髖關(guān)節(jié)解剖己生物力學(xué)

1、全身骨骼圖全身骨骼圖頸干角頸干角125135 髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)解剖l 髖臼 外展45、前傾15 l 股骨頭 前傾12 15l三軸、三面：三軸、三面：l 矢狀軸：由前向后與身體長(zhǎng)軸和冠狀軸垂直的水平線。 矢狀面l 冠狀軸：由左向右與身體長(zhǎng)軸和矢狀軸垂直的水平線。 冠狀面l 垂直軸：與身體長(zhǎng)軸平行和水平面垂直的軸。 水平面軸軸 和和 面面常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)1) 解剖學(xué)方位解剖學(xué)方位l 解剖學(xué)姿勢(shì)解剖學(xué)姿勢(shì) ： 身體直立，面向前，兩眼向前方平視，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。2）方位術(shù)語(yǔ)）方位術(shù)語(yǔ)l上上superior和下和下inferior : (顱側(cè)和尾側(cè)）顱側(cè)和尾

2、側(cè)） 是描述部位高低關(guān)系的名詞，頭側(cè)為上，遠(yuǎn)離頭側(cè)為下。l 前前anterior和后和后posterior :（腹側(cè)和背側(cè)）（腹側(cè)和背側(cè)） 凡距身體腹面近者為前，距背面近者為后。l內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)和外側(cè)liateralis : 是描述各部位與正中面相對(duì)距離的位置關(guān)系名詞。l內(nèi)內(nèi)internus和外和外externus : 是表示與空腔相互位置關(guān)系的名詞。l四肢的近側(cè)四肢的近側(cè)proximalis和遠(yuǎn)側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)distalis : 四肢的近側(cè)指距肢體根部近，遠(yuǎn)側(cè)指距肢體根部遠(yuǎn)。常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)髖關(guān)節(jié)解剖位置髖關(guān)節(jié)解剖位置髖關(guān)節(jié)解剖位置1）髖臼 外展45，前傾10 17。2

3、）股骨頭 前傾10 17。手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái) 跟臺(tái)人員應(yīng)按照事先約定的時(shí)間到達(dá)手術(shù)室（一般情況下要比約定時(shí)間提前15分鐘到達(dá)）；l參照X光片，預(yù)先用模片測(cè)定所需假體的規(guī)格作為參考尺寸；l根據(jù)主刀醫(yī)生的要求，確定是否需要刷手上臺(tái)，上臺(tái)前要核定患者的血檢報(bào)告，以防止澳抗陽(yáng)性或其他血液病的交叉感染；手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái)l無(wú)需刷手上臺(tái) 應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下，選取較為寬敞的地方站立，并注意應(yīng)盡量遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)儀器及手術(shù)臺(tái)，而且要減少走動(dòng)。手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái)l 需要刷手上臺(tái) 刷手：依據(jù)刷手消毒的操作規(guī)范 刷手步驟如下：手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái) 上手術(shù)臺(tái)前要將手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷

4、子沾取肥皂液從手指刷起，雙手交替擦洗，從手指到肘部上方10公分，如此刷洗23遍后沖洗干凈手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái) 沖洗時(shí)應(yīng)從手指向肘部順序沖洗，沖洗完畢取一經(jīng)過(guò)消毒的布巾，擦拭雙手后扔掉，然后換一消毒布巾用一只手捏住布巾的兩角從腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂時(shí)嚴(yán)禁用手抓住布巾擦拭進(jìn)入手術(shù)室要用臀部推開(kāi)門，手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái)手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái) 洗干凈后取碘砩擦拭雙手，方法是先擦雙手，然后從手指開(kāi)始向上擦拭直至肘部以上10公分，雙手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水沖洗并保持2-3分鐘，進(jìn)入手術(shù)室要用臀部推開(kāi)門，不要用手推門l 穿

