第六章學(xué)前生理發(fā)展障礙兒童

1、第一節(jié) 學(xué)前視覺障礙兒童的教育第二節(jié)學(xué)前聽覺障礙兒童的教育第三節(jié) 學(xué)前肢體障礙兒童的教育第四節(jié) 學(xué)前身體病弱兒童的教育一視覺障礙概述：（一）定義 1. 亦稱 “視覺缺陷” “視力殘疾”“視力損傷” 由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，不能承擔(dān)一般人所能從事的工作，學(xué)習(xí)或其他活動，以致在日常生活和社會參與過程中存在障礙。2 . 視力是指眼睛識別物體形狀的能力；3. 視野是指眼球固定注視一點(diǎn)時所能看見的空間范圍。（二）視覺障礙的分類殘疾標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)程度的輕重將它分為兩類共四個等級，1. 盲一級盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度。二級盲：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0

2、.02，而低于0.05，或視野半徑小于10度。2.低視力三級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1。四級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。（三）視覺障礙的出現(xiàn)率視覺障礙兒童的出現(xiàn)率是指一個時期內(nèi)視覺障礙兒童的數(shù)量在同齡人口中的比率。一般而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生條件水平高的國家和地區(qū)，視覺障礙出現(xiàn)率相對較低，反之則較高。美國1971年視覺障礙的出現(xiàn)率為0.15-0.56，日本1975年為0.2%，而印度則高達(dá)1.5%。1987年我國視覺障礙的出現(xiàn)率為0.76%，其中0-14歲兒童人口出現(xiàn)率為0.058%；（四）視覺障礙的成因1.先天因素（1）遺傳遺傳是

3、指父系或母系中有一方或雙方存在顯性或隱性的致盲因素，遺傳給后代。白化病，先天性眼球震顫，先天性小角膜，先天性白內(nèi)障，青光眼，虹膜缺損，原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性等眼病。英國盲童遺傳性眼病率為50%，美國47%，澳大利亞為50%，加拿大為45%；我國天津市盲校學(xué)生中為30.6%，北京盲校學(xué)生中為67.8%。（2）近親結(jié)婚近親結(jié)婚是指直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親的結(jié)婚。據(jù)資料調(diào)查表明，我國近親結(jié)婚致盲占盲童先天性視覺障礙的3.8%。（3）胎兒期因素母親在妊娠期藥物中毒，外傷，營養(yǎng)不良或患有其他疾病及產(chǎn)程中的困難等，都可能造成先天性眼疾。 2 . 后天因素(1)眼疾u 視覺器官包括眼球，視神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)（臨

4、床上也稱視路）和眼附屬器三部分，這三部分的哪個部位發(fā)生病變，都會導(dǎo)致視覺缺陷。u 造成視覺障礙的各種眼疾： 白內(nèi)障，角膜病，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜色素變性，眼球震顫，白化病，發(fā)育性青光眼，沙眼，屈光不正，斜視及弱視等為我國目前主要致盲眼疾。(2) 心因性疾病心因性疾病是指由于人們的情緒及心理問題方面的因素而導(dǎo)致的視覺功能異常。個體短期的情緒困擾立刻在會視覺功能上顯示出異常癥狀，如視力模糊，眼前呈灰暗色或有云霧感，隨即視力驟減等；個體長期心情低落，抑郁緊張，或焦躁不安等消極情緒對于視覺功能則會顯示出更長遠(yuǎn)的影響，嚴(yán)重的僅有光感或完全失明。(3) 眼外傷眼外傷的原因:鈍器或利器的機(jī)械性打擊，如鈍挫傷，

5、爆炸傷，穿孔傷，眼內(nèi)異物等；非機(jī)械性傷害，如化學(xué)物質(zhì)的腐蝕，熱燒傷，輻射性眼外傷等。穿孔性眼外傷，不僅受傷眼會遭到嚴(yán)重破壞，而且可以通過交感性眼炎的發(fā)生導(dǎo)致雙眼失明。(4) 環(huán)境因素(5) 全身性疾病主要包括某些傳染性疾病和一般性疾病兩類。傳染性疾病包括麻疹，風(fēng)疹，腦炎，傷寒，結(jié)核病，白喉，和猩紅熱等；一般性疾病包括糖尿病，高血壓，腎炎，貧血及維生素缺乏等。此外，腦外傷，腦震蕩，腦腫瘤等也可導(dǎo)致視力缺陷。（五）視覺障礙的鑒別1. 篩查篩查主要是通過觀察兒童的視覺行為和眼睛的癥狀去判斷，發(fā)現(xiàn)疑似的視力障礙兒童，一般由家長或教師完成。（1）視覺行為：不停揉眼睛閉上或遮住一只眼睛傾斜腦袋或者往前伸頭

6、難以完成閱讀或其他需要近處觀察的任務(wù)，或者把問題靠近眼睛看。過于頻繁地眨眼，或者在做需要近處觀察的任務(wù)時很暴躁?？礀|西模糊不清或很難看到。斜視或皺眉。（2）眼睛的癥狀：眼睛運(yùn)動不整齊，一只眼睛好像與另一只交叉或向外看。眼瞼有紅暈，結(jié)痂或腫脹。眼睛潮濕或紅腫（發(fā)炎的）（3）兒童的抱怨：“我的眼睛癢”“我覺得我的眼睛像火燒一樣”或者“我感到我的眼睛很刺痛”?！拔铱床磺濉薄Ｔ谧鐾晷枰幱^察的任務(wù)后，“我感到眩暈”，“我頭疼”，或者“我覺得不舒服或惡心“?！彼袞|西看起來都模糊不清“或者”我看到了兩個物體”。2. 診斷診斷是指通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員（如眼科專家，驗光師等）或接受過訓(xùn)練的教師運(yùn)用各種有效的

