超聲乳化論文小梁切除論文：超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

1、論文發(fā)表專家一超聲乳化論文小梁切除論文：超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究【摘要】目的：觀察超聲乳化摘除白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼的效果及安全性。方法：對(duì)合并白內(nèi)障的青光眼58例(62眼)實(shí)施超聲乳化摘除白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，對(duì)比觀察手術(shù)前后視力、眼壓等情況。結(jié)果：除開角型青光眼晚期視神經(jīng)萎縮外，其余眼視力均有不同程度提高，手術(shù)前后視力組比較差異有顯著性(X2=9.35,pO.050.050.1者3眼，0.10.3者21眼，0.3者34眼。手術(shù)前后視力比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=9.35,p0.05，差異有顯著性。單眼盲目率也由術(shù)前37%(23/62

2、)降為術(shù)后6%(4/62)。2.2眼壓術(shù)后3個(gè)月復(fù)查眼壓，平均為(16.85±4.28)mmhg較術(shù)前平均眼壓(28.3±3.6)mmhc有明顯降低，經(jīng)t檢驗(yàn)t=4.56,p0.01o2.3結(jié)膜濾過泡i、ii型功能性濾過泡54眼，眼壓控制滿意，iii、iv型非功能性濾過泡8眼，眼壓21mmhg者3眼，經(jīng)局部滴降眼壓藥1月后控制在正常范圍。2.4術(shù)后并發(fā)癥前房炎癥反應(yīng)12眼，前房積血5眼，角膜內(nèi)皮水腫5眼，結(jié)膜瓣漏3眼，人工晶體虹膜夾持1眼，未出現(xiàn)后囊膜破裂、玻璃體脫出、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并Bl論文發(fā)表專家一）中國(guó)學(xué)術(shù)期刊朋wwv/發(fā)癥。3討論3.1手術(shù)優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)治療青光

3、眼采取小梁切除加周邊虹膜切除術(shù)，目的是增加房水外引流降低眼壓。由于術(shù)后存留了晶體，一方面晶體膨脹增厚、位置前移與虹膜接觸面積加大，形成瞳孔阻滯，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓再次升高，手術(shù)失敗。另一方面晶體混濁影響視力，并有逐漸加重趨勢(shì)，必將進(jìn)行二次手術(shù)方可復(fù)明。我們采取超聲乳化摘除白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的青光眼，則一次性的解決了兩個(gè)問題，不僅摘除混濁晶狀體置換透明人工晶體，有效地改善視力，而且去除晶體可明顯加深中央前房深度，解除瞳孔阻滯避免眼壓升高。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為超乳手術(shù)中機(jī)械分離（粘彈劑鈍性分離、人為壓迫虹膜根部、注吸時(shí)水柱對(duì)房角的沖洗力也可有鈍性分離作用）粘連的房角，用

4、水柱沖洗粘于房角的色素顆粒及炎性物質(zhì)，有利于改善小梁網(wǎng)的濾過功能2。還有周朝暉等3認(rèn)為白內(nèi)障摘除術(shù)后房水中將產(chǎn)生一些白細(xì)胞介素-1、前列腺素等介質(zhì)，可促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的降解，增加房水流出量。我們術(shù)中聯(lián)合小梁切除加周邊虹膜切除術(shù)，增加了房水外引流作用，內(nèi)外引流雙重降壓更好地保證了術(shù)后正常眼壓并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定。盡管合并青光眼的白內(nèi)障為復(fù)雜白內(nèi)障范疇，超聲乳論文發(fā)表專家一化難度大。但隨著技術(shù)的不斷完善，目前已達(dá)到了真正意義上的微創(chuàng)、快捷，保證了手術(shù)的安全性。在臨床中我們還發(fā)現(xiàn)摘除晶體有利于手術(shù)后前房的恢復(fù)，避免晶體膨脹虹膜前移，持續(xù)淺前房引起角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥。3.2手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后前房出血與術(shù)中

5、切除小梁、虹膜周切及分離粘連虹膜有關(guān)，當(dāng)然與全身狀況也有一定影響，如有無高血壓、糖尿病等，總的來說嚴(yán)格掌握手術(shù)指征是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后少量前房出血經(jīng)常規(guī)止血、脫水處理，一般可自行吸收。但若前房?jī)?nèi)充滿著積血且眼壓高時(shí)需行手術(shù)放出前房積血。即在角膜緣內(nèi)12mn處，作一斜形切口，并用生理鹽水沖洗前房，將積血放出4。盡量避免從原切口進(jìn)出，以防破壞濾過功能。術(shù)后前房炎癥反應(yīng)和角膜內(nèi)皮水腫在術(shù)后并發(fā)癥中最為常見，考慮與白內(nèi)障晶體核較硬，超聲乳化時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)，術(shù)前長(zhǎng)期高眼壓、炎癥反應(yīng)重急于手術(shù)也是引起術(shù)后前房炎癥反應(yīng)和角膜內(nèi)皮水腫的主要原因，觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前盡量降低眼壓，局部使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)后再手術(shù)，則術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)較快。對(duì)于晶狀體ivv級(jí)核，尤其是合并青光眼長(zhǎng)期高眼壓，角膜內(nèi)