結(jié)腸造口護理

1、術(shù)前護理1.1.心理護理心理護理: : 術(shù)前應(yīng)向患者告知并解釋結(jié)腸造術(shù)前應(yīng)向患者告知并解釋結(jié)腸造口的原因、部位和護理方法。必口的原因、部位和護理方法。必要時可介紹恢復(fù)良好、心理健康要時可介紹恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流或者咨詢造的術(shù)后病人與其交流或者咨詢造口治療師口治療師.Miles.Miles術(shù)后患者可能擔(dān)術(shù)后患者可能擔(dān)心性功能障礙心性功能障礙, ,術(shù)前護理人員應(yīng)和術(shù)前護理人員應(yīng)和患者一起討論這一問題患者一起討論這一問題, ,及時向患及時向患者提供其需要的信息者提供其需要的信息, ,給患者以支給患者以支持持. . 同時應(yīng)爭取社會、家庭的積同時應(yīng)爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給病人

2、以關(guān)懷極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。和心理支持。 術(shù)前護理 2.2.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持飲食：攝取高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的營飲食：攝取高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的營 養(yǎng)豐富的少渣飲食。養(yǎng)豐富的少渣飲食。支持治療：必要時，遵醫(yī)囑輸血及血漿，糾正貧血及支持治療：必要時，遵醫(yī)囑輸血及血漿，糾正貧血及 低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗急性腸梗 阻，應(yīng)及早糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸阻，應(yīng)及早糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，堿失衡， 以提高其對手術(shù)的耐受性。以提高其對手術(shù)的耐受性。術(shù)前護理3.3.腸道準備：腸道準備： 遵醫(yī)囑清潔腸道。遵醫(yī)囑清潔腸道。

3、 告知病人充分腸道準備的必要性并取得配合。告知病人充分腸道準備的必要性并取得配合。 做好安全指導(dǎo)。做好安全指導(dǎo)。4.4.術(shù)晨留置胃管，術(shù)中留置尿管。術(shù)晨留置胃管，術(shù)中留置尿管。人工肛門袋的選擇及使用一件式肛門袋一件式肛門袋兩件式肛門袋兩件式肛門袋肛門圈肛門圈人工肛門袋的選擇及使用肛門袋肛門袋: :在不干膠紙上剪一和造口同樣大小的圓孔，然在不干膠紙上剪一和造口同樣大小的圓孔，然后揭開表面的一層粘紙，將肛門袋緊貼在造瘺口上來后揭開表面的一層粘紙，將肛門袋緊貼在造瘺口上來收集糞便（造口周圍的皮膚要清潔干爽），污染后隨收集糞便（造口周圍的皮膚要清潔干爽），污染后隨時取下扔掉。時取下扔掉。肛門圈肛門圈:

4、 :根據(jù)病人的腹圍，選擇根據(jù)病人的腹圍，選擇6 6公分寬的彈力繃帶，縫公分寬的彈力繃帶，縫在人工肛門硅膠圈上，松緊要適宜。肛門袋系在病人在人工肛門硅膠圈上，松緊要適宜。肛門袋系在病人的腰部，造瘺口周圍皮膚用柔軟的手紙墊上，硅膠圈的腰部，造瘺口周圍皮膚用柔軟的手紙墊上，硅膠圈對準造瘺口，將一次性小塑料袋夾在兩層硅膠圈中，對準造瘺口，將一次性小塑料袋夾在兩層硅膠圈中，每次排便后及時將塑料袋取下扔掉，人工肛門圈污染每次排便后及時將塑料袋取下扔掉，人工肛門圈污染后隨時取下清洗更換。準備后隨時取下清洗更換。準備2323個交替使用。個交替使用。觀察造口 正常的造瘺口，是紅色和濕潤的，如果去擦它，正常的造瘺

