關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估課件

1、關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估人工(rngng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估第一頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估圍手術(shù)(shush)期處理目的 選擇手術(shù)(shush)適應(yīng)癥和禁忌癥 選擇手術(shù)順序和手術(shù)時機(jī) 發(fā)現(xiàn)高危人群，選擇麻醉方法 發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病變，判斷對手術(shù)及麻醉的影響 發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能發(fā)生的問題，術(shù)前加以預(yù)防，及時處理，降低發(fā)生率第二頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估手術(shù)(shush)目的 緩解關(guān)節(jié)疼痛 矯正關(guān)節(jié)畸形 改善關(guān)節(jié)功能(gngnng)受限 提高生活質(zhì)量第三頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估 年齡(ninlng)多少歲？ 關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重？ 關(guān)節(jié)功能？ 病人要求很高？第四頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估術(shù)前評估(p

2、n ) 全面評估既往(j wn)史 癥狀體征：全身狀況，專科查體 實驗室檢查 常規(guī)，血沉，CRP，肝腎功、血糖、電解質(zhì)、凝血功能，功能檢查第五頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-心血管系統(tǒng) 高血壓 高脂血癥 冠心病 心律不齊 病竇綜合癥 心電圖異常(ychng)第六頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估圍手術(shù)(shush)期高血壓處理 高血壓發(fā)生時間：麻醉，術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后3-5天體液回流 術(shù)前保持給藥，術(shù)后盡快恢復(fù)，如不能口服，則靜脈給藥，同一級別 術(shù)前停用利尿劑，避免(bmin)低血鉀 阻斷劑（阿替洛爾，比索洛爾）第七頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估評估(pn )系統(tǒng)-心血管系統(tǒng)

3、 心肌梗死：六個月內(nèi)禁忌手術(shù) 圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死的死亡率高達(dá)50% 診斷非常有挑戰(zhàn)性，許多胸痛癥狀不典型(dinxng)，只是心律不齊，低血壓或CHF第八頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-呼吸系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺部改變 強(qiáng)直性呼吸功能改變 COPD（慢阻肺）、肺心?。ɡ夏瓿Ｒ姴。?吸入性肺炎，肺水腫和肺栓塞是術(shù)后主要(zhyo)問題第九頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-呼吸系統(tǒng) 通過病史體檢和日?；顒幽芰泶_定肺部功能 最大自主通氣量，50%預(yù)計值，表示預(yù)后差 PCO2較PO2更有預(yù)測價值，PCO245mmHg表示術(shù)后容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥 如術(shù)前有呼吸

4、道問題，停止抽煙，擴(kuò)張(kuzhng)支氣管藥物，吸入激素，早期術(shù)后活動第十頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病糖尿病 影響白細(xì)胞吞噬功能和抗體殺細(xì)菌能力 涉及終端(zhn dun)臟器損傷，如視網(wǎng)膜，肢體末端血供等 用藥目的是減少血糖波動對代謝干擾 用5%右旋糖防止饑餓酮癥第十一頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲亢、甲減 醫(yī)源性腎上功能(gngnng)不全第十二頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-消化系統(tǒng) 既往消化道潰瘍(kuyng)、出血 NSAIDs胃腸道副作用 肝功能異常第十三頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換

5、術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-泌尿系統(tǒng) 狼瘡性腎病 泌尿系感染(gnrn) 慢性腎功能不全第十四頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估評估系統(tǒng)(xtng)-神經(jīng)精神系統(tǒng) 腦供血不足 帕金森病 人格改變，抑郁癥 TIA，增加中風(fēng)危險，尤其六周內(nèi)，大部分TIA發(fā)作一年內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)，術(shù)前必須(bx)做出分析 老年癡呆第十五頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估系統(tǒng)(xtng)評估-血液系統(tǒng) 白細(xì)胞減低（0-9.5%） 貧血(pnxu) 血小板減少 血友病及其他凝血因子缺乏 深靜脈血栓形成或靜脈炎第十六頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估心理(xnl)評估 對患者及家屬都進(jìn)行評估 對患者術(shù)后參加治療與康復(fù)意愿和能力評估

6、 類風(fēng)濕人格：脫離社會，長期臥床，經(jīng)濟(jì)困難，情緒不穩(wěn)，意志薄弱，負(fù)罪感，絕望 心理醫(yī)師(ysh)的專業(yè)咨詢第十七頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估藥物對手術(shù)(shush)的影響 NSAIDs 激素(j s) 免疫抑制劑第十八頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估抗風(fēng)濕藥物(yow)的影響 Asprin對PLT的影響較大，小劑量Asprin對PT時間延長，停藥10天恢復(fù)正常，術(shù)前應(yīng)停藥2周 長期應(yīng)用NSAIDs，常伴有潛在的消化道潰瘍，術(shù)前應(yīng)積極(jj)抗?jié)冎委煹谑彭?，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估激素(j s)的影響 皮膚菲薄、皮下出血 經(jīng)脈變細(xì)，管壁(un b)變薄 骨質(zhì)疏松 抑制腎上腺皮質(zhì)功能，

7、皮質(zhì)變薄脂肪變性，分泌功能嚴(yán)重受損，易出現(xiàn)腎上腺危象第二十頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估長期服用激素病人(bngrn)的處理 停用激素一年以上的病人，不予特殊處理 一年內(nèi)術(shù)前仍然服用激素者，術(shù)前最好檢查(jinch)病人腎上腺皮質(zhì)功能，無條件者，圍手術(shù)期激素保護(hù)第二十一頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估長期服用(f yn)激素病人處理 每天7.5毫克強(qiáng)的松，持續(xù)7天就可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，約9個月才能恢復(fù)，所以有人建議一年以內(nèi)，圍手術(shù)期需要激素(j s)保護(hù)，但注意個體差異第二十二頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估圍手術(shù)(shush)期的激素支持方案時間時間藥物與劑量藥物與劑量術(shù)前一天氫化考的松

8、50mg，靜脈點(diǎn)滴一次維持患者常規(guī)口服激素用量手術(shù)當(dāng)天氫化考的松50mg，靜脈滴入術(shù)后第一天術(shù)后第二天第二十三頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估免疫抑制劑藥物對手術(shù)(shush)的影響 降低傷口愈合能力(nngl) 延長傷口愈合時間 降低抗感染的能力第二十四頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估長期應(yīng)用(yngyng)MTX病人的處理 術(shù)前一個月停藥 適當(dāng)延長拆線(chi xin)時間和抗菌素時間 需行CPM的病人，拆線延長至三周第二十五頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估術(shù)前皮膚(p f)準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)處皮膚(p f)消毒 無菌單包裹 足癬碘酊每日涂擦第二十六頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估潛在感染(gnrn)處理 足部真菌(zhnjn)感染 上呼吸道感染 牙周炎、鼻竇炎 泌尿系感染第二十七頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估謝謝 謝謝第二十八頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估內(nèi)容(nirng)總結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估。選擇手術(shù)順序和手術(shù)時機(jī)。發(fā)現(xiàn)(fxin)術(shù)后可能發(fā)生的問題，術(shù)前加以預(yù)防，及時處理，降低發(fā)生率。高血壓發(fā)生時間：麻醉，術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后3-5天體液回流。