5、手術(shù)衣 取已消毒滅菌的手術(shù)衣，用雙手捏住手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)抖開(kāi)手術(shù)衣，輕輕提起并順勢(shì)將雙手伸進(jìn)袖套內(nèi)，由臺(tái)下護(hù)士協(xié)助穿上手術(shù)衣后，若是兩條帶子，用雙手各拉住一條帶子交叉于胸前并遞給臺(tái)下護(hù)士，由護(hù)士幫助系緊；若是一條帶子，穿好手術(shù)衣后由臺(tái)下護(hù)士拉住帶子，站在原地順勢(shì)轉(zhuǎn)一圈后系緊。手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái)穿穿 手手 術(shù)術(shù) 衣衣l戴手套 雙手前舉放置于胸前（高不過(guò)肩、低不過(guò)腰線），由臺(tái)下護(hù)士將無(wú)菌手套紙袋撕開(kāi)遞到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸進(jìn)一只手，并將手套拉上蓋住手術(shù)衣的袖口手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái) 然后用已戴上手套的手將四指并攏插入另一只手套的翻下處，將另一只手伸入手套內(nèi)后

6、拉住手套口向上蓋住手術(shù)衣的袖口。手手 術(shù)術(shù) 跟跟 臺(tái)臺(tái)注意：內(nèi)外不可交叉！銷銷 售售 員員 培培 訓(xùn)訓(xùn)髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)位位 面面 和和 方方 向向解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位l人體直立l面向觀眾l手臂伸直并略向兩側(cè)分開(kāi)l掌心向前4矢狀面 前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面4冠狀面 左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面 4橫斷面 與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面解解 剖剖 位位 面面主主 要要 骨骨 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀髖關(guān)節(jié)正面觀髖髖 骨骨由三部分組成: 髂骨

7、組成髖骨的大部分坐骨 組成髖骨的下部恥骨 組成髖骨的前下部髖骨的組成髖骨的組成 前面觀前面觀髖髖 臼臼2髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)2髖臼窩內(nèi)有脂肪墊2髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口2月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面2髖臼的周圍有盂唇髖臼髖臼 側(cè)面觀側(cè)面觀股骨近端的解剖股骨近端的解剖4股骨頭(表面有軟骨覆蓋(有小凹韌帶與髖臼相連4股骨頸4大粗隆(大轉(zhuǎn)子)4小粗隆(小轉(zhuǎn)子)4股骨距右側(cè)股骨近端右側(cè)股骨近端骨骨 生生 理理 學(xué)學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨骨骺位于長(zhǎng)骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長(zhǎng)部分骨干是中空的,其中的空間稱髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部骨干與骨骺的交界處稱干骺端長(zhǎng)長(zhǎng) 骨骨骨骨 的的 種

8、種 類類骨有兩種不同類型4皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固提供骨的強(qiáng)度4松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨曲曲 和和 伸伸屈曲.減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展.增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過(guò)伸.伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱為過(guò)伸外外 展展 和和 內(nèi)內(nèi) 收收外展下肢離開(kāi)身體中線內(nèi)收下肢向身體中線移動(dòng)內(nèi)內(nèi) 旋旋 和和 外外 旋旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開(kāi)身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)軸軸 和和 角角 - - 軸軸髖關(guān)節(jié)軸線髖關(guān)節(jié)軸線垂直軸垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線機(jī)械軸穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線相對(duì)垂直軸線有 3o 傾斜股骨

9、解剖軸穿過(guò)股骨軸線的直線相對(duì)垂直軸線有 9o 傾斜股骨頸干軸穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線的直線橫向軸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線軸軸 和和 角角 - - 角角髖關(guān)節(jié)角度髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成 90o 角兩者垂直機(jī)械軸和橫向軸之間成 93o 角有3o 差異解剖軸和橫向軸之間成 99o 角有 6o 差異4頸干角在 125o 和 140o 之間4相對(duì)于正常頸干角存在變異 內(nèi)翻 解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角 145o軸軸 和和 角角 - - 內(nèi)翻和外翻內(nèi)翻和外翻-用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度-如果假體被放置于正常解剖角 125o - 140o 之間, 則為中立位-如果假體安放角

