泌尿系統(tǒng)疾病-課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病正常腎臟結(jié)構(gòu)：正常腎臟結(jié)構(gòu)：每側(cè)腎臟由每側(cè)腎臟由100萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成，萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成，腎單位由腎小球和腎小管組成。腎單位由腎小球和腎小管組成。腎小球?yàn)V過(guò)膜：腎小球?yàn)V過(guò)膜：1、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞； 2、腎小球基底膜；、腎小球基底膜； 3、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）腎小球系膜：腎小球系膜：系膜細(xì)胞、基質(zhì)系膜細(xì)胞、基質(zhì)腎球囊：腎球囊：由臟層上皮和壁層上皮構(gòu)成。由臟層上皮和壁層上皮構(gòu)成。上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞外疏松細(xì)胞外疏松細(xì)胞致密層致密層內(nèi)疏松細(xì)胞內(nèi)疏松細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞正常腎小球?yàn)V過(guò)膜正常腎小球?yàn)V過(guò)膜概概 念念： 本病是變態(tài)反應(yīng)本病是變態(tài)反應(yīng)(alle

2、rgic reaction, hyper-sensitive reaction)引起的非化膿性炎癥引起的非化膿性炎癥 (non-suppurative inflammation),主要侵犯腎小球，主要侵犯腎小球，主要的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、主要的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及輕重不等的腎功能障礙。高血壓及輕重不等的腎功能障礙。一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制抗原抗原 內(nèi)源性抗原：腎性、非腎性內(nèi)源性抗原：腎性、非腎性 外源性抗原：微生物、異種血清等外源性抗原：微生物、異種血清等1.循環(huán)復(fù)合物沉積循環(huán)復(fù)合物沉積 Ag=Ab時(shí)，形成中分子復(fù)合物；時(shí)，形成中分子復(fù)合物； 上皮細(xì)

3、胞下上皮細(xì)胞下基膜內(nèi)基膜內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞下內(nèi)皮細(xì)胞下系膜區(qū)系膜區(qū) 2.原位復(fù)合物形成原位復(fù)合物形成 （1）抗基底膜型：）抗基底膜型： A、GBM結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變 B、交叉抗原交叉抗原 （2）Heymann腎炎：近曲小管刷狀緣與足突腎炎：近曲小管刷狀緣與足突膜有共同抗原性膜有共同抗原性 （3）植入性抗原）植入性抗原 3.細(xì)胞免疫性腎炎細(xì)胞免疫性腎炎 TC介導(dǎo)作用介導(dǎo)作用4.腎小球損傷的介質(zhì)腎小球損傷的介質(zhì) 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體C3a, C5a等，其過(guò)敏等，其過(guò)敏毒素作用毒素作用吸引白細(xì)胞吸引白細(xì)胞釋放蛋白酶釋放蛋白酶破壞破壞GBM，通透性增加通透性增加血尿、蛋白尿。血尿、蛋白尿。 炎性

4、介質(zhì)炎性介質(zhì)如嗜中性白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，血小板，如嗜中性白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，血小板，系膜細(xì)胞，以及補(bǔ)體和系膜細(xì)胞，以及補(bǔ)體和LI-1、腫瘤壞死因子，生長(zhǎng)、腫瘤壞死因子，生長(zhǎng)因子等參與腎炎的發(fā)病。因子等參與腎炎的發(fā)病。 二、基本病理變化二、基本病理變化1、腎小球細(xì)胞增多、腎小球細(xì)胞增多2、基底膜增厚、基底膜增厚3、炎性滲出和壞死、炎性滲出和壞死4、玻璃樣變和硬化、玻璃樣變和硬化 5、腎小管和間質(zhì)的改變、腎小管和間質(zhì)的改變腎炎的病理類型腎炎的病理類型 彌漫性，局灶性，球性，節(jié)段性彌漫性，局灶性，球性，節(jié)段性腎小球細(xì)胞增多腎小球細(xì)胞增多腎小球玻璃樣變腎小球玻璃樣變?nèi)?、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)： 1、急性腎