7、工具，對兒童的視覺及眼睛狀況進(jìn)行專業(yè)上的檢查，檢查的方法主要有遠(yuǎn)視力檢查，近視力檢查和視野檢查三種：（1）遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力是指米或米以外視力。遠(yuǎn)視力檢查是指視網(wǎng)膜黃斑部中央凹處視力機(jī)能的檢查，檢查方法有視力表檢查，實(shí)物檢查和觀察三種。視力表檢查： 對三周歲以上兒童，用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表（“”字標(biāo)準(zhǔn)視力表）或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，或兒童圖形視力表測試視力。 視力好的一只眼矯正后，二級低視力：能看清0.1（4.0)或0.2行視標(biāo)，但看不清0.3(4.5)行視標(biāo)；一級低視力：不及0.1（4.0)，縮短檢查距離至2.5米遠(yuǎn)處，能看清0.1（4.0)行視標(biāo)，視力為0.05（3.7）；二級盲：2.5米遠(yuǎn)處不及0.1

8、（4.0)，縮短檢查距離至2米或1米遠(yuǎn)處，能看清0.1（4.0)行視標(biāo)，視力為0.04（3.6）和0.02（3.3）；一級盲：1米遠(yuǎn)處仍不及0.1（4.0) 行視標(biāo)，視力低于0.02（3.3）。實(shí)物檢查： 一般包括兩種方法：兵乓球測試和硬幣測試，對年幼不能用視力表測視力的兒童可用實(shí)物檢查。計算公式如下：視力=1.5/實(shí)物大?。ê撩祝?實(shí)物距離（米）/5硬幣測試-把一枚伍分硬幣（直徑為24毫米）放在兒童面前2米遠(yuǎn)處的深色背景上，若被檢者能看見并撿起來，其視力約為0.02。將壹分硬幣（直徑為18毫米）放在兒童面前3米處，若能看見，其視力約為0.05；放在6米遠(yuǎn)處，若能看見，其視力約為0.1.觀察檢

9、查： 對2歲以下的兒童可根據(jù)兒童視覺發(fā)育的規(guī)律，對兒童的視覺行為進(jìn)行觀察，從而做出粗略的判斷。不盲：如嬰幼兒眼部外觀及反應(yīng)正常，目光能追隨測試目標(biāo)；盲：如果眼睛不能追隨目標(biāo)，或同時有眼部外觀及反應(yīng)異常；一級盲：患有眼病先天性白內(nèi)障，角膜白斑等；二級盲：小角膜，虹膜脈絡(luò)膜缺損等；（2）近視力檢查近視力是指30厘米遠(yuǎn)的視力。近視力檢查也稱調(diào)節(jié)機(jī)能或閱讀視力檢查，是指兩眼受調(diào)節(jié)作用下的視敏度的檢查，主要采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)近視力檢查表檢查。具體檢查方法如下：將視力表放在兒童面前30厘米處，若能看見0.1行視標(biāo)，就屬于正常視力；若看不清0.1行視標(biāo)，就縮短測試距離直至看見0.1行視標(biāo)為止，然后記錄下視力及

10、測試距離。近視力的檢查是判斷一個兒童能否閱讀的重要依據(jù)。（3）視野檢查視野是單眼注視正前方一點(diǎn)不動時所看見的空間范圍。視野包括中心視野和周邊視野兩種。中心視野是指以黃斑為中心的30度以內(nèi)的視野范圍；周邊視野是指30度以外的整個視野范圍。檢查方法主要有動態(tài)檢查和靜態(tài)檢查兩種：動態(tài)檢查：是利用運(yùn)動著的視標(biāo)測定相等靈敏度的各點(diǎn)并連接各點(diǎn)成線的方法，所連之線為等視線，記錄視野的周邊輪廓。靜態(tài)檢查：是視標(biāo)不動，通過逐漸增加視標(biāo)刺激強(qiáng)度來測量視野中某一點(diǎn)的光敏度或光閾值的方法，是將測定一子午線上的光靈敏度閾值連成曲線以得出視野缺損的深度概念。目前最常用的是被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的自動視野計。對一些視網(wǎng)膜變性，黃斑病

11、變，視神經(jīng)炎等，靜態(tài)視野檢查能查出用一般方法不能查出的視野改變。動態(tài)檢查方法：周邊視野計檢查法：-在自然光線或人工照明下，讓被檢兒童坐于視野計前，下巴固定在支架上，受檢眼注視視野計的中心，另一只眼用眼罩遮蓋。-視野計為180度的弧形，半徑為330毫米，選用適宜的視標(biāo)（直徑為3或5毫米），從圓弧周邊（上下，左右，左上，左下，右上，右下等各個位置）向中心緩慢移動直至剛一看到視標(biāo)；-將此時視標(biāo)在弧上的位置記錄在周邊視野表，最后把各點(diǎn)連接起來就是該眼的視野范圍。-近年來，一些視野計上已配有電子計算機(jī)，可對視野作自動定量的記錄。視野卡片檢查法：-制作一個白色視野卡片，即兩個同心圓，圓心為一個5mm直徑大

