氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥和用物準(zhǔn)備

1、氣管切開術(shù)氣管的應(yīng)用解剖位于頸部正中，直徑約為.厘米，連接喉與肺。上段較淺，距皮膚約1.52cm，下段逐漸變深。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽部位于第3、4氣管環(huán)的前面，被氣管前筋膜包繞 。兩側(cè)有甲狀腺動、靜脈和頸部主要血管。 概述氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管前壁，使病人經(jīng)過新建立的通道進行呼吸的一種手術(shù)。可以防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不能經(jīng)喉取出的較大的氣管內(nèi)異物，增加有效通氣量，也便于吸痰、氣管內(nèi)滴藥，加壓給氧等。 適應(yīng)癥各種原因所致喉梗阻引起嚴(yán)重呼吸困難的病人；下呼吸道異物、分泌物潴留所致的呼吸困難；各種原因所致的呼吸功能衰竭需較長時間使用呼吸機輔助呼吸者；氣管

2、插管超過48小時，而病情無改善者；預(yù)防性氣切：某些頭頸、頜面、口腔等部位的大手術(shù)，為保證圍手術(shù)期氣道通暢。禁忌癥造血系統(tǒng)疾病及凝血機能減退者氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道阻塞者。用物準(zhǔn)備氣管切開器械包： 氣管套管，刀柄，直尖剪，牙鑷，甲狀腺拉鉤，直、彎止血鉗，氣管撐開器，紗布，消毒紗球，無菌巾。吸引器，吸痰管，氧氣，刀片，局麻藥(利多卡因)，注射器，絡(luò)合碘，縫針，縫線，小枕頭（毛巾墊），地?zé)舻?。氣管插管、氣管鏡，各種搶救藥品。氣管套管（普通/帶氣囊）手術(shù)步驟若是清醒病人，要向其說明手術(shù)目的及如何配合，術(shù)后交流方法等。體位：仰臥位，頭部由一助手扶住，使頭頸部保持在正中位，肩下用一小枕墊高

3、，頭后仰，使氣管向前突起，易于暴露、分離和切開，但后仰也不可過分，以免增加呼吸困難。麻醉：局部浸潤麻醉。若緊急或昏迷病人，可不予麻醉。手術(shù)步驟切口：頸前正中切口（直切口），上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指，沿前正中線切開皮膚和皮下組織。手術(shù)步驟分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，通過氣管前筋膜，暴露氣管。 分離過程中，保持氣管在正中位置。手術(shù)步驟手術(shù)步驟切開氣管： 尖刀在氣管前正中線切開氣管的第34（或45）軟骨環(huán)。（自下向上挑開氣管前壁） 刀尖不可刺入太深，以23mm為宜，以防引起氣管食管瘺。手術(shù)步驟 當(dāng)咳嗽時，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔

4、內(nèi)，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。 手術(shù)步驟插入氣管套管： 以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入帶有管芯的氣管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。 判斷是否在氣管內(nèi)。手術(shù)步驟切口處理： 氣管套管上的寸帶系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，如過長，可上下各縫12針，不能太緊，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。供氧，接呼吸機（氣囊充氣）術(shù)中注意事項術(shù)中要充分保證供氧，密切注意患者的呼吸及血壓、心率和心律等變化 。如患者呼吸十分困難、緊急時先予頸段插入14號粗針頭通氣，或立即行氣管內(nèi)插管供氣，然后再做氣管切開。使

5、用呼吸機者，必須先將氣囊充氣，如不用呼吸機時，氣管套管的氣囊不用打氣。環(huán)甲膜切開術(shù)僅用于緊急情況下?lián)尵炔∪?，插管放置時間不宜超過24h，否則可引起永久性喉狹窄。具體手術(shù)操作：于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間作一長約34cm切口，切開皮膚，用手指摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間隙后，將環(huán)甲膜橫形切開，直達喉腔。迅速用刀柄或血管鉗撐開切口，插入氣管套管或任何桶形管。術(shù)中應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨，同時不宜使用金屬套管，因其易磨損環(huán)狀軟骨而引起永久性喉狹窄。術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：最常見氣胸及縱膈氣胸出血拔管困難氣管食管瘺：少見術(shù)后護理保持套管通暢： 及時吸痰； 每日定時清洗及消毒內(nèi)套管； 術(shù)后一周內(nèi)：不宜更換外套管。保持下呼吸道通暢 及時吸痰，促進分泌物排出； 室內(nèi)溫度（22左右）濕度（90%）適宜; 定時濕化及霧化。 術(shù)后護理防止傷口感染： 至少每日換藥一次；適量使用抗生素。防止外套管脫出： 及時發(fā)現(xiàn)誘因：套管過短；氣管切口過低或過長