7武漢市兒童醫(yī)院-劉峰-大膽嘗試-小心求證-奧諾美在小兒術后鎮(zhèn)痛的應用

1、武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心大膽嘗試 小心求證奧諾美在小兒術后鎮(zhèn)痛的應用奧諾美在小兒術后鎮(zhèn)痛的應用講者：劉峰 兒童用藥面臨困境u國內外大部分藥品上市初，都沒有兒童國內外大部分藥品上市初，都沒有兒童用藥適應癥用藥適應癥u奧諾美（鹽酸羥考酮注射液）？ Oral Oxycodone not as bitter as Morphine Oral formulation OxyNorm liquid availableKokki H, et al. Clin Pharamkokinet 2004;43(9):613-622 OFF-Label Useu 0,05- 0,1 mg/kg i.v. 20 mi

2、n. before end of surgical procedureu i.v.-PCA: Oxycodone (OxyNorm) i.v. in children奧諾美在歐洲小兒術后應用 羥考酮藥效特點u 羥考酮是、雙受體激動劑，強效、全面鎮(zhèn)痛，對內臟 痛更有效u 羥考酮快速起效(2-3(2-3分鐘) )2 2，快速達峰(5(5分鐘) )，持續(xù)鎮(zhèn) 痛(4(4小時) )u 羥考酮惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡u 受體激動，更少的呼吸抑制作用5 5 羥考酮靜脈給藥藥代動力學數(shù)據(jù)羥考酮肝臟代謝去甲羥考酮：無鎮(zhèn)痛活性(細胞色素P450 3A4)羥嗎啡酮：有鎮(zhèn)痛活性，次要代謝途徑(細胞色素P450

3、 2D6)腎臟代謝排泄起效靜脈給藥 2-5min 與血漿蛋白結合38-45% 絕對生物利用度60-80% 消除半衰期3-4h 分布容積2-5l/kg 血漿清除率0.7-1 l/min 我們的探索u奧諾美在國內小兒術后鎮(zhèn)痛的嘗試奧諾美在國內小兒術后鎮(zhèn)痛的嘗試情況如何？情況如何？ 病例一性性 別：別： 女年年 齡：齡： 1010歲體體 重：重： 3535公斤病病 因：因： 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術方式：手術方式： 雙側扁桃體和腺樣體切除術手術時間：手術時間： 1小時小兒術后更關注呼吸 病例一麻醉誘導咪達唑侖0.05mg/kg 得普利麻2.5mg/kg 愛可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1

4、.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1 得普利麻10mg*kg-1*h-1術后鎮(zhèn)痛手術結束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg小兒術后更關注呼吸 術后觀察結果：術后觀察結果： 1 1、無術后呼吸抑制無術后呼吸抑制 2 2、無術后躁動無惡心嘔吐無術后躁動無惡心嘔吐 3 3、疼痛疼痛VASVAS評分評分2 2分，術后鎮(zhèn)痛效果好分，術后鎮(zhèn)痛效果好病例一小兒術后更關注呼吸 病例一分析小兒術后更關注呼吸 小兒耳鼻喉手術，手術結束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg 60多例，觀察結果顯示，術后無呼吸抑制。分析： 1、藥代動力學：2-3分鐘快速起效，5分鐘達到最高血藥濃

5、度,手術結束 拔管時，血藥濃度已過峰值。 2、使用劑量在安全范圍內 小結小兒術后更關注呼吸 小兒耳鼻喉手術結束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術后無呼吸抑制，安全舒適鎮(zhèn)痛。 病例二性 別： 女年 齡： 1歲體 重： 10公斤病 因： 右側腹股溝斜疝手術方式： 腹腔鏡右疝囊高位結扎術手術時間： 0.5小時輕 松 應 對 內 臟 痛 輕 松 應 對 小 兒 內 臟 痛病例二麻醉誘導咪達唑侖0.05mg/kg 得普利麻3mg/kg愛可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術后鎮(zhèn)痛手術結束前20分鐘單次靜脈注

6、射羥考酮0.05mg/kg術后觀察結果： 1、術后無呼吸抑 2、無術后躁動無惡心嘔吐 3、疼痛FLACC量表評分2分，送回病房安靜無哭鬧 輕 松 應 對 小 兒 內 臟 痛病例二病例二分析 小兒腔鏡手術，手術結束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg 10余例，觀察結果顯示，術后小兒蘇醒快，無哭鬧。分析： 1、藥代動力學：2-3分鐘快速起效，5分鐘達峰，半衰期3.5-4小時， 持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時。 2、雙受體激動劑，對內臟痛更有效 3、使用劑量在安全范圍內 輕 松 應 對 小 兒 內 臟 痛 小結 小兒腔鏡手術結束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術后小兒蘇醒快，無哭鬧，安全舒適鎮(zhèn)痛

7、。輕 松 應 對 小 兒 內 臟 痛 病例三輕 松 應 對 小 兒 軀 體 痛性 別： 男年 齡： 6歲體 重： 24公斤病 因： 右肱骨骨折手術方式： 開放復位，克氏針內固定術手術時間： 1小時 病例三麻醉誘導咪達唑侖0.05mg/kg 得普利麻2.5mg/kg愛可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術后鎮(zhèn)痛手術結束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg輕 松 應 對 小 兒 軀 體 痛術后觀察結果： 1、術后無呼吸抑 2、無術后躁動無惡心嘔吐 3、疼痛FLACC量表評分2分，送回病房安靜無哭鬧 輕

8、 松 應 對 小 兒 軀 體 痛病例三病例三分析 小兒骨科手術，手術結束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg 10余例，觀察結果顯示，術后小兒蘇醒快，無哭鬧。分析： 1、藥代動力學：2-3分鐘快速起效，5分鐘達峰，半衰期3.5-4小時， 持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時。 2、鎮(zhèn)痛強度高，使用劑量在安全范圍內 輕 松 應 對 小 兒 軀 體軀 體 痛 小結輕 松 應 對 小 兒 軀 體 痛 小兒骨科手術結束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術后小兒蘇醒快，無哭鬧，安全舒適鎮(zhèn)痛。 小兒術后鎮(zhèn)痛 安全舒適全面1、奧諾美用于小兒手術術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，小兒蘇醒快， 呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用小2、用法用量：建議小兒耳鼻喉、腔鏡、骨科術后鎮(zhèn)痛，手術結 束前20分鐘靜脈注射羥考酮0.05mg/kg總結 我們的展望 奧諾美在歐洲小兒