類風濕關(guān)節(jié)炎常用評分

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上類風濕關(guān)節(jié)炎常用評分評價的活動性及其發(fā)展與預(yù)測疾病的預(yù)后是兩個不同的概念。后者是根據(jù)一些線索預(yù)測結(jié)果，而前者是對目前的病情進行準確的概括。疾病的活動性正是由每次評估所收集到的資料所決定的，如晨僵的時間、夜間疼醒的次數(shù)、腫脹和疼痛的關(guān)節(jié)數(shù)等。至于評估的方法，涉及各方面的情況，有關(guān)節(jié)指數(shù)、疼痛評分、功能指數(shù)、生化結(jié)果、影像學(xué)評估、功能障礙的問卷調(diào)查等等。不論采用何種評價疾病活動的項目，重要的是要在嚴重的功能喪失未發(fā)生前進行記錄，以獲得最原始的數(shù)據(jù)。    目前并沒有統(tǒng)一的評估方案，因此可以說對疾病的活動性也沒有統(tǒng)一的標準來加以衡量，但是總的原則是一致的

2、，即炎癥程度、骨侵蝕的加劇和功能的快速減低均 提示病情處于活動狀態(tài)。RA的活動性是表示某一時間點上疾病發(fā)展的速度。臨床上，RA的活動性既可以反應(yīng)在關(guān)節(jié)腫痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性 炎癥的指標上，又可以通過影像學(xué)資料、患者的功能情況的變化進行估測。     下面就列舉一些常用的評估指標:    1.疼痛評分    常用打分的方式完成，是反應(yīng)疾病活動的主觀指標之一。    2.實驗室檢查    常用于衡量RA的炎癥反應(yīng)。血沉最為常用；C反應(yīng)蛋白變化較快，與炎癥活動相關(guān)性更高。R

3、F滴度在每一個病人中變化較小，重復(fù)測量的價值不大。    3.關(guān)節(jié)指數(shù)    關(guān)節(jié)指數(shù)是記錄關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的定量或半定量指標。在調(diào)整、做關(guān)節(jié)手術(shù)時，應(yīng)記錄關(guān)節(jié)指數(shù)。以下是幾種用于臨床的關(guān)節(jié)指數(shù)。   (1) Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù):這個指數(shù)記錄各關(guān)節(jié)壓痛級別的總和。關(guān)節(jié)記分與關(guān)節(jié)大小無關(guān)，這是由于Ritchie及其同事制定本標準時認為在類風濕關(guān)節(jié)炎中 小關(guān)節(jié)受累的幾率和程度遠遠高于大關(guān)節(jié)，并且本指數(shù)旨在評估關(guān)節(jié)疼痛程度的改變，少數(shù)大關(guān)節(jié)疼痛減輕并不表明比相同數(shù)量的小關(guān)節(jié)疼痛減輕改善更多。為了更 客觀地評價疼痛程度，本指數(shù)采取了3級疼痛

4、分級，即壓痛(tender)、壓痛伴畏縮(tenderand winced)以及壓痛、畏縮和躲避 (tenderwinced and withdrew)，分別記 1分、2分和 3分。積分減少代表癥狀的改善。Ritchie指數(shù)與影像學(xué)的結(jié)果相關(guān)，低指數(shù)者侵蝕較輕。(見表47一4)(37.58 KB)2007-8-24 11:17    (2)類風濕協(xié)會指數(shù) (AmericanRheumatism Association Index):其中定為“臨床活動”的應(yīng)測量關(guān)節(jié)見表47-5。(53.27 KB)2007-8-24 11:17   共計68單位

5、。如果某些關(guān)節(jié)出現(xiàn)的癥狀，如:疼痛、壓痛或腫脹只是可疑而不明確或是由其他原因引起則只能定為“可疑活動”。通過比較每次的單位數(shù)可以比較癥狀的變化。    (3) Lansbury關(guān)節(jié)指數(shù):由Lansbury及其同事們在 1956年發(fā)表，其主要依據(jù)是根據(jù)各關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的面積確定各關(guān)節(jié)的指數(shù)。他們通過稱量覆蓋骨骼上關(guān)節(jié)軟骨原先占據(jù)面積的鋁箔的重量獲得了相對準確的關(guān)節(jié)指數(shù)，見表47一6。(46.69 KB)2007-8-24 11:17(26.38 KB)2007-8-24 11:17計算疾病程度的時候，將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以10再乘以“%”，這樣就得到了代表關(guān)節(jié)受損程度的

6、一個百分比。這個百分數(shù)對于估計類風濕關(guān)節(jié)炎病人 的疾病進展情況(spread)有效，在發(fā)病初期也可N代表疾病的活動性，但大于關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。而隨著疾病的進展，關(guān)節(jié)畸形及活動受限的發(fā)生率會逐漸 超過這個值。如果希望將關(guān)節(jié)炎癥程度以及畸形程度考慮在內(nèi)，則評估就變得相對復(fù)雜。依靠影像學(xué)方法等可以較準確地確定關(guān)節(jié)受損程度，但操作上比較麻煩。通 過研究，Lansbury及其同事認為可以將癥狀粗略地分為4級(表47-7)，而具體到一個病人時分類只能依靠臨床的分析以及經(jīng)驗。(80.22 KB)2007-8-24 11:17   計算疾病程度的時候，同樣將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以10

