維生素D缺乏性佝僂病趙筱昱簡介學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共57頁。第1頁/共56頁第二頁，共57頁。第2頁/共56頁第三頁，共57頁。第3頁/共56頁第四頁，共57頁。年齡：嬰幼兒是高危人群，特別是小嬰兒。地區(qū)：北方患病率高于南方。流行(lixng)現(xiàn)狀：發(fā)病率逐年降低，病情趨于輕度發(fā)病(f bng)情況 第4頁/共56頁第五頁，共57頁。物性食品中。第5頁/共56頁第六頁，共57頁。日光皮膚合成日光皮膚合成出生出生VitD來源來源(liyun)天然食物天然食物2周周含量含量(hnling)少少主要主要(zhyo)來源來源第6頁/共56頁第七頁，共57頁。25-OHD1,25 (OH)2DCa PPTHVitD2UVLVitD37-

2、DHCCDBPDBP-球蛋白1羥化酶第7頁/共56頁第八頁，共57頁。近年來發(fā)現(xiàn)參與多種細胞的增殖、分化、免疫功能調(diào)控。第8頁/共56頁第九頁，共57頁。n對腸的作用：促進腸道對鈣的吸收。第9頁/共56頁第十頁，共57頁。鈣增加。n對腸的作用：抑制腸道對鈣的吸收(xshu)，抑制腸道對鈉、鉀、磷的吸收(xshu)。第10頁/共56頁第十一頁，共57頁。第11頁/共56頁第十二頁，共57頁。VitD2,3自自身身反反饋饋自自身身反反饋饋VitD的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)(tioji)25-(OH)D31,25-(OH) D3第12頁/共56頁第十三頁，共57頁。低血鈣低血鈣VitD2,325-(OH)D3Vi

3、tD的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)(tioji)+PTH低血磷低血磷1,25-(OH) D3 第13頁/共56頁第十四頁，共57頁。1,25-(OH) D3 VitD的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)(tioji)高血鈣高血鈣VitD2,325-(OH)D3VitD的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)(tioji)高血磷高血磷+CT第14頁/共56頁第十五頁，共57頁。第15頁/共56頁第十六頁，共57頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)機理機理小腸小腸Ca、P吸吸收收PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)遲鈍遲鈍(chdn)，PTH低血鈣不能恢低血鈣不能恢復(fù)復(fù)(huf) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù)正常或偏正常

4、或偏低低 骨軟化骨軟化 成骨細胞代償增生成骨細胞代償增生 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收腎重吸收P低血低血磷磷細胞外液細胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻VitD血鈣血鈣第16頁/共56頁第十七頁，共57頁。骨骺骨骺骨松質(zhì)骨松質(zhì)骺板骺板骨膜骨膜(gm)骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)(pzh)第17頁/共56頁第十八頁，共57頁。增殖層增殖層肥大層肥大層退化層退化層正正常常骨骨干干骺骺端端生生長長板板模模式式圖圖第18頁/共56頁第十九頁，共57頁。長骨干長骨干(ggn)(ggn)骺端病理改變骺端病理改變正常正常(zhngchng)VitD缺乏缺乏(quf)鈣化鈣

5、化骨小梁骨小梁類骨質(zhì)類骨質(zhì)第19頁/共56頁第二十頁，共57頁。功能。分四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。第20頁/共56頁第二十一頁，共57頁。部位部位名稱名稱好發(fā)年齡好發(fā)年齡頭部顱骨軟化3-6個月方顱8-9個月前囟增大及閉合延遲遲于1.5歲出牙遲1歲出牙，2.5歲仍未出齊胸部肋骨串珠1歲左右肋膈溝雞胸、漏斗胸四肢手鐲、足鐲6個月O型腿或X型腿1歲脊柱后彎、側(cè)彎學(xué)坐后骨盆扁平第21頁/共56頁第二十二頁，共57頁。第22頁/共56頁第二十三頁，共57頁。個月）；出牙延遲。第23頁/共56頁第二十四頁，共57頁。第24頁/共56頁第二十五頁，共57頁。肋骨串珠肋骨串珠手鐲、腳鐲手鐲、腳鐲方顱