12、小的黑圓點(diǎn)，二圓半徑分別為3mm,6mm,圓環(huán)黑線條寬1mm，-將卡片放在與被檢兒童眼平視高度1尺遠(yuǎn)，遮蓋其一只眼，另一只眼注視卡片中心的黑點(diǎn)不動；-如此眼同時能看到卡片的內(nèi)環(huán)，但看不見外環(huán)，則其視野半徑小于10度，不論其中心視力如何，可定為一級盲；-如不能同時看到卡片的內(nèi)環(huán)，則其視野半徑小于5度，不論其中心視野視力如何，可定為一級盲。面對面法（對比法）-讓被檢查兒童與檢查者相距1米左右面對面坐好，要求雙方互看對方的臉或臉部的某一部位，如鼻子，眼球不能轉(zhuǎn)動；兩眼分別檢查。-檢查右眼時，讓被檢兒童用眼罩遮蓋左眼，而檢查者則閉合右眼。-然后檢查者用一個手指或用一只加上白色筆帽的深色鉛筆做視標(biāo)，在被

13、檢兒童與檢查者中間同等距離處，分別按左，右，上，下，左上，左下，右上，右下等方位由周邊向中心緩慢移動。-如果在某個或某幾個部位，兩人同時見到手指或鉛筆視標(biāo)，說明被檢兒童的這些部位視野是正常的；-如果被檢兒童比檢查者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)晚，則說明被檢兒童視野小于正常范圍；檢查者要用連線的方式記錄視野的周邊輪廓，列出缺損部分。平面視野計檢查法：- 檢查的是視野的中心部分。- 此視野計為1米見方的黑色屏。- 檢查時讓被檢兒童坐在視野計一米遠(yuǎn)處，受檢的一只眼睛注視視野計中央的固視目標(biāo)，而將另一只眼睛用眼罩遮住。- 用2mm 刺激光標(biāo)由視野計中央的固視目標(biāo)向周邊或由周邊向中央沿經(jīng)線移動，同時詢問被檢兒童何處看見或看

14、不見光標(biāo)，隨時記錄暗點(diǎn)的界限，最后把所有的結(jié)果轉(zhuǎn)錄在視野圖上。（一）感知覺1. 聽覺在失去視覺后，聽覺成為盲童認(rèn)知物體，認(rèn)識世界的重要途徑，這使他們比明目兒童更多的關(guān)注聽覺信號。長期依賴聽覺渠道獲取信息，使他們能更好的用聽覺進(jìn)行空間定向，判斷發(fā)聲物體的遠(yuǎn)近，判斷生人熟人，判斷人的喜怒哀樂和在紛雜的環(huán)境背景上選擇性注意等。視覺障礙兒童在聽覺注意力，選擇性和記憶力方面都比普通兒童更加具有優(yōu)勢。聽覺并不能完全取代視覺，具有自身的局限性。 如聽覺感受聲音所產(chǎn)生的空間知覺不如視覺感受到的準(zhǔn)確，特別是對方位和距離的辨別； 通過聽覺無法了解事物的形狀，大小，顏色及動態(tài)形象，如閃電，云涌等，這對視覺障礙兒童形

15、成正確概念以及準(zhǔn)確認(rèn)識事物等都會產(chǎn)生不利影響。2. 觸覺刺激作用于皮膚引起各種各樣的感覺是膚覺。觸覺是膚覺的一種，也稱壓覺，是皮膚表面承受某物體壓力或觸及某物時所產(chǎn)生的一種感覺。視覺障礙兒童通過觸摸物體來了解其形狀，大小，輕重，溫度，軟硬，粗細(xì)及質(zhì)地等特征。通過手的觸摸分辨盲文來獲取信息掌握知識。通過手部或腳底的觸覺辨別不同材料的路面，協(xié)助準(zhǔn)確定向及行走。觸覺只能起到眼睛一部分的作用。對于物體的顏色，亮度及立體透視的感覺，手是不能感知的。對于能感知的物體，手在觸摸時速度慢，需一部分一部分地感知，而且受物體大小與距離的限制；太大或太小的物體只能制作成模型去感知。手不能觸摸的物體也很難感知，如火，

16、太陽等。（二）注意注意就是通過感覺，已儲存的記憶和其他認(rèn)知過程對大量有限信息的積極加工，具有一定的指向性和集中性，是一種可以通過外部行動表現(xiàn)出來的內(nèi)部心理狀態(tài)。視覺障礙兒童主要是通過聽覺，觸覺等來注意外界事物變化：1.較強(qiáng)的聽覺注意 方俊明在特殊教育學(xué)中所說，“和視覺正常人不同，盲人對聲音刺激的反應(yīng)增強(qiáng)了，并且長時間內(nèi)不消退，聲音對盲人有不同于正常人的信號意義?！?. 突出的有意注意 視覺障礙兒童需要不斷加強(qiáng)有意注意的能力，將聽覺，觸覺等其他感官獲取的信息加以整合來認(rèn)識周圍事物。3. 較高的注意穩(wěn)定 視力障礙兒童不會受到注意對象的衣著，服飾，神態(tài)等視覺方面的刺激，能夠全神貫注“洗耳恭聽”。4.

