心臟起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（課堂PPT）

1、心臟起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心臟起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科1要點(diǎn)要點(diǎn)人工心臟起搏器的概念（掌握）人工心臟起搏器的概念（掌握）5起搏器的分類與適應(yīng)癥（熟悉）起搏器的分類與適應(yīng)癥（熟悉）10起搏器的工作原理及命名（了解）起搏器的工作原理及命名（了解）5術(shù)前術(shù)后護(hù)理（掌握）術(shù)前術(shù)后護(hù)理（掌握）20起搏器植入患者健康宣教（掌握）起搏器植入患者健康宣教（掌握）10內(nèi)容提要2人工心臟起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。用。 最初最初

2、魯內(nèi)魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典醫(yī)生奧克瑞典醫(yī)生奧克森寧為一森寧為一位病人植入了這種起搏位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了器。電池一直使用了2-3年才更換。年才更換。 然后然后在在20世紀(jì)世紀(jì)80年代，起搏器上年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。濕度來調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在現(xiàn)在3小小起搏器

3、挽救了不少人的生命=經(jīng)半個世紀(jì)不斷完善；經(jīng)半個世紀(jì)不斷完善；=手術(shù)死亡率幾乎為手術(shù)死亡率幾乎為0 0；=全球共有全球共有三百多萬三百多萬患者行心臟起搏治療；患者行心臟起搏治療；=每年每年約有約有三十多萬三十多萬患者新置入起搏器患者新置入起搏器4人工心臟起搏的概念定義：定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。所致的心臟功能障礙。起搏治療的

4、目的：起搏治療的目的：糾正心率和心律的異常，來提高患者糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。的生存質(zhì)量，減少病死率。5人工心臟起搏的分類1 臨時起搏臨時起搏永久起搏永久起搏也稱體外式起搏器，也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體脈沖發(fā)生器位于體外外 也稱埋藏式起搏器，脈也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)在體內(nèi)6永久起搏器：永久起搏器：由脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線（及程控由脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線（及程控儀）組成儀）組成 7 臨時起搏器臨時起搏器 8脈沖發(fā)生器由數(shù)字集成塊所構(gòu)成的由數(shù)字集成塊所構(gòu)成的電路和電池電路和電池組成組成9起搏導(dǎo)線具有無毒性、抗腐蝕性特性

5、，又稱為具有無毒性、抗腐蝕性特性，又稱為起搏電極起搏電極有傳輸和感知功能有傳輸和感知功能被動式起搏導(dǎo)線被動式起搏導(dǎo)線 主動式起搏導(dǎo)線主動式起搏導(dǎo)線 臨時起搏導(dǎo)線臨時起搏導(dǎo)線 10臨時起搏臨時起搏適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1. 1.外科手術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。外科手術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。 2. 2.一過性嚴(yán)重心動過緩一過性嚴(yán)重心動過緩, ,如心如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并肌炎、急性下壁心肌梗死合并嚴(yán)重心動過緩。嚴(yán)重心動過緩。 3. 3.永久起搏器植入前的過渡永久起搏器植入前的過渡治療。治療。 4. 4.其他：如心血管診斷及介其他：如心血管診斷及介入治療時保護(hù)性應(yīng)用等。入治療時保護(hù)性應(yīng)用等。11永久植入式心臟起搏適

6、應(yīng)證適應(yīng)證-緩慢性心律失常緩慢性心律失常 1. 1.伴有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯、伴有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯、束支束支- -分支阻滯。分支阻滯。 2. 2.無癥狀但清醒時心率無癥狀但清醒時心率4040次次/ /分或心臟停搏分或心臟停搏( (3 3秒秒) )。 3. 3.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 4. 4.頸動脈竇暈厥。頸動脈竇暈厥。 5. 5.伴有心室不同步收縮的心衰。伴有心室不同步收縮的心衰。 6. 6.惡性心律失常猝死的預(yù)防，惡性心律失常猝死的預(yù)防，如長如長QTQT間期綜合征。間期綜合征。12起搏的分類2 單腔單腔起搏（起搏（心房心房、心室）、心室）雙腔雙腔起搏（如單房單室）起搏（如單房

