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1、氯化鉀用藥過(guò)程不良反應(yīng)的觀察及監(jiān)護(hù)兒科一區(qū):潘向群靜脈補(bǔ)鉀基本原則1.補(bǔ)鉀前了解腎功能,尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補(bǔ)鉀的劑量不宜過(guò)多,參考血清鉀水平,每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等,即氯化鉀3-6克。3.鉀的濃度不宜過(guò)高,一般不超過(guò)40mmol/l,即1000ml液體中氯化鉀含量不宜超過(guò)3克,絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射,以免導(dǎo)致心跳驟停。4.靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快,一般速度限制在0.75-1.5g/h,否則補(bǔ)鉀速度過(guò)快可導(dǎo)致血鉀段時(shí)間內(nèi)增高,引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量靜脈注射時(shí),需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù),如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施
2、。6.宜選擇較粗的大血管,不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺,由于鉀鹽刺激性較強(qiáng),易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣。氯化鉀致痛原因 疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后,引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高,誘發(fā)疼痛反射。 同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮,血流速度減慢,局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高,加劇疼痛發(fā)生。 另外,滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素,針頭大小也對(duì)疼痛有一定影響。改進(jìn)操作方法 護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來(lái)減輕疼痛,如選擇粗、大、直的血管,更換輸液部位,減慢輸液滴速等,可以使疼痛緩解。 可使用精密過(guò)濾輸液器使脈疼痛明顯減
3、輕,精密過(guò)濾輸液器可以去除微粒和碎屑,因此可減輕對(duì)血管的刺激。 物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來(lái)減輕補(bǔ)鉀的疼痛,溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管減輕血管痙攣。物理方法1.熱敷:只能用于一般性藥物滲漏,因此只能改善早期缺血情況,對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害。熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲透及化療藥物外滲治療,如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣,氯化鉀、甘露醇、鹽酸氮芥等外滲治療均可收到很好的效果2.冷敷:冷敷可使局部血管收縮,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部阻止的損害,主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲2%-4%碳酸氫鈉冷敷治療,取得較好效果,可用于滲漏早期,因可使血管
4、收縮,促進(jìn)某些藥物局部滅活,使損傷的部位局限,但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。3.其他還可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射,超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無(wú)效、外滲骨筋膜間隔綜合癥時(shí),應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)減壓技術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞事,則應(yīng)將其廣泛切除并換藥或植皮。藥物方法1.硫酸鎂濕敷:常用語(yǔ)靜脈外滲局部濕敷的藥物是20%硫酸鎂,分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶,對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水,因此只能用于血管通透性高引起的外滲。2.局部封閉:如局部皮膚出現(xiàn)水疙,呈紫黑色或壞事時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療,常用的封閉藥物以0.25%-1%普魯卡因和透明質(zhì)酸酶,隔日一次,一般封閉3-5次。原則及注意事項(xiàng) 四不一爭(zhēng)取 1、無(wú)尿不補(bǔ)鉀 2、濃度大于0.3% 3、速度不過(guò)快,低于60滴每分。 4、總量不過(guò)量,不大于6g/24h 5、爭(zhēng)取口服補(bǔ)鉀 注意事項(xiàng):禁止靜脈推注,應(yīng)稀釋后靜脈滴注。輸液過(guò)程應(yīng)觀察病人詢問(wèn)病人感覺(jué),有無(wú)疼痛或不適。
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