17、 較強(qiáng)的注意分配能力 除視覺以外的其他感覺的注意分配活動得到了良好的發(fā)展。如一邊講，一邊摸讀；一邊利用聽覺注意馬路上的車輛，一邊通過觸覺用手仗點(diǎn)觸注意道路上的障礙等。（三）記憶記憶是大腦對過去經(jīng)歷過的事物的反映。視覺障礙兒童在記憶發(fā)展上并不完全落后于明眼兒童：1.較強(qiáng)的聽覺記憶和觸覺記憶 聽覺記憶： 視覺障礙兒童主要根據(jù)對方的語音，語調(diào)甚至是腳步聲來回憶； 觸覺記憶： 對熟悉的實(shí)物，例如盲文筆，蘋果，皮球茶杯等，幾乎一放到手上，就能正確說出其名稱，速度幾乎等于用眼睛看到物體說出名稱的速度； 對于日常生活中不常見或很少用過的物體，視覺障礙兒童也能依靠觸覺正確地再認(rèn)。2. 較好的短時記憶和長時記憶

18、短時記憶是指當(dāng)信息第一次呈現(xiàn)后，保持在1分鐘以內(nèi)的記憶。由于視覺障礙兒童在機(jī)械識記能力上要高于普通兒童，從而使得短時記憶的能力也隨之增強(qiáng)。長時記憶是指學(xué)習(xí)過的材料在人腦中保持1分鐘以上甚至是終生的記憶，其容量幾乎是無限的。蘇聯(lián)盲人研究者克羅吉烏斯通過研究證明：“盲人在記憶和再現(xiàn)詞，數(shù)字時，在背誦詩句時，比視覺正常的人強(qiáng)得多，并且長久地記住所獲得的知識”3. 較差的視覺形象記憶視覺障礙兒童在空間知覺，視覺搜索，視覺表象，視覺形象記憶和觀察模仿等方面都比明眼人差。視覺障礙兒童視覺表象保留的質(zhì)量和數(shù)量取決于視覺損傷的時間和程度。一般來說，出現(xiàn)時間越早，操作程度越重，視覺表象的保留就越差。（四）想象想

19、象是對頭腦中已有的表象進(jìn)行加工改造，形成新形象的過程，是一種高級的認(rèn)識活動。視覺障礙兒童由于視覺缺陷而無法獲得豐富的視覺表象資源，因而想象資源非常匱乏，但他們?nèi)阅馨l(fā)展出良好的想象力。1.視覺障礙兒童的想象以聽覺表象，觸覺表象為主要材料 可以將明眼人不注意的聲響或詞語連貫起來，展開豐富的想：如夏天教室里的吊扇的風(fēng)，夜晚偶爾出現(xiàn)的一些聲音等都能使他們展開豐富的想象； 可以對文學(xué)作品中的語句如“兩個黃鸝鳴翠柳”“大珠小珠落玉盤”等展開豐富的想象； 可以通過音樂的旋律對音樂作品中包含的思想感情與內(nèi)容進(jìn)行想象和體會。2. 視覺障礙兒童主要通過再造想象來獲取間接的知識再造想象是根據(jù)已有的描述在頭腦中形成相

20、應(yīng)的新形象的過程。視覺障礙兒童可以通過詞句的敘述，已有的知識經(jīng)驗，個人的感受等來對事物進(jìn)行再造想象，已獲得大量的間接知識，從而豐富自己的知識體系。3. 視覺障礙兒童也具有無意想象-夢無意想象是一種沒有預(yù)定目的，不自覺地產(chǎn)生的想象。夢是無意想象的一種特殊形式。美國心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)先天的盲人，即從未見過任何東西的盲人，他們的夢里沒有視覺形象。例如，一個先天盲人做了一個與家人團(tuán)聚的夢，他夢中的一切，都是聽覺和觸覺的映象：聽到有人在開吹風(fēng)機(jī)，聽到洗衣機(jī)的轉(zhuǎn)動聲和流水聲。（五）思維1. 難以形成清晰正確的概念概念是指個體對具有共同屬性的事物所獲得的概括性認(rèn)識。2. 分類歸納能力，概括與抽象能力較差分類是

21、指通過比較事物之間的特征，區(qū)分出這些特征的異同，從中抽取出事物的本質(zhì)特征，把具有共同本質(zhì)特征的事物歸為一類。3. 推理能力發(fā)展不平衡因果推理能力的發(fā)展好于類比推理能力與正常兒童在類比推理能力方面不存在顯著性差異4. 思維比較敏捷“因為眼睛看不見了,他的精神向心沉潛，感覺更敏銳了，思想馮深沉了，這情況，從他的詩作中可以看出來”-臧克家（六）語言1. 語言水平可以達(dá)到同齡正常兒童的水平對詞匯的掌握，言語的發(fā)展可能比普通兒童要快一些；“盲人健談”，學(xué)習(xí)或使用語言的主動性要比普通人更強(qiáng)； 2. 由于缺乏視覺表象，視覺障礙兒童的語言與實(shí)物容易脫節(jié)由于缺乏視覺表象，其語言缺乏感受性認(rèn)識做基礎(chǔ)，導(dǎo)致語言與實(shí)