7、再乘以“%”，得到代表關(guān)節(jié)受損程度的百分比。    4)另外，Thompson及其同事經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)以下指數(shù)與類風濕關(guān)節(jié)炎的 C反應(yīng)蛋白(CRP)最為符合。該指數(shù)的優(yōu)點在于:依關(guān)節(jié)面積考慮權(quán)重；分級時必須同時有疼痛和腫脹；除外難以測量腫脹的關(guān)節(jié)(頸椎，肩關(guān)節(jié)和骸關(guān) 節(jié))。Thompson指數(shù)，使用的關(guān)節(jié)較少，每個關(guān)節(jié)對應(yīng)其數(shù)量系數(shù)以表示關(guān)節(jié)的面積，這樣可以更準確地顯示滑膜受累的多少。(見表47-8)(28.23 KB)2007-8-24 11:17   4.影像學(xué)評價    作為一種監(jiān)測 RA的有效手段，影像學(xué)所提供給臨床醫(yī)生的資料是必

8、需的，也是比較準確的。RA中的炎癥性病變可以反應(yīng)在紅、腫、熱、痛及觸痛等表現(xiàn)上。然而，關(guān)節(jié)侵蝕并 不一定伴有明顯的炎癥表現(xiàn)，例如，足部受累發(fā)生率很高，但臨床表現(xiàn)通常并不明顯。RA中出現(xiàn)侵蝕一般發(fā)生在起病2年以內(nèi)。因此，及早獲得影像資料對臨床尤 為重要。     進行影像學(xué)評估時，人們多以手和腕部作為檢測部位，當然也有方案包括其他關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)或頸椎關(guān)節(jié)等。   (1) Steinbrocker將RA中手和腕的X線表現(xiàn)分為4級:I級，僅有骨質(zhì)疏松，沒有侵蝕；II級，骨質(zhì)疏松，輕度軟骨及軟骨下骨侵蝕；III級，骨質(zhì)疏松加軟骨及骨侵蝕;N級，

9、VI級，表現(xiàn)加關(guān)節(jié)強直。    (2) Sharp方案是分別給侵蝕和關(guān)節(jié)腔變窄打分，用記分的方法衡量影像學(xué)表現(xiàn)。手部和腕部的27個部位被作為評分位點:沒有骨侵蝕為0分，廣泛的骨質(zhì)侵蝕和 丟失為5分，界于兩者之間的情況為24分。對關(guān)節(jié)腔來說，沒有間隙窄狹為0分，局部狹窄為1分，彌漫狹窄但面積<50%為2分，彌漫狹窄、面 積>50%為4分，強直為4分。      (3) Larsen推薦的方法與Sharp方案類似，不同之處只是減少了手部和腕部的觀察位點，只觀察指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，應(yīng)用更加簡單，但敏感性不理想。

10、0;     (4) Trentham和Masi測量掌骨和腕部的比值:以第三掌骨底到撓骨頭的長度作為腕長，除以第三掌骨的長度。該指數(shù)反映腕部骨骼間隙變窄的程度。     (5) Amos指數(shù)記錄在一定時間內(nèi)新出現(xiàn)的侵蝕部位，將計數(shù)以0、1-3、4-6、>6分為四級，用以評價滑膜侵蝕骨骼的進展程度。該指數(shù)的重復(fù)性好，對骨骼破壞的敏感性也較高。    影像學(xué)評估給醫(yī)生提供了一個指導(dǎo)治療的有力依據(jù)。研究顯示，RA的影像學(xué)表現(xiàn)與滑膜炎的活動性、早期侵蝕的出現(xiàn)、類風濕結(jié)節(jié)以及DR4抗原相關(guān)。IgM 型、IgG

11、型類風濕因子以及血清免疫復(fù)合物可提示較嚴重的侵蝕性關(guān)節(jié)炎。同時，影像學(xué)表現(xiàn)與患者的功能狀況亦密切相關(guān)。目前，影像學(xué)的評估內(nèi)容還沒有成為 美國風濕病學(xué)院制定RA活動性標準的一部分。   5.功能評估    功能評估反映了患者的質(zhì)量受到疾病影響的程度。RA患者完成日常生活的功能決定于其身體狀況、狀 況和生活環(huán)境等多方面的因素。通常，RA患者的功能狀況隨疾病的進展而下降，病程15年的患者有60%致殘，病程30年的致殘率為90 。在大多數(shù)病人，完成日?；顒拥碾y易程度與其受累關(guān)節(jié)數(shù)、影像學(xué)評分、急性反應(yīng)物、肢帶肌力、行走時間、功能分級等指標都有良好的相關(guān)性。

12、60; 功能評價通常包括日常各項活動，其功能正常與否應(yīng)以從前的活動水平為參照。一個良好的功能評估方案應(yīng)該具備使用方便、敏感性高、可重復(fù)性強等特點。下面是臨床中常用的評估量表的簡要介紹。    簡化的健康評估問卷由從斯坦福健康評估問卷中選出的8個問題組成，其優(yōu)點為使用方便，適用于工作繁忙的患者，其缺點是:無法對疾病對日常生活影響較小的病人進行觀察和評價。具體內(nèi)容見表47-9：(18.82 KB)2007-8-24 11:17   關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)(AIMS-Arthritis Impactmeasurement Scale)是一個評價患者的生理、心理、社會功能的綜合性指數(shù)(表47-10)。完整的問卷包括九個部分