5、口，是紅色和濕潤的，如果去擦它，會有輕微的出血現(xiàn)象，這是正常的。如排便不暢，會有輕微的出血現(xiàn)象，這是正常的。如排便不暢，腹脹，排便費力，變形，說明有造瘺口狹窄。戴腹脹，排便費力，變形，說明有造瘺口狹窄。戴上手套，用食指插入造瘺口內(nèi)，每次留置上手套，用食指插入造瘺口內(nèi)，每次留置10151015分鐘，一日分鐘，一日1212次，可使狹窄的瘺口逐漸增大，次，可使狹窄的瘺口逐漸增大，但不要用力過猛，避免損傷粘膜引起出血。但不要用力過猛，避免損傷粘膜引起出血。保持造口周圍皮膚的清潔衛(wèi)生 人工肛門開口后的幾天內(nèi)，排便次數(shù)較多，周圍皮人工肛門開口后的幾天內(nèi)，排便次數(shù)較多，周圍皮膚易被腸內(nèi)容物及糞便污染，受酸、

6、堿刺激易發(fā)生皮膚易被腸內(nèi)容物及糞便污染，受酸、堿刺激易發(fā)生皮炎，出現(xiàn)紅、破潰、疼痛等不適感，一定要選擇大小炎，出現(xiàn)紅、破潰、疼痛等不適感，一定要選擇大小合適的糞袋，防止排泄物溢出，刺激皮膚。造瘺口周合適的糞袋，防止排泄物溢出，刺激皮膚。造瘺口周圍皮膚一定要注意清潔、干燥，備專用盆和毛巾，便圍皮膚一定要注意清潔、干燥，備專用盆和毛巾，便后或污染時，盆內(nèi)加入溫開水，以不燙手為宜，用毛后或污染時，盆內(nèi)加入溫開水，以不燙手為宜，用毛巾輕輕擦洗干凈，不要用力過猛，局部皮膚涂氧化鋅巾輕輕擦洗干凈，不要用力過猛，局部皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護。毛巾清洗后，晾在太陽下，起到紫外軟膏加以保護。毛巾清洗后，晾在太陽

7、下，起到紫外線消毒的作用，每次處置后要洗手，防止交叉感染。線消毒的作用，每次處置后要洗手，防止交叉感染。減少排氣、異味 指導(dǎo)患者注意進產(chǎn)氣少的飲食，是可以減少排氣的。指導(dǎo)患者注意進產(chǎn)氣少的飲食，是可以減少排氣的。此外用吸管喝飲料、嚼口香糖、吸煙、匆促的進食此外用吸管喝飲料、嚼口香糖、吸煙、匆促的進食均易吸入氣體。要定時的進餐，勿讓腸道排空太久。均易吸入氣體。要定時的進餐，勿讓腸道排空太久。進食時慢嚼和心情輕松等，均有助于減少脹氣。進食時慢嚼和心情輕松等，均有助于減少脹氣。另外人工肛門只要有便或氣排出，就要及時清理干另外人工肛門只要有便或氣排出，就要及時清理干凈，保持造瘺口周圍清潔，就不會產(chǎn)生異

8、味了。凈，保持造瘺口周圍清潔，就不會產(chǎn)生異味了。減少排氣、異味 易產(chǎn)氣的食物：蘿卜、豆類、牛奶、洋蔥、煙酒及易產(chǎn)氣的食物：蘿卜、豆類、牛奶、洋蔥、煙酒及含硫酸鹽的飲料、堅果等。含硫酸鹽的飲料、堅果等。減少排氣、異味 易產(chǎn)臭味的食品：大蔥、元蔥、蒜、蝦、蟹、蛋、易產(chǎn)臭味的食品：大蔥、元蔥、蒜、蝦、蟹、蛋、酒、維生素類、蘿卜、韭菜、八角。酒、維生素類、蘿卜、韭菜、八角。規(guī)律的排便 指導(dǎo)患者通過飲食療法或刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時指導(dǎo)患者通過飲食療法或刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，從主觀意識和心理狀態(tài)來控制排便，排便的習(xí)慣，從主觀意識和心理狀態(tài)來控制排便，最好每日最好每日1212次排便。要自我觀察，找出

