股骨近端骨折的治療策略姜保國學習教案

1、會計學1股骨股骨(gg)近端骨折的治療策略姜保國近端骨折的治療策略姜保國第一頁，共61頁。 股骨股骨(gg)(gg)近端骨折近端骨折 股骨股骨(gg)(gg)頸骨折頸骨折 股骨股骨(gg)(gg)粗隆部骨折粗隆部骨折 股骨股骨(gg)(gg)頭骨折頭骨折 AO AO分型為分型為A A、B B、C C三型三型第1頁/共60頁第二頁，共61頁。 股骨頸骨折的分類股骨頸骨折的分類按部位分為按部位分為(fn wi)頭下型、經(jīng)頭下型、經(jīng)頸型、基底型頸型、基底型AO分為分為(fn wi)B1、B2、B3型型按骨折愈后及穩(wěn)定性分為按骨折愈后及穩(wěn)定性分為(fn wi)Garden四型四型第2頁/共60頁第三頁

2、，共61頁。第3頁/共60頁第四頁，共61頁。第4頁/共60頁第五頁，共61頁。第5頁/共60頁第六頁，共61頁。股骨近端骨折在沒有明確手術(shù)禁忌癥的情況下應盡可能采取(ciq)手術(shù)治療第6頁/共60頁第七頁，共61頁。第7頁/共60頁第八頁，共61頁。第8頁/共60頁第九頁，共61頁。第9頁/共60頁第十頁，共61頁。第10頁/共60頁第十一頁，共61頁。第11頁/共60頁第十二頁，共61頁。第12頁/共60頁第十三頁，共61頁。第13頁/共60頁第十四頁，共61頁。第14頁/共60頁第十五頁，共61頁。第15頁/共60頁第十六頁，共61頁。第16頁/共60頁第十七頁，共61頁。第17頁/共6

3、0頁第十八頁，共61頁。第18頁/共60頁第十九頁，共61頁。股股 骨骨 粗粗 隆隆 部部 骨骨 折折 的的手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 DHS（Dynamic hip screw）動力髖螺釘 DCS（Dynamic condylar screw）動力髁螺釘 PFN（Proximal femoral nail）股骨(gg)近端髓內(nèi)釘 人工股骨(gg)上端假體置換第19頁/共60頁第二十頁，共61頁。DHS適應癥AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分(b fen)A3型骨折（骨折線未累及入釘點的）,其中A1型是最佳適應癥 第20頁/共60頁第二十一頁，共61頁。 臨床臨床(ln chun)資料資料以以D

4、HS治療股骨粗隆部骨折治療股骨粗隆部骨折148例例。其中，男性。其中，男性88例，女性例，女性60例，發(fā)例，發(fā)病年齡病年齡54 - 88歲，平均為歲，平均為65.5歲；歲；按按AO分類：分類：A1型型55例，例，A2型型57例例，A3型型36 例，合并糖尿病例，合并糖尿病38例、例、高血壓病高血壓病43例，同時有糖尿病和高例，同時有糖尿病和高血壓病者血壓病者24例，有腦血管病史的例，有腦血管病史的31例例 。 第21頁/共60頁第二十二頁，共61頁。 手術(shù)前準備手術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查(jinch) 心、肺及腦的重點檢查心、肺及腦的重點檢查(jinch) 術(shù)前使用下肢靜脈循環(huán)泵術(shù)前

5、使用下肢靜脈循環(huán)泵 術(shù)前術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素分鐘靜脈給予抗生素 G型機監(jiān)視下行閉合牽引復位型機監(jiān)視下行閉合牽引復位 . 調(diào)整股骨頸前傾角為水平位調(diào)整股骨頸前傾角為水平位第22頁/共60頁第二十三頁，共61頁。第23頁/共60頁第二十四頁，共61頁。 術(shù)后治療 術(shù)后前三天行下肢靜脈循環(huán)泵治療 術(shù)后第4天起使用下肢被動功能訓練器（CPM）行髖， 膝 ,踝三關(guān)節(jié)的被動活動 A1型的穩(wěn)定型骨折，無嚴重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后1周開始進 行床上肌力訓練，2周床邊坐、站及借助習步架行走練習 A2型 內(nèi)固定后穩(wěn)定者與上述訓練同步 A3型病人和A2型骨折復雜及所有(suyu)骨質(zhì)疏松嚴重的患者，一 般在2周后

6、， 開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能訓練，4周后床邊活 動和離床站立，8周后根據(jù)X光骨折愈合情況，有骨痂形 成 及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者行離床站立及靠習步架行走練習。第24頁/共60頁第二十五頁，共61頁。 療效評估療效評估(pn )隨訪隨訪4-16個月，平均個月，平均7.5個月個月出院時，出院時，CPM被動活動達髖被動活動達髖60度，膝度，膝90度者度者117例，例，79.2%2個月復診時，無痛站立個月復診時，無痛站立122例，例，83.3%，無痛平地行走，無痛平地行走116例，例，75.0%。其中。其中獨立行走獨立行走110例，靠支具行走例，靠支具行走12例例 X線平片所見，線平片所見，A1和和A2型骨折