5、炎綜合征、急性腎炎綜合征 2、急進(jìn)性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征3、腎病綜合征：大量蛋白尿；全身水腫；低蛋、腎病綜合征：大量蛋白尿；全身水腫；低蛋 白血癥；高脂血癥和脂尿。白血癥；高脂血癥和脂尿。4、慢性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征氮質(zhì)血癥，尿毒癥。氮質(zhì)血癥，尿毒癥。 原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎(一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（毛細(xì)血管內(nèi)增生性（毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征：起病急，有血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合征：起病急，有血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓；兒童常見(jiàn)，預(yù)后好。少尿、水腫、高血壓；兒童常見(jiàn)，預(yù)后好。病因與發(fā)病機(jī)制：病因

6、與發(fā)病機(jī)制：(1)感染史；感染史；(2)抗抗“O”高；高；(3)血中無(wú)細(xì)菌血中無(wú)細(xì)菌病理變化：病理變化：腫大，大紅腎，腫大，大紅腎，“蚤咬蚤咬”腎腎鏡下觀察：鏡下觀察：腎小球病變：腎小球病變： 1.體積大，細(xì)胞數(shù)目多：體積大，細(xì)胞數(shù)目多： （1） 內(nèi)皮細(xì)胞增生；內(nèi)皮細(xì)胞增生； (2)系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生 (3)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 2.基底膜纖維素樣壞死基底膜纖維素樣壞死血尿蛋白尿；血尿蛋白尿；間質(zhì)病變：間質(zhì)病變：水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡觀察：電鏡觀察：上皮細(xì)胞下有上皮細(xì)胞下有“駝峰駝峰”狀狀 電子致密物沉積。電子致密物沉積。免疫熒光：免疫熒光：C3、IgG沉積，顆粒狀

7、熒光沉積，顆粒狀熒光毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，起始期，內(nèi)皮和系膜細(xì)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，起始期，內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，中性白細(xì)胞胞增生，中性白細(xì)胞(W)浸潤(rùn)。浸潤(rùn)。駝峰狀電子致密物駝峰狀電子致密物臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 1.尿的變化：血尿尿的變化：血尿(洗肉水樣洗肉水樣)、蛋白尿、少尿、管型尿。蛋白尿、少尿、管型尿。2.水腫：非凹陷性。水腫：非凹陷性。3.高血壓高血壓結(jié)局：結(jié)局：大多數(shù)痊愈，大多數(shù)痊愈，1-2%轉(zhuǎn)為慢性，轉(zhuǎn)為慢性， 少數(shù)轉(zhuǎn)為急進(jìn)型腎炎少數(shù)轉(zhuǎn)為急進(jìn)型腎炎（二）急進(jìn)性腎小球腎炎（二）急進(jìn)性腎小球腎炎（新月體性腎炎）（新月體性腎炎）多見(jiàn)于青少年多見(jiàn)于青少年急進(jìn)性腎炎綜合征

8、：急進(jìn)性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血壓少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血壓腎衰腎衰尿毒癥尿毒癥病因與發(fā)病機(jī)制：病因與發(fā)病機(jī)制：1、抗、抗GBM型（包括肺泡型（包括肺泡BM）2、免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型復(fù)合物，新月體復(fù)合物，新月體3、原因不明型、原因不明型血管炎等血管炎等病理變化：病理變化：腎臟腫大蒼白色，點(diǎn)狀出血腎臟腫大蒼白色，點(diǎn)狀出血 鏡下觀察：鏡下觀察：(1)新月體；新月體；(2)毛細(xì)血管纖維素樣壞死；毛細(xì)血管纖維素樣壞死；(3)內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞輕度增生；內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞輕度增生；(4)EM：BM裂孔，裂孔，BM內(nèi)、外側(cè)有電子致內(nèi)、外側(cè)有電子致 密物密物(5）

9、免疫熒光）免疫熒光線狀熒光或顆粒狀熒光線狀熒光或顆粒狀熒光臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：快速進(jìn)行性腎炎綜合征快速進(jìn)行性腎炎綜合征氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥尿毒癥，預(yù)后差尿毒癥，預(yù)后差新月體性腎小球腎炎，新月體性腎小球腎炎， 細(xì)胞性新月體形成細(xì)胞性新月體形成(C)。新月體性腎小球腎炎，纖維素沉積于腎小囊新月體性腎小球腎炎，纖維素沉積于腎小囊(F)。 型新月體性腎小球腎炎，型新月體性腎小球腎炎， IgA團(tuán)塊狀和顆粒狀沉團(tuán)塊狀和顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁，即新月體性積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁，即新月體性IgA腎病腎病。思考題 1.名詞解釋 腎病綜合征 急性腎炎綜合征 新月體 2.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變