9、排便規(guī)律、次排便。要自我觀察，找出排便規(guī)律、掌握規(guī)律的進食時間，如喝牛奶或吃了不同的食物掌握規(guī)律的進食時間，如喝牛奶或吃了不同的食物后什么時間能排便。在規(guī)定的時間內(nèi)，沿著結(jié)腸走后什么時間能排便。在規(guī)定的時間內(nèi)，沿著結(jié)腸走行自右下行自右下右上右上左上左上左下按摩腹部，刺激腸蠕左下按摩腹部，刺激腸蠕動，建立排便條件反射。動，建立排便條件反射。避免腹瀉主要是各種原因引起腸的功能調(diào)節(jié)失常所引起的，如主要是各種原因引起腸的功能調(diào)節(jié)失常所引起的，如進了引起腹瀉食物、暴飲暴食；生活環(huán)境的改變；意進了引起腹瀉食物、暴飲暴食；生活環(huán)境的改變；意外的刺激；疲勞；精神過度緊張；某些藥物的作用，外的刺激；疲勞；精神過

10、度緊張；某些藥物的作用，或是細菌及病毒的感染等?；蚴羌毦安《镜母腥镜?。簡易治療：可食用香蕉、蘋果醬、米飯、煮沸過的牛簡易治療：可食用香蕉、蘋果醬、米飯、煮沸過的牛奶，可以硬化松軟的糞便。要注意休息，多飲水，可奶，可以硬化松軟的糞便。要注意休息，多飲水，可吃易消化的飲食如稀飯、面條、面片等，如果腹瀉次吃易消化的飲食如稀飯、面條、面片等，如果腹瀉次數(shù)增加，要及早到醫(yī)院診治，合理用藥?，F(xiàn)時要保持數(shù)增加，要及早到醫(yī)院診治，合理用藥?，F(xiàn)時要保持良好的心態(tài)，情緒要穩(wěn)定，做好心理自我調(diào)節(jié)。良好的心態(tài)，情緒要穩(wěn)定，做好心理自我調(diào)節(jié)。避免腹瀉 易引起消化不良、腹瀉的食物：生蔬菜（油菜、芹易引起消化不良、腹瀉的

11、食物：生蔬菜（油菜、芹菜、大頭菜、菠菜、洋蔥）、干果類（花生）、油炸菜、大頭菜、菠菜、洋蔥）、干果類（花生）、油炸食品、酒類、冰淇淋、冷的飲料、咖啡、辣椒、牛奶。食品、酒類、冰淇淋、冷的飲料、咖啡、辣椒、牛奶。避免便秘發(fā)生便秘的原因主要是吃了容易引起便秘的食品；以發(fā)生便秘的原因主要是吃了容易引起便秘的食品；以往有便秘病史；進食量少或從腸內(nèi)容物中吸收水分過往有便秘病史；進食量少或從腸內(nèi)容物中吸收水分過多；糞便過硬；夏天出汗多；運動后飲水不足；過度多；糞便過硬；夏天出汗多；運動后飲水不足；過度精神緊張；某種藥物等。精神緊張；某種藥物等。簡單治療：多飲水（或果汁），可吃含纖維素的食物，簡單治療：多飲

12、水（或果汁），可吃含纖維素的食物，如蔬菜、水果、腹部按摩，適當(dāng)?shù)纳⒉?，必要時在醫(yī)如蔬菜、水果、腹部按摩，適當(dāng)?shù)纳⒉?，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下灌腸、服藥等?；啬c造口的患者，須限制生的指導(dǎo)下灌腸、服藥等?；啬c造口的患者，須限制多量高纖維的食物，如堅果、種子、芹菜、果皮、蕈多量高纖維的食物，如堅果、種子、芹菜、果皮、蕈類、蝦、爆米花、草莓等，以防阻塞造口。類、蝦、爆米花、草莓等，以防阻塞造口。避免便秘 易引起便秘的食品：蘋果醬、奶酪、米飯、脂肪少易引起便秘的食品：蘋果醬、奶酪、米飯、脂肪少的牛肉、柿子、山楂等喊鞣酸多的食品。的牛肉、柿子、山楂等喊鞣酸多的食品。合理安排飲食飲食應(yīng)飲食應(yīng)“少量多餐少量多餐”