6、方顱第25頁/共56頁第二十六頁，共57頁。雞胸雞胸赫氏溝赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）第26頁/共56頁第二十七頁，共57頁。第27頁/共56頁第二十八頁，共57頁。第28頁/共56頁第二十九頁，共57頁。第29頁/共56頁第三十頁，共57頁。正常正常(zhngchng)上肢長骨上肢長骨X線線佝僂病上肢佝僂病上肢(shngzh)長骨長骨X線線第30頁/共56頁第三十一頁，共57頁。正常正常(zhngchng)下肢長骨下肢長骨X線線佝僂病下肢佝僂病下肢(xizh)長骨長骨X線線第31頁/共56頁第三十二頁，共57頁。第32頁/共56頁第三十三頁，共57頁。逐

7、漸逐漸(zhjin)恢恢復(fù)正常復(fù)正?；謴?fù)正?；謴?fù)正常第33頁/共56頁第三十四頁，共57頁。第34頁/共56頁第三十五頁，共57頁。膝外翻畸形膝外翻畸形(jxng)(jxng)第35頁/共56頁第三十六頁，共57頁。 診斷診斷(zhndun) 要解決是否有佝僂病要解決是否有佝僂病,哪個期哪個期,是否需要是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏缺乏(quf)的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。線檢查?！敖饦藴式饦藴省保貉貉?shn hu)與骨與骨骼骼X線檢查線檢查第36頁/共56頁第三十七頁，共57頁。第37頁/共56

8、頁第三十八頁，共57頁。 粘多糖?。侯^大、頭型粘多糖?。侯^大、頭型(tu xn(tu xn) )異常、異常、 下肢畸形、脊柱畸形。下肢畸形、脊柱畸形。 第38頁/共56頁第三十九頁，共57頁。軟骨發(fā)育不良：身材矮小，頭大、四軟骨發(fā)育不良：身材矮小，頭大、四肢短，五指平齊，前額突出，腰椎前肢短，五指平齊，前額突出，腰椎前突，臀后凸。突，臀后凸。 第39頁/共56頁第四十頁，共57頁。 腦積水：前囟進行性增大腦積水：前囟進行性增大 第40頁/共56頁第四十一頁，共57頁。第41頁/共56頁第四十二頁，共57頁。第42頁/共56頁第四十三頁，共57頁。X線指標。第43頁/共56頁第四十四頁，共57頁

9、。第44頁/共56頁第四十五頁，共57頁。體重兒: 生后一周開始補充維生素D800IU/日,3個月后改為預(yù)防量。第45頁/共56頁第四十六頁，共57頁。第46頁/共56頁第四十七頁，共57頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)機理機理小腸小腸Ca、P吸吸收收PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)遲鈍，遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù) 佝僂?。ㄘE?。≧ickets）腎重吸收腎重吸收P低血低血磷磷細胞外液細胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻VitD血鈣血鈣第47頁/共56頁第四十八頁，共5

10、7頁。正常正常(zhngchng)總血總血Ca 2.22.6 mmol/L游離游離Ca2 1.25 mmol/L神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉(jru)興奮性增高，出現(xiàn)抽興奮性增高，出現(xiàn)抽搐搐總血鈣總血鈣 1.75mmol/L1.8mmol/L (7mg/dl7.5mg/dl) 游離游離Ca2 1.0mmol/L(4mg/dl) 第48頁/共56頁第四十九頁，共57頁。第49頁/共56頁第五十頁，共57頁。第50頁/共56頁第五十一頁，共57頁。隱匿型表現(xiàn)隱匿型表現(xiàn)(bioxin)總血總血Ca 1.71.9mmol/L陶瑟征陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射腓反射(fnsh) Peroneal sign （+）面神經(jīng)征面神經(jīng)征 Chvosteks sign（+） 第51頁/共56頁第五十二頁，共57頁。 (3)喉痙攣：嬰兒多見，呼吸困難，嚴重可突發(fā)窒息，缺氧，死亡。第52頁/共56頁第五十三頁，共57頁。第53頁/共56頁第五十四頁，共57頁。第54頁/共56頁第五十五頁，共57頁。第55頁/共56頁第五十六頁，共57頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。年齡：嬰幼兒是高危人群，特別(tbi)是小嬰兒。促進小腸粘膜細胞合成CaB