核素治療甲狀腺病進(jìn)展

1、會(huì)計(jì)學(xué)1核素治療甲狀腺病進(jìn)展核素治療甲狀腺病進(jìn)展第1頁/共49頁第2頁/共49頁第3頁/共49頁第4頁/共49頁第5頁/共49頁第6頁/共49頁第7頁/共49頁第8頁/共49頁第9頁/共49頁第10頁/共49頁第11頁/共49頁第12頁/共49頁第13頁/共49頁第14頁/共49頁第15頁/共49頁第16頁/共49頁第17頁/共49頁第18頁/共49頁第19頁/共49頁第20頁/共49頁第21頁/共49頁第22頁/共49頁甲狀腺癌類型乳甲狀腺乳頭狀癌 7075%濾泡狀癌 1520未分化癌 35髓樣癌 13 另有：混合型前兩種腫瘤細(xì)胞有攝碘功能，可用131I治療第23頁/共49頁甲狀腺癌治療方案

2、n手術(shù)、激素、放射性核素、放化療等n復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率 Mazzferri報(bào)道576例分析n單純手術(shù) 32%n手術(shù)激素 11n手術(shù)激素放射性碘 2.7第24頁/共49頁治療意義n放射性碘治療甲狀腺癌已有50多年的歷史，全世界均廣泛開展；n臨床實(shí)踐表明：對(duì)分化好的甲狀腺癌療效明顯n公認(rèn)治療DTCD的最佳方案：甲狀腺全切術(shù)131I治療甲狀腺激素抑制治療。第25頁/共49頁131I去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織1、消除隱匿在殘留組織中的微小DTC病灶，降低DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性；2、去除后由于TSH升高，有利于測(cè)定Tg水平和131I掃描，發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)移灶；3、去除劑量顯像能發(fā)現(xiàn)診斷劑量未能顯示的DTC病灶

3、，對(duì)制定治療方案有意義。第26頁/共49頁適應(yīng)證、禁忌證n適應(yīng)證所有DTC術(shù)后有殘留甲狀腺組織，攝碘率大于1，顯像有殘留顯影者禁忌證妊娠、哺乳期患者；傷口未愈合；WBC小于3X109；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。第27頁/共49頁治療方法n患者準(zhǔn)備：停服甲狀腺片46周；忌碘4周；甲功、肝功、EKG、X片、甲狀腺顯像、甲測(cè)治療劑量：常規(guī)：100mci伴有功能性轉(zhuǎn)移灶：150 200mci服藥后5 7D全身顯像問題：問題：要不要 顯像給藥再顯像？第28頁/共49頁n去除治療后，給予常規(guī)甲狀腺激素制劑替代治療：維持正常代謝、抑制DTC細(xì)胞生長n最佳狀態(tài)：TSH達(dá)正常低限，甲狀腺激素達(dá)正常高限水平第29頁/共

4、49頁第30頁/共49頁第31頁/共49頁第32頁/共49頁第33頁/共49頁第34頁/共49頁第35頁/共49頁第36頁/共49頁第37頁/共49頁維甲酸n機(jī)理：通過激活特異的核受體進(jìn)行信號(hào)傳遞而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，提高腫瘤組織攝碘能力。n用法：迪維 40mg bidn副作用：皮膚粘膜干燥、消化道反應(yīng)、頭暈及關(guān)節(jié)痛。停藥后消失n應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能、血脂n研究報(bào)道：使3050因失分化而喪失攝碘功能的DTC組織恢復(fù)。第38頁/共49頁利尿劑n機(jī)理：血清無機(jī)碘降低放射性碘與非放射性碘比值增高DTC攝131I增加 1、通過傳統(tǒng)的低碘飲食 2、使有利尿劑促碘排出 3、I、Cl同屬鹵族元素，化學(xué)性質(zhì)相似，在腎小球?yàn)V

5、過和腎小管重吸收存在高度相關(guān)，使用排cl-類利尿劑，可降低血清碘池作用。第39頁/共49頁治療效果312例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移131I治療效果治療效果n(%)轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位 治愈治愈 有效有效 無效無效淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（187） 90（50.8） 89（47.6） 3（1.6）肺轉(zhuǎn)移（肺轉(zhuǎn)移（78） 15（19.2）58（74.4) 5（6.4)骨轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移（47） 2（4.3） 41（87.23） 4（8.5）第40頁/共49頁研究趨勢(shì)n鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白（NIS）基因治療：將不攝碘的腫瘤細(xì)胞植入NIS基因并表達(dá)，側(cè)具有攝碘能力，可131I治療。n去甲基化治療：DNA甲基化與甲癌

6、的失分化有關(guān)，主要是抑制了NIS的表達(dá)。去甲基化治療可使失分化甲癌復(fù)分化。n基因重組人TSH（rhTSH）應(yīng)用：以解決停用甲狀腺激素的缺點(diǎn)。第41頁/共49頁第42頁/共49頁第43頁/共49頁第44頁/共49頁第45頁/共49頁甲狀腺癌治療方案n手術(shù)、激素、放射性核素、放化療等n復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率 Mazzferri報(bào)道576例分析n單純手術(shù) 32%n手術(shù)激素 11n手術(shù)激素放射性碘 2.7第46頁/共49頁131I去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織1、消除隱匿在殘留組織中的微小DTC病灶，降低DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性；2、去除后由于TSH升高，有利于測(cè)定Tg水平和131I掃描，發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)移灶；3、去除劑量顯像能發(fā)現(xiàn)診斷劑量未能顯示的DTC病灶，對(duì)制定治療方案有意義。第47頁/共49頁n去除治療后，給予常規(guī)甲狀腺激素制劑替代治療：維持正常代謝、抑制DTC細(xì)胞生長n最佳狀態(tài)：TSH達(dá)正常低限，甲狀腺激素達(dá)正常高限水平第48頁/共49頁維甲酸n機(jī)理：通過激活特異的核受體進(jìn)行信號(hào)傳遞而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，提高腫瘤