7、單室）多腔多腔起搏（單房雙室、起搏（單房雙室、13人工心臟起搏的機(jī)理14起搏器的命名-人工心臟起搏器的標(biāo)識碼人工心臟起搏器的標(biāo)識碼位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分類分類起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔反應(yīng)方式反應(yīng)方式程控程控頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答遙測功能遙測功能抗心動過速抗心動過速及除顫功能及除顫功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=雙腔雙腔S=單腔單腔V=心室心室A=心房心房O=無無D=雙腔雙腔S=單腔單腔I=抑制抑制T=觸發(fā)觸發(fā)O=無無D=雙重雙重P=簡單編程簡單編程M=多功能程多功能程控控C=遙測遙測R=頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答O=無無P=抗

8、心動過抗心動過速起搏速起搏S=電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)D=P+S心室按需型起搏器：心室按需型起搏器：VVI心房按需型起搏器心房按需型起搏器 ： AAI房室順序收縮型起搏器：房室順序收縮型起搏器：DVI房室全能型房室全能型 ：DDD頻率適應(yīng)型：頻率適應(yīng)型：VVIR、AAIR、DDDR15臨時起搏器植入過程手術(shù)過程：手術(shù)過程：1.1. 麻醉麻醉2. 2. 穿刺血管：穿刺血管：外周靜脈（股外周靜脈（股V V或鎖骨下或鎖骨下V V）右心房右心房右心室右心室心內(nèi)膜心內(nèi)膜3. 3. 電極定位電極定位4. 4. 固定，起搏固定，起搏器置于體外器置于體外16永久起搏器植入過程植入手術(shù)過程：植入手術(shù)過程：1.1. 麻醉麻醉

9、2. 2. 穿刺及切開血管穿刺及切開血管 選擇頭選擇頭V V、鎖骨下、鎖骨下V V或頸或頸內(nèi)內(nèi)V V右心房右心房右心室右心室 嵌入肌小梁嵌入肌小梁3. 3. 電極定位電極定位4. 4. 造囊袋造囊袋, ,包埋包埋17起搏器術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后心電監(jiān)測、傷口護(hù)理與觀察心電監(jiān)測、傷口護(hù)理與觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 、休息與休息與活動、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及活動、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及處理處理18術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查（血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、ECGECG、胸片、胸片、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等）動

10、態(tài)心電圖、超聲心動圖等）術(shù)前停用抗凝藥術(shù)前停用抗凝藥( (如阿司匹林、華法林）如阿司匹林、華法林）3-53-5天天手術(shù)部位備皮，病情許可時洗澡更衣。手術(shù)部位備皮，病情許可時洗澡更衣。（臨起起搏：雙側(cè)腹（臨起起搏：雙側(cè)腹股溝及會陰部；永久起搏：鎖骨、頸部及腋窩區(qū)域）股溝及會陰部；永久起搏：鎖骨、頸部及腋窩區(qū)域）遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑抗生素抗生素皮試，建立靜脈留置針。皮試，建立靜脈留置針。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 講解手術(shù)過程；訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前保證睡眠；講解手術(shù)過程；訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前保證睡眠；避免受涼等。避免受涼等。禁食禁食4-6h4-6h術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便；有活動性義齒或隱形術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)

11、靜劑，排空大小便；有活動性義齒或隱形眼鏡必要時摘掉。眼鏡必要時摘掉。心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)19 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理20手術(shù)后護(hù)理(1)持續(xù)心電監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)測48-72小時小時觀察起搏器工作情況觀察起搏器工作情況熟悉起搏模式熟悉起搏模式觀察心電圖波形觀察心電圖波形心電監(jiān)測心電監(jiān)測觀察患者自覺癥狀觀察患者自覺癥狀21起搏心電圖VVI正常起搏正常起搏正常感知正常感知R-S=S-S起搏信號后緊跟一個起搏信號后緊跟一個QRS波波QRS波寬大畸形波寬大畸形0.12s ，其形態(tài)取決于心，其形態(tài)取決于心室起搏的部位室起搏的部位T波方向與波方向與QRS波主波相反波主波相反22雙腔起搏心電圖雙腔起搏雙腔起搏心房感知