7、型骨折位置與手術(shù)復位時相同位置與手術(shù)復位時相同 骨折斷端無移位，釘板無滑動；骨折斷端無移位，釘板無滑動；7例骨質(zhì)疏松較重的病例骨質(zhì)疏松較重的病 人，骨折斷端有輕度嵌插。人，骨折斷端有輕度嵌插。第25頁/共60頁第二十六頁，共61頁。對于部分對于部分A3型骨折我們采用型骨折我們采用DCS的的內(nèi)固定方法內(nèi)固定方法(fngf)來達到治療目的來達到治療目的第26頁/共60頁第二十七頁，共61頁。第27頁/共60頁第二十八頁，共61頁。小結(jié)小結(jié)DHS操作簡單、手操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)創(chuàng)傷小內(nèi)固定牢固內(nèi)固定牢固標志釘定位是手術(shù)的標志釘定位是手術(shù)的關(guān)鍵關(guān)鍵(gunjin)術(shù)前術(shù)后治療必不可術(shù)前術(shù)后治療必不可

8、少少 . 術(shù)前須對術(shù)前須對全身情況進行評估全身情況進行評估第28頁/共60頁第二十九頁，共61頁。AO/ASIF股骨股骨(gg)近端髓內(nèi)釘近端髓內(nèi)釘PFNTRAUMA第29頁/共60頁第三十頁，共61頁。第30頁/共60頁第三十一頁，共61頁。第31頁/共60頁第三十二頁，共61頁。第32頁/共60頁第三十三頁，共61頁。第33頁/共60頁第三十四頁，共61頁。第34頁/共60頁第三十五頁，共61頁。第35頁/共60頁第三十六頁，共61頁。第36頁/共60頁第三十七頁，共61頁。第37頁/共60頁第三十八頁，共61頁。第38頁/共60頁第三十九頁，共61頁。第39頁/共60頁第四十頁，共61頁

9、。第40頁/共60頁第四十一頁，共61頁。第41頁/共60頁第四十二頁，共61頁。第42頁/共60頁第四十三頁，共61頁。第43頁/共60頁第四十四頁，共61頁。人工特制人工特制(tzh)股骨上端假體的手術(shù)適應癥股骨上端假體的手術(shù)適應癥第44頁/共60頁第四十五頁，共61頁。股骨上端特制(tzh)假體的設(shè)計第45頁/共60頁第四十六頁，共61頁。第46頁/共60頁第四十七頁，共61頁。第47頁/共60頁第四十八頁，共61頁。第48頁/共60頁第四十九頁，共61頁。第49頁/共60頁第五十頁，共61頁。(jngmi)第50頁/共60頁第五十一頁，共61頁。 手術(shù)要點手術(shù)要點硬膜外或全身麻醉硬膜外

10、或全身麻醉(mzu)，側(cè)臥位，髖外側(cè)切口，側(cè)臥位，髖外側(cè)切口術(shù)中按術(shù)前假體設(shè)計截除術(shù)中按術(shù)前假體設(shè)計截除骨折下緣股骨干骨折下緣股骨干 平面平面,保保留部分附有臀中肌和臀小留部分附有臀中肌和臀小肌的大轉(zhuǎn)子以及小轉(zhuǎn)子肌的大轉(zhuǎn)子以及小轉(zhuǎn)子 測定設(shè)計假體的合適度測定設(shè)計假體的合適度手術(shù)必須應用外套桶和長手術(shù)必須應用外套桶和長柄的骨水泥技術(shù)柄的骨水泥技術(shù)大小轉(zhuǎn)子固定于假體的側(cè)大小轉(zhuǎn)子固定于假體的側(cè)環(huán)上，縫合關(guān)節(jié)囊，內(nèi)置環(huán)上，縫合關(guān)節(jié)囊，內(nèi)置引流管引流管第51頁/共60頁第五十二頁，共61頁。第52頁/共60頁第五十三頁，共61頁。第53頁/共60頁第五十四頁，共61頁。第54頁/共60頁第五十五頁，共6

11、1頁。第55頁/共60頁第五十六頁，共61頁。第56頁/共60頁第五十七頁，共61頁。第57頁/共60頁第五十八頁，共61頁?？偪?結(jié)結(jié)隨著生活質(zhì)量的提高，股骨隨著生活質(zhì)量的提高，股骨(gg)上端骨折越來越多的成為上端骨折越來越多的成為老年人的多發(fā)病，治療不當，會增加病人的致殘率，老年人的多發(fā)病，治療不當，會增加病人的致殘率，也可能因嚴重的并發(fā)癥而死亡。也可能因嚴重的并發(fā)癥而死亡。良好而正確的治療將提高病人的生活質(zhì)量，使老年人良好而正確的治療將提高病人的生活質(zhì)量，使老年人快速康復，成為享受美好生活的長青樹快速康復，成為享受美好生活的長青樹第58頁/共60頁第五十九頁，共61頁。謝謝 謝謝第59頁/共60頁第六十頁，共61頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。按骨折線走行方向：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。力學不穩(wěn)定致骨折畸形愈合(yh)、髖內(nèi)翻、下肢外