10、特 征？ 腎病綜合征及相關(guān)的腎炎腎病綜合征及相關(guān)的腎炎 表現(xiàn)：表現(xiàn)：大量蛋白尿，明顯水腫、大量蛋白尿，明顯水腫、 低蛋白血癥、高脂血癥和脂尿低蛋白血癥、高脂血癥和脂尿 膜性腎小球病膜性腎小球病 ( membranous glomerulopathy)病因：病因：85%為原發(fā)性復(fù)合物沉積為原發(fā)性復(fù)合物沉積 ,部分部分為繼發(fā)性（感染、腫瘤，系統(tǒng)性紅斑為繼發(fā)性（感染、腫瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、中毒等）狼瘡、中毒等）病變：病變：雙腎腫大，色蒼白，稱雙腎腫大，色蒼白，稱“大白大白腎腎”鏡下觀察：鏡下觀察：(1)上皮下免疫復(fù)合物沉積（上皮下免疫復(fù)合物沉積（GBM外側(cè)）外側(cè)）(2) GBM形成釘突，穿插于復(fù)合物

11、內(nèi)，梳齒狀。形成釘突，穿插于復(fù)合物內(nèi)，梳齒狀。(3)釘突表面融合釘突表面融合包埋復(fù)合物包埋復(fù)合物吸收復(fù)合物吸收復(fù)合物(4)GBM呈蟲(chóng)蝕狀呈蟲(chóng)蝕狀空隙被空隙被GBM樣物質(zhì)充填樣物質(zhì)充填GBM極度增厚極度增厚腎小球硬化腎小球硬化預(yù)后：預(yù)后：病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)緩慢進(jìn)展緩慢進(jìn)展40%發(fā)展為尿毒癥。發(fā)展為尿毒癥。 There are characteristic spikes seen with membranous glomerulonephritis seen here in which the black basement membrane material appears as projections

12、 around the capillary loops.微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎 ( minimal change GN )T細(xì)胞功能異常有關(guān)細(xì)胞功能異常有關(guān)淋巴因子損淋巴因子損傷上皮細(xì)胞傷上皮細(xì)胞，負(fù)電荷消失。負(fù)電荷消失。兒童腎病，高度兒童腎病，高度選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿病理變化：病理變化：腎臟略腫脹，切面有黃白色腎臟略腫脹，切面有黃白色條紋條紋鏡下觀察鏡下觀察: 腎小腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)脂質(zhì)空泡及玻璃樣小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)脂質(zhì)空泡及玻璃樣小滴；滴；EM：、消失、消失預(yù)后：預(yù)后：良好，激素治療敏感。良好，激素治療敏感。 局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化(Focal

13、 Segmental Glomerulosclerosis)各年齡均可發(fā)病各年齡均可發(fā)病,以兒童多見(jiàn)，以兒童多見(jiàn)，腎病綜合征腎病綜合征蛋白尿蛋白尿,血尿，血尿，緩慢進(jìn)展，晚期出現(xiàn)高血壓，氮質(zhì)血癥。緩慢進(jìn)展，晚期出現(xiàn)高血壓，氮質(zhì)血癥。LM ：病變累及部分腎小球的部分小葉，病變累及部分腎小球的部分小葉，或部分或部分毛細(xì)毛細(xì)血管袢血管袢，毛細(xì)血管袢節(jié)段硬化毛細(xì)血管袢節(jié)段硬化+玻璃樣變；早期系膜玻璃樣變；早期系膜基質(zhì)增多，基底膜塌陷，透明物質(zhì)及脂質(zhì)沉積；晚基質(zhì)增多，基底膜塌陷，透明物質(zhì)及脂質(zhì)沉積；晚期：毛細(xì)血管狹窄，閉塞，腎小球硬化，腎小管萎期：毛細(xì)血管狹窄，閉塞，腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化；

14、無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，縮，間質(zhì)纖維化；無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，IM ： IgM和和C3局灶節(jié)段性沉積局灶節(jié)段性沉積 EM ：系膜基質(zhì)增多，足突消失，系膜基質(zhì)增多，足突消失，GBM增厚，毛細(xì)血增厚，毛細(xì)血管袢塌陷。管袢塌陷。預(yù)后：預(yù)后：差，差，50% 10年后發(fā)展為慢性腎炎。年后發(fā)展為慢性腎炎。 This is focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). An area of collagenous sclerosis runs across the middle of this glomerulus. 膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎 ( membranoproli

15、ferative GN )兒童和青年。兒童和青年。病理變化：病理變化：分葉狀分葉狀(系膜區(qū)硬化系膜區(qū)硬化)，雙軌狀，雙軌狀，預(yù)后：預(yù)后：本病緩慢進(jìn)展；預(yù)后差。本病緩慢進(jìn)展；預(yù)后差。 This is membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN). Those that are idiopathic are divided into types I and II by pathologic findings. As seen here, the glomerulus has increased overall cellularity, mainly

16、 mesangial.基底膜呈雙軌狀基底膜呈雙軌狀正常內(nèi)皮細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生上皮下駝峰狀電子致密物沉積Endocapillary proliferative GN: large number, small size immune complex suddenly deposit on subepithelial site. Endothelial cells and mesangial cells diffusely markedly proliferate, with leukocyte infiltration.單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，新月體形成正常上皮細(xì)胞增生GBM斷裂，纖維蛋白漏出Cres

17、centic GN: strong allergic reaction by anti-GBM antibody or other immune complex deposit. Glomerular capillary wall suffer severe damege and large number crescent formed.Membranous GN: small number and small size immune complex ，immune complex in situ or planted antigen，slowly deposit or form on sub

18、epithelial site. GBM becomes diffuse thickening.Focal GN: small number immune complex deposit in glomeruli, but show focal distribubution. Glomerular lesions show focal and/or segmental necrosis, proliferation or sclerosis.正常Mesangioproliferative GN: small number and large size immune complex deposi

19、t on mesangial site. Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation. Membranoproliferative GN: Type I, large number and large size immune complex deposit on mesangial site. Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation, interposition and thick GBM. Type II, C3 nephritic factor ( a

20、nti-C3bBb antibody) is form .Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation, large number electron dense deposit appear in GBM. 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 ( chronic GN )機(jī)機(jī) 制制：各種腎小球腎炎或腎小球病的終末各種腎小球腎炎或腎小球病的終末階段階段(1)新月體腎炎；新月體腎炎；(2)膜性腎炎；膜性腎炎；(3)系膜增生系膜增生性腎炎；性腎炎；(4)膜增生性腎炎；膜增生性腎炎；(5)急性腎炎。急性腎炎。臨臨 床床：青壯年和老年發(fā)病青壯年

21、和老年發(fā)病,慢性腎炎慢性腎炎,腎功腎功能衰竭能衰竭慢性腎炎綜合征：慢性腎炎綜合征：進(jìn)行性貧血衰弱、多進(jìn)行性貧血衰弱、多尿、夜尿、低滲尿、氮質(zhì)血癥、高血壓尿、夜尿、低滲尿、氮質(zhì)血癥、高血壓尿毒癥尿毒癥病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：顆粒固縮腎：顆粒固縮腎：雙側(cè)腎臟彌漫雙側(cè)腎臟彌漫性腎單位破壞，纖維化，造成的疤痕收性腎單位破壞，纖維化，造成的疤痕收縮與殘存腎單位代償肥大交錯(cuò)并存，引縮與殘存腎單位代償肥大交錯(cuò)并存，引起腎臟體積縮小，質(zhì)硬，表面細(xì)顆粒狀起腎臟體積縮小，質(zhì)硬，表面細(xì)顆粒狀稱繼發(fā)性顆粒固縮腎。稱繼發(fā)性顆粒固縮腎。肉眼觀察：肉眼觀察：顆粒固縮腎，切面腎皮質(zhì)變薄，顆粒固縮腎，切面腎皮質(zhì)變薄，小動(dòng)脈變硬，腎

22、盂周?chē)驹龆?。小?dòng)脈變硬，腎盂周?chē)驹龆?。鏡下觀察：鏡下觀察：(1)75%腎小球纖維化，玻變腎小球纖維化，玻變所屬腎小管萎所屬腎小管萎縮、消失；縮、消失；(2)少數(shù)腎單位代償肥大；腎小球體積增大，少數(shù)腎單位代償肥大；腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有管型腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有管型(3)腎間質(zhì)纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)(4)間質(zhì)細(xì)、小動(dòng)脈硬化、玻變間質(zhì)細(xì)、小動(dòng)脈硬化、玻變硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎腎小管腎小管間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎腎盂腎炎 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥。腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥。分為急性和慢性，女性多見(jiàn)。分為急性和慢性，女性

