踝關(guān)節(jié)損傷的外治法與貼扎術(shù)相融合有什么思考？

1、踝關(guān)節(jié)損傷的外治法與貼扎術(shù)相融合有什么思考？踝關(guān)節(jié)由距骨與小腿骨（脛、腓骨）下端關(guān)節(jié)構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)副韌帶（也稱脛側(cè)韌帶與三角韌帶），外側(cè)有外側(cè)副韌帶（也稱腓骨副韌帶，分為腓跟腓距韌帶）。踝關(guān)節(jié)可因外力與受傷姿勢(shì)不同，其中此踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)造成外側(cè)副韌帶損傷為多見(jiàn)（占75%以上），屬于中醫(yī)學(xué)中的傷筋范疇，可發(fā)生于任何年齡層次的人，占全身各關(guān)節(jié)扭傷的80%左右?！静∫虿C(jī)篇】一、踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)：（1）夕卜踝比內(nèi)踝低，兩者相差1.5CM，內(nèi)翻角度為3541度，夕翻2225度。（2）內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶（由跟脛韌帶、脛距前后韌帶脛舟韌帶）組成，短而粗（3）外側(cè)副韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶分成三束

2、，較為薄弱。（4）內(nèi)翻肌群（脛骨前后肌、拇長(zhǎng)伸肌）強(qiáng)于外翻肌群（脛骨長(zhǎng)短肌第3腓骨?。?）距骨（前寬后窄）當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，寬部進(jìn)入踝穴，則關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，當(dāng)跖屈時(shí)其窄部進(jìn)入踝穴，則以增加關(guān)節(jié)靈活度，但關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，特別是使距腓韌帶拉長(zhǎng)。（6）踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重力最大的關(guān)節(jié)。二、發(fā)病機(jī)制：勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于場(chǎng)地不平或負(fù)重過(guò)大，斜坡步行突然失穩(wěn)，向內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)，致使軟組織損傷撕裂，血溢脈外，淤滯不暢，聚積不散，即出現(xiàn)局部腫脹，由于損傷后軟組織出現(xiàn)一種保護(hù)性肌肉緊張，以致活動(dòng)不便功能障礙，踝關(guān)節(jié)表淺血破裂，局部可見(jiàn)瘀斑?！九R床表現(xiàn)】 局部疼痛：外踝下方及前下方疼痛（有些患者，內(nèi)踝也有疼痛，較外踝輕）。

3、 局部腫脹：由于局部出血及體液滲出，關(guān)節(jié)外側(cè)迅速腫脹。 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，韌帶損傷與局部疼痛形成的刺激傳導(dǎo)中樞出現(xiàn)反射性的局部保護(hù)性緊張，阻止關(guān)節(jié)活動(dòng)。 皮下可見(jiàn)瘀斑，一般在傷后24小時(shí)出現(xiàn)。【治療篇】原則：（1）先閱片，須排除骨折、脫位與韌帶完全撕裂的可能。（2）有骨折的須復(fù)位（針對(duì)有骨折的）。檢查：是否存在骨折，踝關(guān)節(jié)跖骨內(nèi)翻扭傷時(shí)第五跖骨底部基底部骨折是足部最常見(jiàn)的骨折，特別是傷后局部有這樣明顯的皮下淤血時(shí)，臨床需注意，用彈力繃帶或石膏托固定2-3周即可（針對(duì)骨折）。固定方法：內(nèi)固定鋼針?shù)撫斖夤潭ㄓ残怨潭ǎㄊ嗯c夾板）；軟性固定（彈性繃帶、普通繃帶、護(hù)具）復(fù)位：踝關(guān)節(jié)手法調(diào)整針對(duì)有半脫位的調(diào)

4、整滑車(chē)關(guān)節(jié)同踝關(guān)節(jié)面（腓骨與脛骨）的位置（以術(shù)者方向定位）1、左搖三圈、右搖三圈；2、腳踝點(diǎn)頭；3、腳踝拉伸。無(wú)錯(cuò)位與骨折情況下的治療思路與方法松筋T調(diào)整T固定T運(yùn)動(dòng)（戴著模具行走鍛煉）一、松筋（壓痛點(diǎn)推拿，結(jié)合傳統(tǒng)推拿）（1）壓痛點(diǎn)手法處理：內(nèi)外踝后下緣跟骨上緣（內(nèi)外側(cè)跟腱前脂肪墊）一跗骨竇（）-髕下脂肪墊（）-股骨內(nèi)上踝內(nèi)收肌結(jié)節(jié)股骨外側(cè)踝髂翼外三肌內(nèi)收肌群（恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短內(nèi)肌、骨薄肌、大收?。u骨結(jié)節(jié)上下支、坐骨結(jié)節(jié)坐骨支-內(nèi)外踝脂肪墊（流程5-10分鐘）。（2）丁氏滾法配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）局部涂抹冬青膏作掌根擦法（4）搖踝關(guān)節(jié)（5）內(nèi)襯三色膏處用宣氏三貼法，八字雙側(cè)鎖跟固定（后續(xù)另述