22、物脫節(jié)；語言的獲得與發(fā)展是視覺經(jīng)驗和語言符號系統(tǒng)相結(jié)合的結(jié)果；3. 視覺障礙兒童在借助表情，手勢，動作來幫助會說話方面有較大困難，有時會出現(xiàn)盲態(tài)4.視覺障礙兒童的發(fā)音不準(zhǔn)或有口吃，顫音等在模仿，學(xué)習(xí)語言時僅憑聽覺和觸覺，看不到口形；缺少視覺的參與，也就缺少哦視覺在模仿發(fā)音過程中的調(diào)整作用，一些錯誤的發(fā)音動作得不到很好的糾正，也沒有辦法模仿正確合理的面部表情；是指兒童從出生到入學(xué)前這一階段的教育（一）感官訓(xùn)練是指對視覺障礙兒童的聽覺，觸覺，嗅覺，味覺及殘余視覺等感官的功能進(jìn)行有計劃的訓(xùn)練，發(fā)揮其他感官對視覺的代償作用，以便使視覺障礙兒童認(rèn)識客觀世界，學(xué)習(xí)各種技能，適應(yīng)社會生活，為他們進(jìn)入小學(xué)及以

23、后的學(xué)習(xí)與生活打下良好的基礎(chǔ)。1. 視覺訓(xùn)練最初訓(xùn)練：對光亮產(chǎn)生注意追蹤目標(biāo)能力；一歲左右：注意周圍的人和事物；二至三歲：學(xué)習(xí)辨認(rèn)物體的形狀，練習(xí)畫畫；三歲以后：訓(xùn)練視覺分類，視覺記憶，辨別方位，認(rèn)識符號等，如畫線條，走迷宮，剪紙，貼紙，搭積木等游戲活動；2. 聽覺訓(xùn)練第一步：了解聲音的存在，如小鈴，玩具；第二步：學(xué)習(xí)辨別聲音，大小，強(qiáng)弱及高低等；第三步：區(qū)別于理解各種聲音，如人聲，動物聲，自然界的風(fēng)雨聲，交通工具聲，樂器聲等；第四步：學(xué)習(xí)辨別聲音的方向，聲源的遠(yuǎn)近；第五步：訓(xùn)練聽覺的記憶，如執(zhí)行家長或教師的指令，打電話或耳語傳話等活動；第六步：訓(xùn)練聽覺的選擇性，如在嘈雜的環(huán)境中收取有用的信息

24、，對沒有意義的聲音不易與注意；3. 觸覺訓(xùn)練首先：認(rèn)識物體，包括日常實(shí)物和模型；教師和家長應(yīng)給與生動的語言描述；其次：認(rèn)識事物的一些特性，如質(zhì)地，行政，大小等，從而比較正確地認(rèn)識事物；第三：教給觸摸方法，如先整體，再局部，再整體；從頭到尾；從上到下等；觸摸速度要根據(jù)需要調(diào)節(jié)；大物體要借助基準(zhǔn)的點(diǎn)，線，面最后：觸摸注意分配的訓(xùn)練，如讓兩手同時觸摸不同的物體，觀察其異同；4. 嗅覺的訓(xùn)練首先: 認(rèn)識辨別不同的氣味，進(jìn)而區(qū)別各種物品特有的氣味特征，以此來區(qū)分不同的物品；其次：其氣味配合環(huán)境的認(rèn)識訓(xùn)練，如小吃店的氣味，書店的氣味，醫(yī)院的氣味等；5. 味覺的訓(xùn)練區(qū)別食物不同的溫度，味道，質(zhì)料等認(rèn)識味覺與

25、嗅覺之間的關(guān)系；（二）智力的發(fā)展首先：認(rèn)識周圍生活中常見的事物和現(xiàn)象，如四季變化，周圍環(huán)境，日常生活用品，交通工具，蔬菜水果等；其次: 學(xué)習(xí)一些基本概念，如自我概念，方位與距離，時間與量等；第三：將言語指導(dǎo)與兒童的親自實(shí)踐相結(jié)合，注意運(yùn)用各種感官；（三）言語技能的培養(yǎng)首先：給予兒童豐富的語言刺激，要多于兒童說話和溝通；其次：兒童開始講話時，讓他們出沒說話者的建和嘴， 感受唇，臉頰和下頜的運(yùn)動，以及說話時氣流的運(yùn)動，然后讓他們把手放在自己的嘴上，重復(fù)家長和教師的話；第三：盡量讓他們理解詞語的意義；如詳細(xì)描述，觸摸，結(jié)合各種情景，聲音清晰；第四：會說話后，鼓勵他們多與他人交往；（四）運(yùn)動技能的訓(xùn)練

26、首先：在嬰兒期變換體位，激發(fā)運(yùn)動興趣；其次：進(jìn)行翻身，坐，爬，站，蹲和走等基本動作的訓(xùn)練；第三：訓(xùn)練身體協(xié)調(diào)，平衡及粗動作，精細(xì)動作的發(fā)展，及時糾正不良的姿勢，防止“盲態(tài)”第四：訓(xùn)練定向行走，利用各種線索如聲音，氣味，標(biāo)志來幫助自己定向，并采用輔助工具學(xué)會獨(dú)立行走；（五）生活自理及社交技能的培養(yǎng)生活自理技能：自己進(jìn)食，穿衣脫衣，講究個人衛(wèi)生，如廁等；社交技能： 表情-可通過語言描述，面部示范，兒童觸摸的方式認(rèn)識面部表情與情緒的關(guān)系； 語言-掌握禮貌用語和禮貌動作，如用“請”字，交談時面向?qū)Ψ降?；（六）心理健康教育正視自己的障礙，學(xué)習(xí)接受它為自己的一部分，不因此而自卑；鼓勵他們與正常兒童交往，養(yǎng)