23、多見(jiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制: 細(xì)菌感染細(xì)菌感染感染途徑：感染途徑：1、血源性感染、血源性感染 2、上行性感染、上行性感染誘因：誘因：阻塞、返流、粘膜損傷阻塞、返流、粘膜損傷急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎病理變化：病理變化：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎腫大，表面有多發(fā)小單側(cè)或雙側(cè)腎腫大，表面有多發(fā)小 膿腫；腎盞、腎盂黏膜充血有膿液膿腫；腎盞、腎盂黏膜充血有膿液鏡下觀察：鏡下觀察：(1)腎間質(zhì)化膿性炎癥伴膿腫形成；腎間質(zhì)化膿性炎癥伴膿腫形成；(2)腎盂粘膜充血水腫腎盂粘膜充血水腫并發(fā)癥：并發(fā)癥：1、急性腎乳頭壞死、急性腎乳頭壞死 2、腎盂積膿、腎盂積膿 3、 腎周?chē)撃[腎周?chē)撃[臨床聯(lián)系：臨床聯(lián)系：(1)發(fā)熱、

24、腰痛；發(fā)熱、腰痛；(2)尿變化：膿尿、血尿、蛋白尿、菌尿；尿變化：膿尿、血尿、蛋白尿、菌尿；(3)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎的區(qū)別急性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎的區(qū)別 發(fā)病對(duì)象兒童 病變部位腎小球 腎盂、腎盞、間質(zhì)病因變態(tài)反應(yīng)及免疫復(fù)合物細(xì)菌（大腸桿菌等）病變性質(zhì)增生性炎癥化膿性炎尿的變化血尿、蛋白尿膿尿高血壓、浮腫發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征區(qū)別急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)女性、老年、少兒慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎常見(jiàn)多種細(xì)菌混合感染。常見(jiàn)多種細(xì)菌混合感染。病理變化：病理變化：腎臟體積縮小，表面有不規(guī)則疤腎臟體

25、積縮小，表面有不規(guī)則疤痕，腎盂、腎盞變形。痕，腎盂、腎盞變形。鏡下觀察：鏡下觀察：1.腎盂粘膜慢性炎；腎盂粘膜慢性炎；2.腎間質(zhì)纖維化，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及慢腎間質(zhì)纖維化，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及慢性膿腫形成；性膿腫形成；3.腎小管萎縮、部分?jǐn)U張，腎小管內(nèi)有管型；腎小管萎縮、部分?jǐn)U張，腎小管內(nèi)有管型；4.腎小球硬化，玻璃樣變，間質(zhì)小血管硬化。腎小球硬化，玻璃樣變，間質(zhì)小血管硬化。臨床聯(lián)系：臨床聯(lián)系：1.尿變化：多尿、夜尿尿變化：多尿、夜尿低鉀、低鈉血癥低鉀、低鈉血癥2.高血壓；高血壓；3.氮質(zhì)血癥和尿毒癥；氮質(zhì)血癥和尿毒癥；結(jié)局：結(jié)局：預(yù)后差，尿毒癥、心力衰竭。預(yù)后差，尿毒癥、心力衰竭。腎和膀胱常

26、見(jiàn)腫瘤腎和膀胱常見(jiàn)腫瘤 一、腎細(xì)胞癌一、腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma)(一一 ) 概念：起源于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。概念：起源于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。 又稱腎腺癌（又稱腎腺癌（renal adenocarcinoma）是腎原發(fā)性腫瘤中最常見(jiàn)的是腎原發(fā)性腫瘤中最常見(jiàn)的好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：6070歲老年人歲老年人男：女男：女=23：1病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病因：病因：化學(xué)性致癌物質(zhì)化學(xué)性致癌物質(zhì)煙草煙草其他因素其他因素發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：散發(fā)性：為絕大多數(shù)散發(fā)性：為絕大多數(shù)家族性：占家族性：占4%病理變化病理變化 肉眼：肉眼：發(fā)生部位：腎的任何部位，以上下極多見(jiàn)