5、）（二）針灸療法（1）解溪、絕骨、丘墟、昆侖、太溪、足三里、陽(yáng)陵泉、承筋平補(bǔ)平瀉或壓痛點(diǎn)附近作燒山火處理，留針20分鐘，期間間隔五分鐘行針一次。（2）跗骨竇處采用圍刺法正中1針而后在其12.3.6.9方向各刺入一針，針尖朝向中間，針尾加用艾柱燃燒針具0.45X50mm（3）若扭傷超過(guò)24小時(shí)后局部仍有腫塊，可先作放血點(diǎn)刺處理再進(jìn)行手法或針刺操作（針具是三棱針）。軟固定后囑咐患者帶著“模具”堅(jiān)持行走工具準(zhǔn)備：（1）建議選擇MUELLER運(yùn)動(dòng)系列產(chǎn)品（2）組織剪X1-2（直頭）紗布剪X1（彎頭）鯊魚(yú)剪X1白貼布X2重彈貼X1輕彈貼X1醫(yī)用記號(hào)筆X1木制尺X1壓敏膠布X1防摩擦貼布X1皮膚膜X1彈力

6、繃帶X1踝關(guān)節(jié)白貼的術(shù)語(yǔ)選擇錨點(diǎn)T錨點(diǎn)固定T馬鐙T馬蹄f鎖跟f八字T覆蓋宣氏三貼法的具體操作：（1）操作者用組織剪或繃帶剪剪取規(guī)格為0.8寸（2CM或1寸（2.5CM寬，45-50CM長(zhǎng)的三條不起毛邊的貼布（醫(yī)用貼布膠帶）備用，忌徒手撕下膠布（醫(yī)用貼布）以免其產(chǎn)生行邊影響踝關(guān)節(jié)貼扎效果，同時(shí)貼布同端的二角修圓防止其角貼起，貼不住皮膚。切記運(yùn)動(dòng)防護(hù)專用包貼應(yīng)該用手撕開(kāi)不能用剪刀剪斷。2、患者坐高位，受傷腳的前掌的第2趾骨第5趾骨部位用力頂住術(shù)者膝蓋（或者受術(shù)者自己做踝關(guān)節(jié)背伸繃緊小腿）3、第一條貼布定位于內(nèi)踝下緣偏后向上15cm或者足底部偏后緣上方20cm處，行于內(nèi)側(cè)跟腱與脛骨內(nèi)踝后緣交接處，繞

7、過(guò)足底偏于足弓前緣同跟骨前緣的交界處至足背解溪穴后，貼布沿看內(nèi)踝上緣?處繞過(guò)末端固定于跟腱前凹陷部位處。4、第二條貼布?疊行于第一條貼布前側(cè)，貼布行走在跟腱前與內(nèi)踝中緣（?處），繞過(guò)足背解溪穴下方后，貼布在內(nèi)踝的中部（?）處，經(jīng)過(guò)末端固定于內(nèi)側(cè)跟腱前凹陷部位處，同第一條貼布的末端形成一條直線上。5、第三條貼布?疊行于第二條貼布前緣脛骨內(nèi)踝前緣交接處繞過(guò)足底至足背解溪穴下方后，貼布在內(nèi)踝的下部（?）繞過(guò)，末端固定于內(nèi)側(cè)跟腱前凹陷部位處，同前二條貼布的末端形成整齊的一條直線。6、三條貼布貼完以后，術(shù)者必須用拇指檢查患者的足趾指甲的血液循環(huán)回流狀態(tài)，以免組織壞死造成終身遺憾。7、其外側(cè)可再用8字或雙側(cè)鎖跟加強(qiáng)固定（圖）【總結(jié)】三條貼布依次由跟骨后緣往前足掌方向?疊扎過(guò)去，在小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后緣與跟腱前緣之間的部位處依次由后方往前方貼扎，末端分別在內(nèi)踝的上緣（?）中緣（?）下緣（?）三部位作粘貼（縱橫交織）固定于跟骨前緣凹陷部位中。【注意事項(xiàng)】（1）貼布繞過(guò)足背（解溪穴）部位時(shí)，千萬(wàn)不能用力拉扯，選用適度的自然力量，置于患肢撫摸平整，固定密貼，以免壓迫足背部位周?chē)模ㄓ赏鈧?cè)往內(nèi)側(cè)）趾長(zhǎng)伸肌腱、中拇長(zhǎng)伸肌腱，腓深神經(jīng)和脛前動(dòng)脈，伸肌上支持帶，趾長(zhǎng)伸肌腱鞘、拇長(zhǎng)伸肌腱鞘、外踝前動(dòng)脈、內(nèi)踝