12、、心室起搏心房感知、心室起搏23起搏器心電監(jiān)護(hù)圖形24 手術(shù)后護(hù)理(2) 傷傷口護(hù)理與觀察口護(hù)理與觀察v植入式起搏：植入式起搏： 1. 1.局部砂袋（局部砂袋（1kg1kg）壓迫）壓迫6hr6hr，每間隔每間隔2hr2hr解除壓迫解除壓迫5 5分鐘分鐘 2. 2.保持傷口處清潔干燥，保持傷口處清潔干燥，術(shù)后術(shù)后24hr24hr換藥一次換藥一次，第，第7 7日日拆線拆線 3. 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，術(shù)側(cè)禁止輸液術(shù)側(cè)禁止輸液 4. 4.術(shù)后術(shù)后監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫 5. 5.注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛 、出血等出血等v臨時起搏器：臨時起搏器：每日換藥

13、，防止感染每日換藥，防止感染25手 術(shù) 后 護(hù) 理(3)休息與活動休息與活動v8-128-12小時平臥位或略左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位，可半臥位，小時平臥位或略左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位，可半臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，防止電極移位。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，防止電極移位。v單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。口。v鼓勵患者早期床上活動，但應(yīng)注意控制術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)鼓勵患者早期床上活動，但應(yīng)注意控制術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的上抬、外展的上抬、外展3030v變換體位時動作不宜過猛，勿用力咳嗽，變換體位時動作不宜過猛，勿用力咳嗽，防止電極脫位防止電極

14、脫位v臨時起搏器：臨時起搏器：應(yīng)絕對臥床，注意術(shù)側(cè)肢體保持平直，避免應(yīng)絕對臥床，注意術(shù)側(cè)肢體保持平直，避免屈曲或活動過度，屈曲或活動過度，防止電極脫位防止電極脫位26手術(shù)后護(hù)理(4)飲食護(hù)理飲食護(hù)理v高蛋白高蛋白v高維生素高維生素v豐富纖維素豐富纖維素v易消化飲食易消化飲食 v少食易致腸脹氣的食物少食易致腸脹氣的食物27手術(shù)后護(hù)理(5)v根據(jù)根據(jù)BIBI自理能力評分自理能力評分，正確指導(dǎo)并協(xié)助完成生活護(hù)理，正確指導(dǎo)并協(xié)助完成生活護(hù)理，臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。v進(jìn)行進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)防壓瘡及脫管的發(fā)生，預(yù)防壓瘡及脫管的發(fā)生v指導(dǎo)患者床上活

15、動健側(cè)肢體，指導(dǎo)患者床上活動健側(cè)肢體，預(yù)防靜脈血栓形成預(yù)防靜脈血栓形成v指導(dǎo)患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理28手術(shù)后護(hù)理(6)植入性起搏器植入性起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及處理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及處理 29術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策(1)v90%90%發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，原因原因：手術(shù)者原因及心內(nèi)膜因素：手術(shù)者原因及心內(nèi)膜因素 過早活動，過早活動，但近來大量文獻(xiàn)證明，永久起搏器電極移位與但近來大量文獻(xiàn)證明，永久起搏器電極移位與 早期下床活動無關(guān)早期下床活動無關(guān)v表現(xiàn)：表現(xiàn)：起搏器不起搏或不感知。起搏器不起搏或不感知。v預(yù)防：預(yù)防：正

16、確的健康指導(dǎo)、主動固定電極的使用正確的健康指導(dǎo)、主動固定電極的使用v處理：處理：二次手術(shù)重新復(fù)位二次手術(shù)重新復(fù)位電極脫位電極脫位 30術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策(2)v原因：原因：凝血功能障礙凝血功能障礙/ /使用抗凝劑期間、壓迫不到位、術(shù)使用抗凝劑期間、壓迫不到位、術(shù)中止血不徹底、術(shù)后過度活動術(shù)側(cè)上肢中止血不徹底、術(shù)后過度活動術(shù)側(cè)上肢v表現(xiàn)：表現(xiàn)：囊袋局部腫脹及疼痛，有瘀斑，觸之有壓力或波囊袋局部腫脹及疼痛，有瘀斑，觸之有壓力或波動感。動感。v處理：處理：止血、無菌注射器抽出囊袋內(nèi)血液止血、無菌注射器抽出囊袋內(nèi)血液, ,重新局部壓迫重新局部壓迫24-48hr24-48hr囊袋血腫囊袋血腫31