10、度小于120o, 則稱之為內(nèi)翻位-如果假體安放角度大于145o, 則稱之為外翻位軸軸 和和 角角 - - 內(nèi)翻和外翻內(nèi)翻和外翻軸軸 和和 角角 - - 內(nèi)翻和外翻內(nèi)翻和外翻/股骨頭頸軸線相對(duì)于兩髁連線有 10o - 12o 向前的夾角/臨床上當(dāng)此角 10o - 12o 時(shí), 稱前傾/此角 10o - 12o 時(shí), 稱后傾 骨骨 水水 泥泥 知知 識(shí)識(shí)骨骨 水水 泥泥 介介 紹紹l骨水泥是骨水泥是, 而非粘合劑而非粘合劑.l機(jī)械的鎖定機(jī)械的鎖定: 松質(zhì)骨松質(zhì)骨/骨水泥骨水泥, 骨水泥骨水泥/假體假體lCPT類假體可以在骨水泥套中下沉類假體可以在骨水泥套中下沉骨水泥術(shù)語(yǔ)骨水泥術(shù)語(yǔ): :低粘和面團(tuán)期

11、的總和從開(kāi)始混合到骨水泥完全變硬骨水泥知識(shí)：骨水泥知識(shí)：凝固時(shí)間凝固時(shí)間粉末和水劑混合后粉末和水劑混合后,成為液態(tài)物成為液態(tài)物/ 45-90秒秒從混合時(shí)間末到面團(tuán)期從混合時(shí)間末到面團(tuán)期從骨水泥不黏手套始從骨水泥不黏手套始,到變硬到變硬/ 通常在混通常在混合后合后3-4.5分鐘分鐘由溫度,濕度和混合技術(shù)決定骨水泥知識(shí)：骨水泥知識(shí)：凝固時(shí)間凝固時(shí)間聚聚 和和 過(guò)過(guò) 程程:Polymethylmethacrylate聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯l通過(guò)聚合的過(guò)程通過(guò)聚合的過(guò)程, 成為高分子鏈成為高分子鏈l操作技巧操作技巧l影響粘度和使用時(shí)間的因素影響粘度和使用時(shí)間的因素l機(jī)械力學(xué)因素機(jī)械力學(xué)因素l

12、病人和醫(yī)生病人和醫(yī)生l粘度粘度-可以流動(dòng)的能力可以流動(dòng)的能力l工作時(shí)間工作時(shí)間-面團(tuán)期面團(tuán)期l使用時(shí)間使用時(shí)間操作技巧特點(diǎn)操作技巧特點(diǎn)l室溫室溫l濕度濕度l有效期有效期l有無(wú)增加混合物有無(wú)增加混合物:例抗菌素例抗菌素,美藍(lán)美藍(lán),血液血液,鹽水鹽水l混合物量的增加減少混合物量的增加減少影影 響響 因因 素素機(jī)械力學(xué)因素機(jī)械力學(xué)因素l骨水泥預(yù)涂骨水泥預(yù)涂:加強(qiáng)連接加強(qiáng)連接l減少骨水泥中的氣泡減少骨水泥中的氣泡氣泡造成薄弱點(diǎn)氣泡造成薄弱點(diǎn)使用真空攪拌使用真空攪拌l手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)髓腔須精心照料髓腔須精心照料l骨水泥套骨水泥套須為一致的均勻的厚度須為一致的均勻的厚度-RASP打造出打造出符合假體的腔符

13、合假體的腔病人和醫(yī)生病人和醫(yī)生l感染感染l骨骨/骨水泥骨水泥/假體表面假體表面l病人的個(gè)體反應(yīng)病人的個(gè)體反應(yīng):心血管反應(yīng)心血管反應(yīng)單體未充分混合單體未充分混合脂肪栓塞脂肪栓塞l骨水泥聚合反應(yīng)釋放的能量造成骨壞死骨水泥聚合反應(yīng)釋放的能量造成骨壞死手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù)銼磨髖臼至合適的尺寸銼磨髖臼至合適的尺寸徹底清洗準(zhǔn)備徹底清洗準(zhǔn)備填充缺損填充缺損徹底干燥徹底干燥RASP刷除碎屑沖洗以暴露松質(zhì)骨腔隙充分干燥髓腔遠(yuǎn)端塞:假體遠(yuǎn)端3厘米骨水泥加壓:充分滲透入松質(zhì)骨腔隙,加強(qiáng)連接手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù)手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù)骨水泥附件骨水泥附件（真空攪拌）（真空攪拌）一步驅(qū)除空氣一步驅(qū)除空氣減少骨水泥工作