27、成熱情，開朗，活潑，進(jìn)取的健康個性；培養(yǎng)他猛自立，自強(qiáng)的精神；一. 聽覺障礙概述（一）定義又稱聾，重聽，聽力損失，聽力殘疾。是指由于傳音系統(tǒng)或感音神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致聽覺困難，聽不到或聽不清周圍環(huán)境和語言的聲音。前者為傳導(dǎo)性聽覺障礙，后者為神經(jīng)性聽覺障礙。（二）聽覺障礙的分類表示聲音大小和聽力損失的單位是分貝，聽力損失超過25分貝，即出現(xiàn)聽覺障礙。殘疾標(biāo)準(zhǔn)按聽力障礙的程度將聽覺障礙分為兩類四級1. 聾一級聾：語言頻率平均聽力損失大于91分貝；二級聾：語言頻率平均聽力損失大于71分貝；2.重聽一級重聽：語言頻率平均聽力損失大于56分貝；二級重聽：語言頻率平均聽力損失大于41分貝，等于或小于55分貝

28、；（三）聽覺障礙的出現(xiàn)率美國特殊教育局1979年的報告，聽覺障礙患者占美國人口的0.4-0.5%，近十年研究表明，這一數(shù)字無變化。根據(jù)1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查，我國0-7歲聽覺障礙兒童有74萬，同時每年新增聽覺障礙兒童2-4萬人；0-14歲兒童人口中，聽力和語言殘疾患者約占0.37%。（四）聽覺障礙的成因1. 先天遺傳約占全部先天性聽覺障礙的1/31/2，一般多為基因遺傳，有家族史；另外染色體異常也可能導(dǎo)致先天遺傳性聽覺障礙。2. 孕期的有害因素孕婦受某種物理或化學(xué)因素影響可能導(dǎo)致先天性胚胎期致聾，如風(fēng)疹，流感，梅毒，宮內(nèi)感染，妊娠期服用致耳聾性藥物，妊娠期患代謝性疾病等；3. 先天性圍產(chǎn)

29、期有害因素早產(chǎn)，缺氧，創(chuàng)傷，新生兒黃疸及RH血型不配合等。這些因素容易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)性聽覺障礙。4. 后天疾患如病毒性感染，腦膜炎，藥物中毒等。據(jù)報道，由于濫用抗生素而致聽覺障礙的病人占到聽覺障礙患者的約1/3。耳病及損傷一般會導(dǎo)致輕度的傳導(dǎo)性聽覺障礙，如耵聹栓塞，耳道異物，中耳炎，鼓膜外傷等。5. 外傷致聾多由于車禍，摔跌，碰擊，刺傷，電灼，燒傷，難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗等工具。是專業(yè)人員運(yùn)用一定的設(shè)備和方法，了解受測者的聽力狀況，判斷耳聾的性質(zhì)，程度和部位的一項檢測。主要包括聽力篩查篩查法與專業(yè)檢測法。1. 聽力篩查法（1）語音測聽檢測者通過耳語聲，輕聲，普通講話聲，大聲喊話等不同音量施測，由被測兒童

30、做出聽見與否的表示，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)約估聽力損失的范圍。2. 哨聲測聽檢測者選擇平常買到的哨子，在距被測者一定距離用不同力量吹哨子，根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)來初步判斷一級聾和二級聾，實(shí)用價值較大。3. 擊掌測聽一般距離被測者1米左右猛擊掌，其發(fā)出的聲音約70分貝，對判斷重聽有參考作用。如連續(xù)五次以上的試驗，始終無反應(yīng)者，一般可推測其聽力損失超過70分貝。4. 樂器及玩具測聽選擇幾種具有不同頻率的玩具或小樂器，對聽障兒童進(jìn)行測試。測聽者通常有2-3人，其中1人用不同的玩具發(fā)出不同的聲響刺激，另外1人或2人觀察兒童的反應(yīng)并做好記錄。（二）專業(yè)測聽法需要運(yùn)用專門的工具對聽覺障礙兒童進(jìn)行測試，技術(shù)性強(qiáng)，測聽的結(jié)果也相

31、對可靠一般由專門的機(jī)構(gòu)（醫(yī)院，康復(fù)中心，研究中心等）的專業(yè)人員運(yùn)用。一般有主觀測聽法和客觀測聽法。（1）主觀測聽法主要依靠被測者的行為反應(yīng)所進(jìn)行的主觀判斷，又稱為行為測聽法。包括音叉測聽，純音測聽，兒童聽力計測聽和語言測聽。（2）客觀測聽法是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的聽力檢測方法。 主要包括膚電反應(yīng)測聽，聲阻抗測聽，耳蝸電圖測聽和腦干電反應(yīng)測聽等幾種方法。（一）感知特點(diǎn)1. 不善于有重點(diǎn)地進(jìn)行感知，抓本質(zhì)特征為補(bǔ)償聽覺損失，千方百計強(qiáng)化視知覺，不區(qū)分感知的對象和背景，辨不清主次，本質(zhì)和非本質(zhì)的東西。2. 不善于把握整體和部分的統(tǒng)一關(guān)系對整體和部分的關(guān)系和比例認(rèn)識較模糊，容易偏重部分忽略

