淖o(hù)士在輸液時(shí)輸輸液盤清潔。輸液盤不是雜物盤，經(jīng)?？吹接械淖o(hù)士在輸液時(shí)輸液盤內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開瓶器、液盤內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開瓶器、治療本等，不管是污染的還是清潔的都堆放在盤內(nèi)。輸

14、液盤不是盛物盤，治療本等，不管是污染的還是清潔的都堆放在盤內(nèi)。輸液盤不是盛物盤， 不不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。交叉感染。l 5.2嚴(yán)格檢查查對嚴(yán)格檢查查對l 嚴(yán)格查對制度是靜脈輸液的重要保證，如果在輸液過程中不認(rèn)真查對，給病人輸錯(cuò)液體、加錯(cuò)藥物，其后果不堪設(shè)想，許多醫(yī)療糾紛就是由此引發(fā)的。l 5.3 科學(xué)科學(xué)安排輸液順序安排輸液順序 l 護(hù)士必須根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和個(gè)體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負(fù)荷過重等輸液反應(yīng)。如見尿補(bǔ)鉀原則

15、、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在給病人加壓輸液時(shí)護(hù)士不可離開現(xiàn)場，以免空氣進(jìn)入靜脈造成空氣栓塞，危及病人生命。l 5.4 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 l護(hù)士必須按時(shí)巡視病房，要會察言觀色，認(rèn)真傾聽病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。l 5.5 解釋與交代解釋與交代 l 護(hù)士在輸液前向病人解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項(xiàng)，解答病人關(guān)心的問題。在解釋交代時(shí)要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機(jī)動，避免生硬機(jī)械。如輸液前酌情問小便否，目的在于輸液過程中病人排便不方便，最好輸液前解決一下。而有的護(hù)士就機(jī)械地對每位病人都來一句“給您輸液上不上廁所”，有的病人就不明白，輸液和上廁所有什么關(guān)系，甚至有的病人是剛從廁所回來或正留置尿管。輸液操作結(jié)束后一定要向病人交代注意事項(xiàng)，告訴病人“您有任何不舒服請及時(shí)告訴我們”。有的病人第一次輸液，出現(xiàn)不良反應(yīng)極力忍著，以為輸液就是這樣。因此，護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)的解釋與交代對病人很重要。6 輸液輸液環(huán)境環(huán)境管理管理l 靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行，配藥輸液過程中護(hù)士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員流動，不在此時(shí)清掃床鋪地面和更換被服。病人不帶著液體到室外、衛(wèi)生間等公共場所。液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染。l 經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院