14、時(shí)間減少骨水泥工作時(shí)間減少污染減少污染骨水泥強(qiáng)度增加骨水泥強(qiáng)度增加5倍倍與骨水泥槍一并使用與骨水泥槍一并使用l髓腔充分準(zhǔn)備髓腔充分準(zhǔn)備: 骨床骨床l骨塞骨塞l真空攪拌器真空攪拌器l加壓加壓l骨水泥預(yù)涂骨水泥預(yù)涂銷售員基本知識(shí)培訓(xùn)銷售員基本知識(shí)培訓(xùn)模 板 測(cè) 量X X 光片的種類光片的種類l正位片正位片(AP位位)l側(cè)位片側(cè)位片(LM位位)股骨側(cè)位片股骨側(cè)位片股骨及骨盆正位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片全骨盆及股骨正位片X X光片的模板測(cè)量光片的模板測(cè)量l目的目的: 選擇合適類型的髖臼及股骨假體選擇合適類型的髖臼及股骨假體 測(cè)量髖臼及股骨假體的尺寸測(cè)量髖臼及股骨假體的尺寸 決定是否需要糾正

15、腿長(zhǎng)決定是否需要糾正腿長(zhǎng) 發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)模模 板板l醋酸鹽制成的醋酸鹽制成的X光片可被用于進(jìn)行模板的測(cè)量并得到光片可被用于進(jìn)行模板的測(cè)量并得到正確的尺寸正確的尺寸:l髖臼模板髖臼模板: 通常置于通常置于 45o 外展位外展位追求最佳的匹配和最適宜的骨覆蓋追求最佳的匹配和最適宜的骨覆蓋l股骨模板股骨模板:必須使用正位和側(cè)位的必須使用正位和側(cè)位的X光平片光平片必須結(jié)合髖臼假體的尺寸和位置決定最適合的頭頸長(zhǎng)度必須結(jié)合髖臼假體的尺寸和位置決定最適合的頭頸長(zhǎng)度注意:模板測(cè)量并非是絕對(duì)精確的, 具體選擇假體的尺寸應(yīng)在手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況決定.X X 光片的失真光

16、片的失真lX光片的放大比率基本接近20%l所有的模板都放大 15 to 20% 以適應(yīng)lX光片的這種放大比率l標(biāo)尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率 攝片時(shí)失真的產(chǎn)生攝片時(shí)失真的產(chǎn)生換換 算算 l如果X光片中標(biāo)尺的長(zhǎng)度增加,則片子的放大率可通過(guò)l以下方式計(jì)算得到:l測(cè)得的標(biāo)尺長(zhǎng)度測(cè)得的標(biāo)尺長(zhǎng)度 / 實(shí)際的標(biāo)尺長(zhǎng)度實(shí)際的標(biāo)尺長(zhǎng)度 = 實(shí)際放大率實(shí)際放大率換換 算算l如果實(shí)際放大率大于 20%,l實(shí)際放大率 - 模板放大率 = X%l測(cè)量結(jié)果將被放大 X% , 可通過(guò)以下方法矯正誤差:l (100 - X)% x 測(cè)得的模板尺寸測(cè)得的模板尺寸 = 實(shí)際尺寸實(shí)際尺寸l舉例: 如果實(shí)際放大率是 25% ,

17、模板的放大率是20%l 25% - 20% = 5%l若測(cè)量結(jié)果是 15mm,l (100 - 5)% x 15 = 14.25mml最佳的假體預(yù)估尺寸應(yīng)為 14mm 測(cè)測(cè) 量量 髖髖 臼臼測(cè)測(cè) 量量 股股 骨骨股骨的測(cè)量股骨的測(cè)量 - 正位正位股骨的測(cè)量股骨的測(cè)量 側(cè)位側(cè)位手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前計(jì)劃全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前計(jì)劃 手術(shù)技巧和康復(fù)手術(shù)技巧和康復(fù)術(shù) 前 計(jì) 劃手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧術(shù)術(shù) 前前 計(jì)計(jì) 劃劃l假體設(shè)計(jì)和固定的選擇l髖臼假體的模板測(cè)量l股骨假體的模板測(cè)量l肢體不等長(zhǎng)假體設(shè)計(jì)和固定的選擇假體設(shè)計(jì)和固定的選擇l髖臼假體骨水泥固定非骨水泥