32、整體，忽略各個部分在整體中的比例關(guān)系，不善于把整體和部分統(tǒng)一起來思考，感性認(rèn)識缺少必要的鮮明性和條理性。3. 不能保持知覺和語言及思維的統(tǒng)一聽覺障礙兒童的多語言及語言思維發(fā)展嚴(yán)重遲滯，在很長的時間內(nèi)無法將感知和思維統(tǒng)一起來，感知活動缺少語言和思維的參與，感性只是貧乏，付錢，零亂。時間關(guān)系和空間關(guān)系都無法反應(yīng)出來。（二）言語發(fā)展特點(diǎn)“十聾九啞”，聽覺障礙發(fā)生時，兒童就聽不到或聽不真別人的語言，因而也無法模仿學(xué)習(xí)，學(xué)不會說話或會所不好話。聽障是否致啞，取決于障礙程度，障礙發(fā)生的年齡及兒童所處的環(huán)境條件。（三）思維發(fā)展特點(diǎn)聽障兒童只能借助視覺，動覺和觸覺等聽覺以外的感官活動獲得的表象，形象，借助于手

33、勢及動作進(jìn)行思維，這種思維只能是感知動作思維和具體形象思維。由于他們沒有足夠的語言水平和感性材料，并且也不會把感性材料同語言結(jié)合起來形成概念，所以聽障兒童不可能成為普通意義上的抽象思維者。（四）學(xué)習(xí)接受能力聽障兒童通過直接經(jīng)歷獲得的知識有限，不能進(jìn)行語言交往，不能保證師生間的相互理解，所以他們接受能力差， 學(xué)習(xí)速度慢，學(xué)習(xí)效果不佳。（五）個性發(fā)展特點(diǎn)開朗，樂觀，向上，積極主動，意志堅強(qiáng)；自制力差，猜疑，攻擊性， 自我中心，焦慮，膽怯，退縮，自我封閉等；（六）行為特點(diǎn)1. 注意力不集中 2. 側(cè)耳細(xì)聽3. 語言能力差 4.不善于完成口頭指令5. 小集體內(nèi)做事較好6. 喜歡跟著別人做事情7.表現(xiàn)出

34、一定的行為問題8. 常使用手勢及其他動作9. 實(shí)際成績低于能力水平10. 耳朵經(jīng)常疼，流出液體，?；几忻昂脱屎硌祝羞^敏反應(yīng)（在鼻腔或耳內(nèi)產(chǎn)生腫起組織）（一）教育安置1. 早期的聾兒家庭教育2. 聾幼兒園和聾校學(xué)前班 聾人應(yīng)以手語作為第一語言并在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)第二語言，即本國或本民族的語言3. 早期聾兒的家庭康復(fù)4. 康復(fù)機(jī)構(gòu)的早期康復(fù)5. 普通幼兒園的聾兒康復(fù)班（二）學(xué)前聽覺障礙兒童教育的原則1. 早期干預(yù)的原則早發(fā)現(xiàn)早診斷，盡早配用助聽器，盡早進(jìn)行聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)展他們的有聲語言。2. 多種感官綜合利用的原則促進(jìn)他們對事物的深刻認(rèn)識，顯現(xiàn)潛在功能。特別是言語視覺和言語動覺的潛在功能。3.

35、 語言優(yōu)先原則即首先必須讓孩子理解教學(xué)語言，理解教學(xué)活動，和教學(xué)內(nèi)容，并獲得一定的表達(dá)形式參與活動。4. 聽覺訓(xùn)練與語言訓(xùn)練相結(jié)合的原則要求在聽覺訓(xùn)練中運(yùn)用好語言，在語言訓(xùn)練中能有效地訓(xùn)練聽覺功能。5. 玩中學(xué)語，動中學(xué)語和用中學(xué)語的原則一種直觀，愉快，自然的學(xué)語形式6. 情境教學(xué)和有聲語言環(huán)境充分利用的原則激發(fā)學(xué)習(xí)語言的動機(jī)，提供使用語言的良機(jī)7. 集體教學(xué)和個別施教相結(jié)合的原則培養(yǎng)社會交往能力和生活適應(yīng)能力課堂上的個別施教，課業(yè)上的個別輔導(dǎo)，言語上的個別矯治8.機(jī)構(gòu)教育訓(xùn)練與家庭教育訓(xùn)練相結(jié)合（1）與家長建立良好的伙伴關(guān)系（2）開展家庭咨詢服務(wù)，有計劃地培訓(xùn)家長（3 ) 適時召開家長會，評

36、估孩子，交流經(jīng)驗，研究措施9. 正規(guī)教學(xué)訓(xùn)練與非正規(guī)教學(xué)訓(xùn)練相結(jié)合原則正規(guī)教學(xué)訓(xùn)練就是課程計劃安排的教學(xué)和訓(xùn)練，具有計劃性，系統(tǒng)性；非正規(guī)教學(xué)就是在日常生活中隨時隨地的教學(xué)訓(xùn)練，具有情景性，實(shí)用性，隨機(jī)性；（三）學(xué)前聽障兒童教育的內(nèi)容和方法1. 聽覺訓(xùn)練課程包括啟蒙期的樂音訓(xùn)練和噪音訓(xùn)練，辨別聲音特性的訓(xùn)練；學(xué)語期的語音辨析和言語模仿訓(xùn)練，語言的聽覺理解和語言交往訓(xùn)練；2. 語言訓(xùn)練課程建立語言意識；發(fā)音訓(xùn)練，積累詞匯， 加深理解，加以鞏固；在交往使用中發(fā)展語言；3. 言語矯治課程就是解決聽覺障礙兒童言語不清的問題讓聽話者聽明白。幫助他們掌握發(fā)音要領(lǐng)，即發(fā)音部位和方法；有形訓(xùn)練法包括言語動力器

