鼻咽部的CT解剖

1、一、咽部局部解剖學(xué)一、咽部局部解剖學(xué) （一）咽部n上起自顱底部n下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。n按軟腭、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。n鼻腔后方n軟腭后上方n上自顱底n下至軟腭下緣n頂后壁呈穹隆狀 n粘膜下有豐富的淋 巴組織稱咽扁桃體 （腺樣體或增殖體）（二）鼻咽部前 正中-鼻中隔后緣壁 兩側(cè)-后鼻孔頂 蝶骨體、枕骨底部和C1-2后 粘膜內(nèi)-咽扁桃體壁 外側(cè)-與破裂孔和顳骨突 緊接側(cè) 咽鼓管咽口-鼻咽癌鼻咽癌蔓延 至咽旁間隙與顱底的潛在 通道壁 咽鼓管圓枕 咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌鼻咽癌 喉室喉室咽鼓管咽鼓管 咽口咽口軟軟腭腭咽隱咽隱窩窩氣管氣管額竇額竇鼻甲鼻甲

2、軟腭軟腭喉室喉室環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨會厭會厭鞍窩鞍窩舌骨舌骨咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕腭扁桃體腭扁桃體咽隱窩咽隱窩咽鼓管咽口咽鼓管咽口枕骨斜坡枕骨斜坡鼻前庭鼻前庭硬腭硬腭蝶竇蝶竇軟腭游離緣會厭游離緣上界：顱底下界：舌骨水平外側(cè)：咀嚼肌間隙和 腮腺間隙外后：頸動脈間隙內(nèi)側(cè)：頰粘膜間隙內(nèi)后：咽后間隙（三）鼻咽周圍主要間隙 1、咽旁間隙前外界：翼內(nèi)肌后外界：腮腺內(nèi) 界：腭肌內(nèi) 容：脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支等。莖突前間隙上：卵圓孔、棘孔、 蝶骨大翼。下：扁桃體內(nèi)：咽隱窩外：顳下窩內(nèi)容：上頜A、下牙槽 神經(jīng)、舌神經(jīng)、 耳顳神經(jīng)。 莖突后間隙（頸動脈間隙）上對：頸靜脈孔內(nèi)連：咽后間隙外

3、鄰：莖突前間隙內(nèi)容：頸內(nèi)A、V、 、對顱 神經(jīng)、頸交感干、 頸深上淋巴結(jié)。 咽旁間隙移位提示n 向外側(cè)移位提示病變來自咽 粘膜 n 向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉 或嚼肌間隙 n 向前移位提示病變來自頸動 脈鞘 上達(dá)：顱底 下至：達(dá)下咽部和食道后面至后縱隔前壁：頰咽筋膜后壁：椎前筋膜內(nèi)容：脂肪、疏松 結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。 2、咽后間隙1、上頜竇 2、嚼肌 3、顳肌 4、下頜骨支 5、頸內(nèi)動脈 6、莖突 7、腮腺 8、頸內(nèi)靜脈 9、乳突尖端 10、頭長肌 11、腭帆張肌 12、腭帆提肌 13、翼內(nèi)肌 14、翼外肌 3、椎旁間隙 椎體前面與椎前筋膜之間的間隙。 內(nèi)有頸長肌、頭長肌和交感神經(jīng)節(jié)。 1、翼

4、窩 翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。 2、顳下窩 翼外板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩n頂為蝶骨大翼n前壁為上頜竇內(nèi)后壁n后壁為翼突n內(nèi)側(cè)壁為腭骨垂直板n外壁及下壁開放n內(nèi)容：上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)。3、翼 腭 窩鼻腔、眶腔、口腔和鼻腔、眶腔、口腔和 顱腔的交通顱腔的交通“要道要道”n圓孔-顱中窩n蝶腭孔-鼻腔n翼管-破裂孔n眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi)n翼腭管、翼大小管-口腔n翼上頜裂-顳下窩n咽管-咽部（五）鼻咽部的淋巴二、鼻咽部二、鼻咽部CTCT解剖解剖（一）掃描方式 軸 位 仰臥位，盡量

5、保持左右對稱 冠狀位 了解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側(cè)壁的厚度及范圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇的侵犯、顱腦的侵及等。 平 掃 5mm橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結(jié)節(jié)平面，下界一般為軟腭平面。因常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故常規(guī)下界以達(dá)C3下緣為宜。 骨 窗 窗寬2000HU，窗位300HU 軟組織窗 窗寬200HU，窗位40HU增強(qiáng)掃描 懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變（二）正常影像解剖 橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形 n 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler 窩） n 在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。 n 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓

6、管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， n 矢狀面鼻咽腔呈J型。 正方形雙梯形長方形梯 形正常鼻咽腔橫斷面正常鼻咽腔橫斷面1 1、咽鼓管隆突、咽鼓管隆突 2 2、咽鼓管咽口、咽鼓管咽口 3 3、咽隱窩、咽隱窩 4 4、翼內(nèi)肌、翼內(nèi)肌束束 5 5、咽旁間隙、咽旁間隙 6 6、頭長肌、頭長肌 7 7、翼內(nèi)板、翼內(nèi)板 8 8、翼外板、翼外板 9 9、頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 1010、頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈 1111、會厭、會厭 1212、蝶竇、蝶竇5軸 位冠狀位1、蝶竇 2、咽隱窩 3、咽鼓管隆突 4、腭帆張肌 5、咽上縮肌 6、口咽側(cè)壁 7、舌骨 8、頜下腺 9、下頜骨支 10、翼內(nèi)肌 11、翼外肌 12顳肌

7、 13卵圓孔 14、咽旁間隙 15、蝶骨大翼 16、蝶骨體1515冠狀和冠狀和矢狀位矢狀位翼腭窩腭帆張肌腭帆提肌頭長肌翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩咽旁間隙 翼外肌正常鼻咽部軟組織窗正常鼻咽部軟組織窗正常鼻咽部骨窗正常鼻咽部骨窗斜坡頸動脈管卵圓孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔（三）幾個重要的自然孔道 1、圓孔位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過。 2、翼管 位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。3、破裂孔 4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，在 中鼻甲后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔至鼻腔，內(nèi)有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。 5、翼腭管 為翼腭窩下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng) 腭大孔開口于口腔，內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈 走行。腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過。 6、眶下裂 位于眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神 經(jīng)、眶下神經(jīng)、 眶下靜脈通過。 7、頸動脈管8、卵圓孔 下頜神經(jīng)9 、棘孔 腦膜中動脈通過腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進(jìn)出顱腔部位腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、