竇性心律失常診療指南

1、竇性心律失常診療指南竇性心動過速【臨床表現(xiàn)】1無癥狀或有心悸2健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動3發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等4藥物、腎上腺素、阿托品等【輔助檢查】1心電圖2病因及誘因的相關檢查，如血常規(guī)、甲免全套、超聲心動圖等【診斷與鑒別】成人竇性心律的頻率超過100次/分鑒別診斷：陣發(fā)性室上速，竇性心動過速通常逐漸開始和中止，頻率大多在100150次/分之間，陣發(fā)性室上速常呈忽發(fā)忽止的特點，頻率多大于150次/分【治療】1針對病因及誘因，盡可能去除可逆性因素，如糾正貧血、控制甲亢、治療相關疾病，如心力衰竭2.必要時選用B受體阻滯劑竇性心動過緩【臨床表現(xiàn)】

2、1無癥狀，或有頭昏、類暈厥及暈厥1健康的年輕人、運動員、睡眠狀態(tài)2心臟?。焊]房結病變、急性下壁心肌梗死、心肌病等3其它疾?。猴B內疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等4.藥物：擬膽堿藥物、胺碘酮、B受體阻滯劑、異搏定、硫氮唑酮、洋地黃等【輔助檢查】1心電圖2動態(tài)心電圖3對疑有竇房結疾患者：食管心電圖或心腔內心電生理檢查【診斷】成人竇性心律的頻率低于60次/分。【治療】1無癥狀的竇性心動過緩無需治療2必要時短期應用阿托品、異丙腎上腺素提高心率3嚴重竇緩、伴血流動力學紊亂、確診為病態(tài)竇房結綜合征者、安裝起搏器竇性停搏【臨床表現(xiàn)】1黑蒙、短暫意識障礙或暈厥、阿斯綜合征、死亡2竇房結病變：

3、竇房結變性與纖維化、缺血等3急性心肌梗死4腦血管病變5迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏6藥物：洋地黃類、乙酰膽堿等【輔助檢查】1心電圖2動態(tài)心電圖3食道心電生理檢查和/或心內電生理檢查【診斷與鑒別診斷】正常竇性節(jié)律后，忽然出現(xiàn)一個較長的無竇性P波的間歇期，長PP間期與原竇性周期不呈比例，常超過基本竇性周期1.5倍，后者可與度竇房阻滯及竇性心律不齊相鑒別?！局委煛繀⒄崭]性心動過緩和病態(tài)竇房結綜合征竇房傳導阻滯【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】與竇性停搏類似【診斷與鑒別診斷】I竇房傳導阻滯無法根據(jù)心電圖確診，川。竇房傳導阻滯與竇房停搏鑒別困難，特別是竇性心律不齊時。HI型即文氏型竇房阻滯表現(xiàn)為：PP間期進行性縮

4、短，直至出現(xiàn)一個長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍?？贖型竇房阻滯：長P-P間期為基本P-P間期的整數(shù)倍，竇房傳導阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律?！局委煛繀⒖疾B(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征由竇房結及其周圍組織病變和功能減退產(chǎn)生一系列心律失常的綜合表現(xiàn)。除了竇性心律失常外，常同時合并心房自律性異常，部分病人伴有房室結傳導功能障礙?！九R床表現(xiàn)】1發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力、暈厥2心悸、胸悶等3阿斯綜合征，死亡4病因：竇房結病變：淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染、竇房結纖維化與脂肪侵潤、硬化與退行性病變、缺血等；竇房結周圍神經(jīng)和心房肌的病變。5藥物：抗心律失常藥物等【輔助檢查】1心電圖2動態(tài)心電

5、圖或長時間心電圖記錄3食管心電圖或心內電生理檢查，竇房結恢復時間與竇房傳導時間測定4固有心率測定【診斷與鑒別診斷】（一）心電圖1非藥物或特定生活環(huán)境所致的持續(xù)性自發(fā)性竇性心動過緩（50次/分以下）2竇性停搏或竇房傳導阻滯3竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存4陣發(fā)性快而規(guī)則或不規(guī)則的房性心動過速與過緩的竇性或交界處性心律交替出現(xiàn)，即心動過緩心動過速綜合征5非藥物引起的緩慢心室率的房顫（若為陣發(fā)，房顫發(fā)作前后有竇性心動過緩或I度房室傳導阻滯）（二）動態(tài)心動圖除了上述異常外，還可出現(xiàn)124小時總竇性心率減少224小時竇性平均心率減慢（小于6062次/分）3反復出現(xiàn)大于2.02.5秒的長間歇（三）食道電生理檢查竇房結恢復時間（SNRT大于1530-2000ms；校正SNRT（SNRTC大于525-600ms；竇房傳導時間（SACT大于160-180ms；竇房結有效不應期（SNERT大于500-525ms；心臟固有心率（IHR）小于80次/分。