27、發(fā)生部位：腎的任何部位，以上下極多見(jiàn)數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)占多數(shù)，可多發(fā)；單側(cè)或雙側(cè)數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)占多數(shù)，可多發(fā)；單側(cè)或雙側(cè)直徑：小，直徑：小，12cm;大多數(shù)：大多數(shù)：315cm切面：顏色：多彩性切面：顏色：多彩性 假薄膜：假薄膜： 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：衛(wèi)星結(jié)節(jié)： 出血囊性變出血囊性變;鏡下：癌細(xì)胞的形態(tài)和排列多樣鏡下：癌細(xì)胞的形態(tài)和排列多樣 透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌: 癌細(xì)胞：癌細(xì)胞：較大，圓形或多角形，胞漿透明或顆較大，圓形或多角形，胞漿透明或顆 粒狀。核小粒狀。核小深深 染，居中或靠邊。大部分留細(xì)胞分化好，可見(jiàn)明顯異型染，居中或靠邊。大部分留細(xì)胞分化好，可見(jiàn)明顯異型性，有畸形核和巨瘤細(xì)胞出現(xiàn)。性，有畸形核和巨瘤細(xì)胞

28、出現(xiàn)。 排列：排列：片狀，腺泡狀或腺管狀（似腎小狀）排列。片狀，腺泡狀或腺管狀（似腎小狀）排列。 無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)。無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)。 乳頭狀癌：乳頭狀癌：占占10%-15% 嫌色細(xì)胞癌：嫌色細(xì)胞癌：約占約占5%，預(yù)后較好。，預(yù)后較好。 This is the classic histologic appearance of a renal cell carcinoma: the neoplastic cells have clear cytoplasm and are arranged in nests with intervening blood vessels. This appearance

29、is why they are often called clear cell carcinomas.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1.早期：常無(wú)癥狀，或只有發(fā)熱、乏力和體重早期：常無(wú)癥狀，或只有發(fā)熱、乏力和體重減輕等全身癥狀。腫瘤增大時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。減輕等全身癥狀。腫瘤增大時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。2.具有診斷意義的三個(gè)典型癥狀具有診斷意義的三個(gè)典型癥狀:腰部疼痛、腎區(qū)包塊、血尿（最有意義，為間腰部疼痛、腎區(qū)包塊、血尿（最有意義，為間歇性的）歇性的）3.多種副腫瘤綜合征：多種副腫瘤綜合征： 1）腫瘤產(chǎn)生的異位激素和激素樣物質(zhì)的作用。）腫瘤產(chǎn)生的異位激素和激素樣物質(zhì)的作用。 2）疾?。杭t細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、）疾

30、?。杭t細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、Cushing 綜合征、高血壓等。綜合征、高血壓等。預(yù)后預(yù)后早期：早期：徹底手術(shù)切除（包括腎門(mén)、主動(dòng)脈徹底手術(shù)切除（包括腎門(mén)、主動(dòng)脈 前淋巴結(jié)）預(yù)后較好；前淋巴結(jié)）預(yù)后較好；晚期：晚期：五年生存率：五年生存率：1.無(wú)轉(zhuǎn)移：無(wú)轉(zhuǎn)移：70% 2.一般：一般：45% 3.侵入腎靜脈和周?chē)M侵入腎靜脈和周?chē)M 織：織：1520%膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌(transitional cell carcinoma of the bladder) 概念概念:來(lái)源于膀胱移行上皮的惡性腫瘤。來(lái)源于膀胱移行上皮的惡性腫瘤。 年齡和性別：年齡和性別：50-70之間，男之間，男:女女=2

31、3:1 病因：病因：與苯胺染料、吸煙、病毒感染、與苯胺染料、吸煙、病毒感染、 膀胱粘膜的慢性炎癥。膀胱粘膜的慢性炎癥。 膀胱癌：膀胱癌：移行細(xì)胞癌（最常見(jiàn)，占移行細(xì)胞癌（最常見(jiàn)，占98%） 其次其次 ：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌。：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌。病理變化病理變化 肉眼：肉眼： 部位：膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處。部位：膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處。 外形：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，大小不等，外形：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，大小不等，mmcm， 分化好：息肉、乳頭、有蒂與膀胱黏膜相連。分化好：息肉、乳頭、有蒂與膀胱黏膜相連。 分化差：扁平狀突起，基底寬、無(wú)蒂并浸潤(rùn)。分化差：扁平狀突起，基底寬、無(wú)蒂并浸潤(rùn)。 切面：灰白色，可見(jiàn)壞死。切面：灰白色，可見(jiàn)壞死。 The opened bladder reveals masses of a neoplasm that histologically proved to be urothelial carcinoma (TCC). 尿路上皮乳頭狀瘤：尿路上皮乳頭狀瘤：1.分化好分化好;