18、固定l股骨假體骨水泥固定非骨水泥固定l干骺端固定，干骺端骨干固定l微孔表面，HA表面假體設(shè)計(jì)骨水泥柄假體設(shè)計(jì)骨水泥柄假體形態(tài)非骨水泥假體形態(tài)非骨水泥l(xiāng)A:干骺端填充lB: 單楔形lC: 錐形lD: 廣泛表面微孔ABCD表面涂層非骨水泥表面涂層非骨水泥l(xiāng)A:粗糙鈦表面lB:鈷鉻合金珠粒表面lC:鈦絲網(wǎng)lD:鈦勻漿噴涂lE:粗糙鈦基質(zhì)羥基磷 灰石表面假體設(shè)計(jì)和固定選擇假體設(shè)計(jì)和固定選擇l年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量l以前有放療史l骨形態(tài)學(xué) (Dorr 分類)假體設(shè)計(jì)和固定選擇假體設(shè)計(jì)和固定選擇年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動(dòng)率高很難獲得初始穩(wěn)定性，對(duì)于骨質(zhì)量差的病人，非骨水泥假體容易產(chǎn)

19、生術(shù)中骨折的危險(xiǎn)假體設(shè)計(jì)和固定的選擇假體設(shè)計(jì)和固定的選擇l以前有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長(zhǎng)入減少假體設(shè)計(jì)和固定選擇假體設(shè)計(jì)和固定選擇l骨形態(tài)學(xué) (Dorr 分類)l髓腔直徑，皮質(zhì)厚度假體設(shè)計(jì)和固定選擇假體設(shè)計(jì)和固定選擇l股骨假體選擇舉例：Dorr A 型: 非骨水泥，全微孔涂層柄年輕病人，Dorr B 型: 非骨水泥，近端涂層，干骺端填充柄Dorr C型或老年Dorr B 型： 骨水泥柄髖臼模板測(cè)量髖臼模板測(cè)量l大小l部位 - 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心 - X線上淚滴的外側(cè)l位置 - 外展： 4045 度 - 前傾： 10-25 度l骨盆標(biāo)志與臼杯的相對(duì)位置l注意需要植骨和切除骨的部位髖臼模板測(cè)量髖臼

20、模板測(cè)量股骨假體的模板測(cè)量股骨假體的模板測(cè)量l骨水泥 / 非骨水泥l(xiāng)形態(tài)干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定l大小骨水泥厚度；適量的松質(zhì)骨l偏距l(xiāng)股骨頸截骨水平股骨銼假體骨水泥幔股骨假體的模板測(cè)量股骨假體的模板測(cè)量 骨骨 水水 泥泥 干骺端填充干骺端填充 干骺端骨干填充干骺端骨干填充 髖臼模板測(cè)量獲得的髖關(guān)髖臼模板測(cè)量獲得的髖關(guān)節(jié)中心和股骨模板測(cè)量獲節(jié)中心和股骨模板測(cè)量獲得的髖臼中心間的差距代得的髖臼中心間的差距代表表肢體長(zhǎng)度肢體長(zhǎng)度和和股骨偏距股骨偏距的的改變改變股骨假體的模板測(cè)量股骨假體的模板測(cè)量肢體不等長(zhǎng)肢體不等長(zhǎng)l以前存在的肢體不等長(zhǎng)必須在手術(shù)前認(rèn)識(shí)到，通過(guò)模板測(cè)量處理，如果不

21、等長(zhǎng)3-4cm，可通過(guò)手術(shù)解決lSMD (髂前上棘至內(nèi)踝距離)l骨盆X片l掃描片64歲，女性歲，女性右髖右髖 DDH術(shù)前肢體不等長(zhǎng)術(shù)前肢體不等長(zhǎng) 2 cm手 術(shù) 技 巧手手 術(shù)術(shù) 技技 巧巧l入路前外側(cè)入路后側(cè)入路l髖臼假體骨水泥非骨水泥l(xiāng)股骨假體骨水泥非骨水泥入入 路路 選選 擇擇 主要優(yōu)點(diǎn) 主 要 缺 點(diǎn)后方跛行少跛行少報(bào)道較高脫位發(fā)生率報(bào)道較高脫位發(fā)生率經(jīng)粗隆髖關(guān)節(jié)顯露佳髖關(guān)節(jié)顯露佳骨不連骨不連前外側(cè)脫位發(fā)生率低脫位發(fā)生率低跛行跛行 (外展肌愈合不佳或外展肌失神經(jīng)支配外展肌愈合不佳或外展肌失神經(jīng)支配)病病 人人 體體 位位l真?zhèn)任籰良好的穩(wěn)定性，防止骨盆傾斜l墊子預(yù)防皮膚和神經(jīng)問(wèn)題預(yù)防性