17、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策(3)v是不多見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染后處理困難，藥物難奏效。是不多見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染后處理困難，藥物難奏效。v原因：原因：無菌操作不夠、消毒不徹底、手術(shù)時間長、囊袋過小，起搏器壓迫局無菌操作不夠、消毒不徹底、手術(shù)時間長、囊袋過小，起搏器壓迫局部血運(yùn)、囊袋內(nèi)血腫部血運(yùn)、囊袋內(nèi)血腫v表現(xiàn)表現(xiàn)：局部腫脹、變硬，觸痛，縫線處發(fā)紅，繼而有波動感。：局部腫脹、變硬，觸痛，縫線處發(fā)紅，繼而有波動感。v處理：處理：清除淤血，沖洗囊袋，有膿時切開引流清除淤血，沖洗囊袋，有膿時切開引流 局部或全身使用抗生素治療局部或全身使用抗生素治療 取出起搏器，改體外佩戴取出起搏器，改體外佩戴 痊

18、愈后再改道至對側(cè)埋藏痊愈后再改道至對側(cè)埋藏 囊袋感染囊袋感染32術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策(4)v原因：原因：導(dǎo)線致血管內(nèi)皮損傷及靜脈不完全阻塞、高凝狀態(tài)導(dǎo)線致血管內(nèi)皮損傷及靜脈不完全阻塞、高凝狀態(tài)v表現(xiàn)：表現(xiàn)：形成緩慢，常有側(cè)枝循環(huán)形成，癥狀隱匿，癥狀明形成緩慢，常有側(cè)枝循環(huán)形成，癥狀隱匿，癥狀明顯者可有疼痛、水腫等顯者可有疼痛、水腫等v觀察與預(yù)防：觀察與預(yù)防：觀察意識變化觀察意識變化, ,注意肢體是否有腫脹、疼痛和注意肢體是否有腫脹、疼痛和活動受限，及時通知醫(yī)生?；顒邮芟蓿皶r通知醫(yī)生。v處理：處理：患肢抬高并制動患肢抬高并制動, ,溶栓。溶栓。血栓形成血栓形成33健康宣教健康宣教起搏器起

19、搏器知識知識指導(dǎo)指導(dǎo)病情病情自我自我監(jiān)測監(jiān)測活動活動指導(dǎo)指導(dǎo)使用使用注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)其他其他健康教育健康教育起搏器患者的健康教育起搏器患者的健康教育341、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、參數(shù)、 安裝日期、品牌等）安裝日期、品牌等）3、定期復(fù)診，術(shù)后定期復(fù)診，術(shù)后1 1、3 3、6 6個月各個月各1 1次。后次。后每半年一次。接近使用年限前每半年一次。接近使用年限前1 1至至2 2年，年，隨訪時間又變?yōu)殡S訪時間又變?yōu)? 1至至3 3個月，電池耗盡前個月，電池耗盡前及時更換。及時更換。起搏器知識指導(dǎo)起搏器知識指導(dǎo)35

20、1、永久起搏器術(shù)后永久起搏器術(shù)后72小時后可床旁活動，小時后可床旁活動，1周后逐漸周后逐漸增加活動量，增加活動量， 12月應(yīng)練習(xí)抬臂，月應(yīng)練習(xí)抬臂，“爬墻爬墻”，摸對，摸對側(cè)耳垂。側(cè)耳垂。2、術(shù)后術(shù)后1-3個月要避免劇烈活動，可適當(dāng)從事日常工個月要避免劇烈活動，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動，或適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、作和家務(wù)活動，或適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、氣功、太極拳等低強(qiáng)度活動。氣功、太極拳等低強(qiáng)度活動。3、3個月內(nèi)應(yīng)避免術(shù)側(cè)的上肢劇烈活動，避免用力高個月內(nèi)應(yīng)避免術(shù)側(cè)的上肢劇烈活動，避免用力高舉手臂（如打網(wǎng)球）或提取重物，以免影響起搏器舉手臂（如打網(wǎng)球）或提取重物，以免影響起搏器功能。功能。4、鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)3-6個月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作。個月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作?；顒又笇?dǎo)活動指導(dǎo)36給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，預(yù)防便秘。預(yù)防便秘。 原治療心臟疾病的藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)常規(guī)量服藥。原治療心臟疾病的藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)常規(guī)量服藥。其其 他他371、自數(shù)脈搏，固定時間，每天自數(shù)脈搏，固定時間，每天2次，低于設(shè)次，低于設(shè)定的起搏頻率的定的起搏頻率的10%，或出現(xiàn)原有癥狀，或出現(xiàn)原有癥狀，及時就醫(yī)。及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，局部避免硬物勿撫弄起搏器植入部位