37、官訓(xùn)練的“呼吸操”，構(gòu)語器官訓(xùn)練的“舌操”，“口腔操”，運(yùn)用相關(guān)儀器輔助和器械輔助的個別矯治方法等；無形訓(xùn)練法就是讓聽覺障礙兒童字語言獲得和使用的過程中，通過教師的有意努力，讓孩子在無形中把話說清楚。簡易且具實(shí)效。4. 律動課程律動是一種伴有韻律的節(jié)律之動； 目的訓(xùn)練他們的聽，動協(xié)調(diào)功能和視，動協(xié)調(diào)功能，以及平衡功能。 內(nèi)容-是以樂音，振動，歌唱和語音來指揮活動的；活動包括指令孩子舞動，指揮孩子體操活動，指令孩子做言語表情動作，做游戲，聽曲唱歌，誦詩，或做構(gòu)語功能操（活動發(fā)音器官）5. 個別訓(xùn)練計劃課程可在集體教學(xué)中實(shí)施，低要求的訓(xùn)練內(nèi)容；明確訓(xùn)練的任務(wù)目標(biāo)，使用恰當(dāng)?shù)姆椒?，教者與孩子的融洽關(guān)

38、系，依孩子的情況改變計劃6. 學(xué)前聽覺障礙兒童教育的方法誘導(dǎo)法； 游戲法；情景教學(xué)法； 主題教學(xué)法；卡片教學(xué)法； 自然教學(xué)法；一. 肢體障礙兒童概述（一）肢體障礙的概念又稱肢體殘疾，是指人的四肢殘缺或四肢，軀干麻痹，畸形，導(dǎo)致人體運(yùn)動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。（二）肢體障礙兒童的出現(xiàn)率1987年殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：肢體殘疾兒童占?xì)埣矁和倲?shù)的7.6%；（三）肢體殘疾的分類依據(jù)人體運(yùn)動系統(tǒng)有幾處殘疾，殘疾部位的高低，引起肢體功能障礙程度，將肢殘分四級： 1. 一級肢體殘疾 2. 二級肢體殘疾 3. 三級肢體殘疾 4. 四級肢體殘疾（四）肢體障礙兒童的心理特點(diǎn) 孤立感，自卑感，缺乏自信

39、心； 缺乏安全感，遇事情易焦慮和煩躁；與人交往時存在退縮現(xiàn)象或攻擊行為；二. 常見的肢體障礙及教育干預(yù)（一）截肢兒童及教育干預(yù)1. 簡述截肢是指由于先天原因?qū)е率肿銡埲被蛞騻蛞馔馐鹿蕦⒅w截去，以挽救病人的生命，結(jié)果使兒童失去身體的一部分。主要是指先天及后天原因?qū)е碌闹w缺失。2. 截肢障礙兒童的心理特點(diǎn)由于意外事故導(dǎo)致肢體障礙的兒童比先天性的兒童心理壓力更大，也更加難以管教，積極性很難調(diào)動； 3. 截肢兒童的教育干預(yù)（1）只要有充分的輔助器具和良好的物質(zhì)環(huán)境，截肢兒童基本都能進(jìn)入正常幼兒園學(xué)習(xí)；（2）教師要讓兒童定期到假肢專家處進(jìn)行調(diào)整或重裝，以使假肢較為合身；（3）教師要對假肢的基本構(gòu)

40、造，安裝及保養(yǎng)有所了解；（4）有的課程需要根據(jù)截肢兒童的身體狀況進(jìn)行調(diào)整，如下肢截肢兒童不宜參加體育活動，可是當(dāng)為其設(shè)置和增加一些使用上肢的課程如畫畫等；（二）關(guān)節(jié)炎兒童及教育 1. 關(guān)節(jié)炎定義：是因為關(guān)節(jié)發(fā)炎而引起的關(guān)節(jié)及周圍部位疼痛。 2. 關(guān)節(jié)炎成因：包括細(xì)菌感染，風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性脊椎炎，退化性關(guān)節(jié)炎，非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕癥等；兒童關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，一般很難治愈，只能設(shè)法控制其并發(fā)癥及派生性影響； 3. 關(guān)節(jié)炎兒童的教育與訓(xùn)練（1）學(xué)習(xí)調(diào)整與安排（2）運(yùn)動訓(xùn)練如手工勞動緩慢和疼痛，可使用錄音機(jī)，電動打字機(jī)等；如安排活動課程時，可將物理治療融入活動內(nèi)容中；（3）關(guān)注心理發(fā)展教師應(yīng)幫助他們克服挫折感和不良情緒（三）腦癱兒童及教育干預(yù) 1. 腦癱的定義又稱大腦性癱瘓，大腦癱，腦性麻痹等，在出生前，出生時及出生后一個月內(nèi)，小二腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成一種非進(jìn)行性，不可逆的病變，從而形成以姿勢異常和運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥。同時伴有神經(jīng)發(fā)育遲滯，癲癇，視聽覺異常和攝食功能障礙等。據(jù)專家統(tǒng)計，