13、5656次次/ /日，每餐不易過飽，以高熱日，每餐不易過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)（術(shù)后一月內(nèi)）或軟食量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)（術(shù)后一月內(nèi)）或軟食（術(shù)后（術(shù)后1313個月），個月），6868個月恢復(fù)為每日三餐，逐漸過渡。個月恢復(fù)為每日三餐，逐漸過渡。限制過冷、過熱、過酸、過甜及油煎炸的食物，切忌暴飲限制過冷、過熱、過酸、過甜及油煎炸的食物，切忌暴飲暴食；少食咸菜及薰制品；戒煙酒。暴食；少食咸菜及薰制品；戒煙酒。規(guī)律進餐，要養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習(xí)慣，切忌食生山楂、規(guī)律進餐，要養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習(xí)慣，切忌食生山楂、生柿子、粘食（如元宵、粘糕、粽子等）。生柿子、粘食（如元宵、粘糕、粽子

14、等）。若有腹脹，無排氣，無排便超過三天，應(yīng)盡早到門診就診。若有腹脹，無排氣，無排便超過三天，應(yīng)盡早到門診就診。為了解營養(yǎng)狀態(tài)，要定期測體重。為了解營養(yǎng)狀態(tài)，要定期測體重。加強心理護理 與病人熱情交談，改變其消極情緒，以積極地態(tài)度面與病人熱情交談，改變其消極情緒，以積極地態(tài)度面對造口。對造口。換藥及更換造口袋時適當(dāng)遮擋換藥及更換造口袋時適當(dāng)遮擋, ,維護病人的尊嚴維護病人的尊嚴, ,尊重尊重其隱私其隱私. .幫助患者適應(yīng)身體的變化幫助患者適應(yīng)身體的變化, ,培養(yǎng)病人的自理能力培養(yǎng)病人的自理能力, ,使其使其逐步能夠獨立護理造口逐步能夠獨立護理造口. .動用社會支持系統(tǒng)動用社會支持系統(tǒng), ,鼓勵家

15、屬參與到造口的護理當(dāng)中鼓勵家屬參與到造口的護理當(dāng)中, ,逐漸恢復(fù)正常生活逐漸恢復(fù)正常生活, ,參與適量的運動和社交活動參與適量的運動和社交活動. .術(shù)后生活工作：身體允許的情況下鼓勵患者繼續(xù)原有的工作，但避免提重物，因為這可能工作：身體允許的情況下鼓勵患者繼續(xù)原有的工作，但避免提重物，因為這可能會引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生。會引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生。運動：為了保持健康及生理機能，鼓勵患者維持適度的運動，但要避免接觸性、運動：為了保持健康及生理機能，鼓勵患者維持適度的運動，但要避免接觸性、重撞擊之類的運動。重撞擊之類的運動。洗澡和游泳：水對造口無害處，洗澡時，可用便袋覆蓋造口或拿開便袋，以淋浴洗澡和

16、游泳：水對造口無害處，洗澡時，可用便袋覆蓋造口或拿開便袋，以淋浴的方式來清洗身體，也不會流入造口。游泳時，用袋子將造口覆蓋，泳衣以一件的方式來清洗身體，也不會流入造口。游泳時，用袋子將造口覆蓋，泳衣以一件連身式為宜。連身式為宜。穿著：衣服以柔軟、舒適、寬松為原則，不需制作特別的衣物，適度彈性的腰帶穿著：衣服以柔軟、舒適、寬松為原則，不需制作特別的衣物，適度彈性的腰帶并不會傷害造口，也不會妨礙腸子的功能。并不會傷害造口，也不會妨礙腸子的功能。社交生活：只要體力許可，鼓勵患者恢復(fù)一般性的交誼宴會，并可以與親戚朋友社交生活：只要體力許可，鼓勵患者恢復(fù)一般性的交誼宴會，并可以與親戚朋友交情的深淺而決定是否將手術(shù)的消息告訴他們，并不須一味的保守秘密，給自己交情的深淺而決定是否將手術(shù)的消息告訴他們，并不須一味的保守秘密，給自己造成心理上太大的負擔(dān)。造成心理上太大的負擔(dān)。性