22、抗生素使用預(yù)防性抗生素使用l在手術(shù)切皮前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用預(yù)防性抗生素l持續(xù) 2448 小時(shí)l首選 第一代頭孢霉素 對(duì)過(guò)敏病人：其他覆蓋革蘭（）菌的抗生素前外側(cè)入路前外側(cè)入路多種變異經(jīng)臀中肌顯露髖關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)從前方脫位多種變異經(jīng)臀中肌顯露髖關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)從前方脫位改良 Hardinges 外側(cè)入路前外側(cè)入路前外側(cè)入路l避免損傷臀上神經(jīng)：距大粗隆 5 cm后后 側(cè)側(cè) 入入 路路l切口：與臀大肌纖維和股骨平行l(wèi)保護(hù)坐骨神經(jīng)l離斷外旋短肌，用縫線標(biāo)記l注意旋股血管分支（股方肌深部邊緣）Control l關(guān)節(jié)囊切口l幫助股骨向前方牽拉： 松解臀大肌肌腱 前方關(guān)節(jié)囊切除后側(cè)入路后側(cè)入路臀大肌臀大肌手手 術(shù)術(shù)

23、 技技 巧巧l直接術(shù)中測(cè)量肢體： 在髖關(guān)節(jié)脫位前標(biāo)記骨盆和股骨l股骨頸截骨必須參照術(shù)前計(jì)劃的水平l髖臼必須充分顯露 防止臼杯位置不佳手手 術(shù)術(shù) 技技 巧巧l入路前外側(cè)入路后側(cè)入路l髖臼假體骨水泥非骨水泥l(xiāng)股骨假體骨水泥非骨水泥骨水泥髖臼骨水泥髖臼l保留橫韌帶 (防止骨水泥向下漏出)l銼髖臼： 銼至髖臼窩的底部 建立一個(gè)出血的軟骨下骨半球形骨水泥髖臼骨水泥髖臼l鉆孔固定骨水泥l(xiāng)試裝假體，注意標(biāo)志l當(dāng)骨水泥面團(tuán)期置入l加壓入孔l將臼杯牢固地置于正確位置，直到骨水泥凝固l 外展： 4045l 前傾： 1025非骨水泥髖臼非骨水泥髖臼l切除橫韌帶l銼髖臼 銼至髖臼窩的底部 建立一個(gè)出血的軟骨下骨半球形

24、l再髖臼銼上加壓保持其位于中心l用特別的顆粒骨植骨囊性變或骨缺損l壓配和“達(dá)到最低點(diǎn)” (頂部和周圍有良好的骨接觸)l加強(qiáng)固定螺釘, spikes, or pegs非骨水泥髖臼非骨水泥髖臼非骨水泥髖臼非骨水泥髖臼l放螺釘?shù)陌踩珔^(qū)手手 術(shù)術(shù) 技技 巧巧l入路前外側(cè)入路后側(cè)入路l髖臼假體骨水泥非骨水泥l(xiāng)股骨假體骨水泥非骨水泥股股 骨骨 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備l切除大粗隆內(nèi)側(cè)的軟組織 允許到達(dá)梨狀窩 避免內(nèi)翻位l靠后方開(kāi)髓 避免屈曲位骨水泥股骨假體骨水泥股骨假體l避免過(guò)度擴(kuò)髓保留松質(zhì)骨利于骨水泥整合l股骨銼正確前傾 (015)l用股骨距修整銼修整股骨頸l試裝復(fù)位骨水泥股骨假體骨水泥股骨假體l現(xiàn)代骨水泥技術(shù)髓腔塞 逆行填充 (骨水泥槍)脈沖沖洗骨水泥加壓中置假體于骨水泥幔